张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子身体有营养不良的时候，可能出现的表现其实是多种多样的。孩子营养不良主要是因为能量或者蛋白质等等摄入不足，引起了营养不良的状态。从表观上来看，如下：\n第一、最早出现的表现主要是体重的不增，也就是体重不长，而不是体重下降。随着孩子营养不良的加重，时间延长，慢慢会出现体重的下降。\n第二、孩子的皮下脂肪和肌肉会逐渐减少或者消失，出现明显的皮肤干燥、苍白，逐渐的失去弹性。\n第三、最开始孩子主要是体重的下降，随着营养不良的时间持续，慢慢就会出现身高的不增，也就是身高落后。\n第四、孩子还要常常伴有多脏器功能受损的表现，比如可能会有精神萎靡、对外界刺激反应比较淡漠、食欲低下、体温较低、心率慢、心慢性低钝，甚至全身肌张力减低、大便性状异常等等。\n第五、有些孩子可能因为营养不良，出现智力发育落后。\n所以，对于孩子有营养不良的时候，实际上临床上的表现是多种多样，需要结合表现、喂养史，包括出生病史等等来综合判断，确认孩子是不是营养不良，以及是哪一级别、哪一个类型的营养不良，再做相应的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上对于营养不良，最主要采取的治疗措施应该是去寻找和去除诱因，并且调整孩子的饮食，给予积极的营养支持。如果孩子有并发症，去治疗并发症，所以是综合治疗的措施。对于营养不良，具体如下：\n第一、应该先去确认引起的诱因，比如孩子是不是入量不够，是不是出量太多，或者消化吸收有问题，确认之后先去治疗原发病。\n第二、对于所有营养不良的孩子，肯定是要做营养支持的治疗，这个主要是注意调整孩子的饮食以及补充各种营养物质。当孩子有营养不良的时候，往往蛋白质、能量摄入肯定是不够的，要根据孩子营养不良的程度，逐渐的按照公斤体重增加各种能量的摄入，要慢慢来，能够促进营养不良的恢复。\n第三、可以给予药物治疗，比如消化酶等等，包括严重的孩子用胰岛素等等新制剂，这些都可能有助于营养不良的恢复。\n第四、有很多营养不良的孩子可能会有并发症，比如贫血、自发性低血糖以及各种感染等等。\n对于营养不良的孩子，还需要注意对并发症去确认和做相应的处理，所以对于营养不良，总体是综合治疗的措施，先要确认孩子营养不良的分类、分型，然后再根据程度逐渐去做相应的处理。

讲解医师：张晓伟  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院营养科
婴儿头发黄，常见的有以下三种原因：\n第一、遗传的因素，婴儿的父母一方头发偏黄，孩子遗传了家长也会出现头发黄的现象，也就是说正常的。\n第二、维生素D的缺乏导致钙吸收障碍也会出现头发发黄，孩子在头发发黄的同时还有佝偻病的其他症状，比如夜间哭闹和枕秃，严重的出现骨骼的变化，例如方颅、鸡胸、肋外翻等。\n第三、婴儿可能存在缺锌的表现，孩子头发黄的同时可以出现食欲不好，比如不好好吃奶，反复出现口腔溃疡和地图舌的情况下，给孩子及时的补充锌剂都可以得到很好的治疗，症状也能够很快缓解。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子如果有营养不足，首先对于营养不良治疗的总原则，先要去确认引起营养不良的诱因，然后去除诱因，先把原发病治好，这样才能从根本上去缓解营养不良。对于所有营养不良的孩子，营养支持治疗是必须的，所以需要调整孩子的饮食，以及给他补充各种的营养物质。当孩子有营养不良的时候，需要根据营养不良的分度，也就是轻、中、重度，逐渐的按照体重，给予适当的能量供给，如下：\n第一、对于轻症营养不良，可以较快、较早的去添加含有蛋白质和高热量的食物，而对于中重度营养不良可能不能太着急，要慢慢来，不能一下子就加很多的营养，孩子耐受不了。\n第二、可以用药物治疗，比如可以给孩子使用消化酶、新制剂，还有孩子可能会使用胰岛素等等。\n第三、营养不良孩子往往会有各种各样的并发症，比如常常会出现容易得各种感染，会有自发性低血糖、贫血等等。\n所以，对于相应的并发症，也需要根据并发症的情况和程度来做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上引起孩子营养不良的原因，可能是多种多样的，如下：\n第一、最常见的主要是可能摄入不足，因为我们知道从食物中会获得蛋白质和能量，如果孩子长期处于入量不足，或者奶量、饭量的不足，就不能满足机体的生理需求和生长发育的要求，就会出现营养不良的表现。\n第二、有些孩子可能吃的够，但是消化吸收出现了问题，有消化吸收的不良，比如可能会有消化道结构上的异常，或者有明显过敏、乳糖不耐受、肠吸收不良等等相关的疾病，都会引起孩子肠道的消化、吸收不足。即使孩子有充足的摄入，但是吸收不了，也会引起营养不良。\n第三、孩子可能会有消耗的增加，当已经经口摄入充足能量之后，这些能量大部分会用于能量的消耗，然后剩余的用于长身体。如果孩子有各种各样的病态，尤其是慢性消耗性疾病或者传染病等等，会导致分解、代谢增加，食物摄入减少，又有代谢障碍，就非常容易引起孩子营养不良。\n所以，引起孩子营养不良的原因是多种多样的，在临床上需要根据具体情况来想办法找到诱因，彻底去除之后，才能从根本上缓解营养不良。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小朋友不爱吃饭的原因，实际上是多种多样的，首先要注意一下有没有疾病的影响，比如有些孩子在患病，像感冒或者腹泻等等，孩子是很容易有食欲下降的表现，总体问题不大，一般也不需要特别处理，随着孩子疾病的恢复，食欲会逐渐的好转。\n除此之外可能有一些环境因素的影响，比如孩子所处的环境温度不合适、过热或者平时缺乏运动，对孩子食欲都是有一定影响。除此之外还有很多孩子吃饭习惯的不好，比如没有养成定时定点去吃饭的习惯，需要大人追着喂、看着电视吃等等，或者还有孩子在正餐之外吃了太多的零食，对于吃正餐也会有一定的影响，而且因为孩子没有饥饿感，所以也不太愿意好好的吃饭。所以对于小朋友不爱吃饭，实际上引起这个事情的原因是多种多样的，是需要结合孩子各方面的表现来综合判断诱因，再做相应的调整。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝拉肚子，喝水拉水这个问题，实际上孩子拉的水或者排的蛋花汤样大便、水便和喝水并没有太大的关系。水便是孩子肠道里面分泌的这些液体导致大便很稀，呈蛋花汤样。对于宝宝腹泻的时候有水便是正常的，跟喝水没有关系，而且要保证喝水，因为在腹泻的过程中有大量的水分通过消化道腹泻丢失了。如果不能保证充足的入量，很容易导致出现脱水的表现。\n脱水是比腹泻更为严重，对孩子影响更大的一个症状。所以对于孩子拉肚子，只需要针对腹泻做相应的处理。首先确认诱因，比如孩子是感染性腹泻，像细菌感染，可以做抗感染治疗。如果是病毒感染，不需要特殊处理。针对腹泻本身，一般可以做止泻的处理，比如使用胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散或者益生菌等，都有助于孩子腹泻的好转，或者也有助于孩子大便性状的好转。另外注意保证多喝水，保证入量，避免出现脱水，然后等待自然病程就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子拉肚子，从理论上来讲是可以喝正气水的，但是不是特别推荐喝中成药。拉肚子从处理上来讲主要分两个方面，一方面就是针对拉肚子或者腹泻的本身，需要做对症的止泻治疗，比较推荐的药物主要是常用的胃肠黏膜保护剂，也就是我们常说的蒙脱石散，也可以吃一些益生菌、锌制剂等等，这些都有助于腹泻的尽快恢复。\n另一方面要寻找到引起腹泻的原发病，或者诱因是什么。有些孩子可能吃坏肚子，可能有细菌感染，也有些在秋冬季节可能有病毒感染，像我们常说的轮状病毒感染，都可能引起腹泻。另外，还有一些小月龄的可能并不是感染性疾病，而是一些食物过敏、乳糖不耐受或者饮食不当，或者环境温度不合适等等引起拉肚子。这个时候主要针对相应的诱因做一个处理或者调整，有助于拉肚子的尽快恢复。而对于一些中成药来说，一般并不是特别推荐。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小孩子拉稀不太推荐喝蜂蜜水，蜂蜜水主要有通便润肠的作用，孩子如果有便秘，喝蜂蜜水作用应该是比较好的。如果孩子已经拉稀，这个时候就不太推荐给孩子喝蜂蜜水，而且一岁以内的孩子，不推荐吃蜂蜜或者喝跟蜂蜜有关的产品，这个对于孩子来说是不安全的，有可能会有肉毒杆菌的中毒或者感染。\n对于大孩子，如果已经腹泻，最好对症止泻，可以给孩子使用一些胃肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散，也可以给孩子使用一些益生菌或者锌制剂等，都有助于帮助孩子腹泻的恢复。另外要注意寻找引起孩子腹泻的原因，如果是吃坏肚子，还有细菌性肠炎，这个时候要给孩子做积极的抗感染治疗。如果是一些其他的非感染因素，比如受凉或者因为过敏，或乳糖不耐受引起的，要注意给孩子保暖，并且注意调整饮食，比如换用低敏奶粉或者母亲忌口等，有助于孩子腹泻的恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上对于接种卡介苗来说，除了低于2500g的早产儿，其他的新生儿一般都可以正常接种。但是对于腹泻来说，当孩子有腹泻的时候，尤其是小月龄的孩子，这个时候可能引起他腹泻的诱因可能是多种多样的，要先去判断一下引起孩子腹泻的诱因是什么。如果现在孩子是一个急性的感染性腹泻，正在感染病程中，这个时候实际上是不太推荐接种疫苗的，包括卡介苗也是一样的，因为在急性感染的时候，接种卡介苗是不太适当的，所以如果确认孩子是因为急性感染导致的腹泻，疫苗最好暂缓。\n如果孩子的腹泻是因为过敏、乳糖不耐受、受凉、喂养不当等这些非感染因素，一般是不影响接种的，即使孩子是过敏的情况下，除非这个孩子是有特别严重的蛋类过敏，也可以在有严密监控的情况下考虑接种卡介苗，这个是没有太大问题的。所以对于腹泻的时候能不能接种疫苗，首先最关键的是看引起腹泻的诱因是什么，才能决定到底能不能接种。