张晓

白内障术后半年应用的滴眼液，通常是根据具体情况决定，具体如下：1、如果术后半年出现干眼，需补充人工泪液或者眼表修复剂；2、如果出现眼睛充血并且合并有分泌物时，可能需要消炎药或抗菌素的眼药水；3、如果视力不清、视物模糊时，可能需要到医院里进一步检查，以排查其他问题，如后发性白内障以及眼底疾病。白内障术后1个月内，可以通过激素眼药水术后减轻炎症反应，但使用时间有严格限制，不允许超过1个月，因为使用激素易诱发青光眼或眼睛的其他问题。而在术后1个月后，通常就无需再使用滴眼药，如果随后半年后，眼睛仍有不适，可能只需要玻璃酸钠类的人工泪液，或者像碱性成纤维细胞生长因子类的眼表修复剂，同时滴眼药水时需格外小心。

超声乳化治疗白内障手术的主要步骤如下：1、准备工作：消毒、铺巾及滴眼表麻醉剂即滴眼药后，即可进行手术；2、制作切口：需要在角膜缘的部位制作两个切口，分别为2-3mm以及1.5mm；3、囊口制作：在晶体囊膜前表面撕开4.5-5.5mm的圆形切口，需保证超声乳化手术的进行；4、水分离：通过生理盐水将囊膜与晶体核分开，通过水的作用使得核在晶体囊袋里可以转动；5、取晶体核：借助超声乳化的能量，将晶体核打碎成乳糜状吸出到眼球外；6、植入晶体：植入可折叠的、软性的人工晶体，在眼球内展开，随后清除掉残留的粘弹剂以及剩余皮脂，将眼球内清洗干净。这时白内障手术结束，如部分患者切口不能完全闭合，可以通过水的作用，达到水密闭合，两个较小切口无需缝合。

白内障超声乳化术的步骤具体如下：1、进行消毒铺巾，同时滴眼表麻醉剂，完成手术准备工作；2、做2-3mm的主切口以及1.5mm的切口，两切口位于角膜缘部位。进入眼球后，晶体表面有一层囊膜，需在晶体前表面囊膜撕开4.5-5.5mm的圆形切口，在囊膜内进行晶体核手术；3、囊膜撕开后，需用生盐水将囊膜与晶体核分开，借助超声乳化仪将晶体核打碎，使其呈乳泥状吸出眼球外；4、通过3mm的主切口植入人工晶体，人工晶体可折叠，在眼球内展开后可清理残余的黏弹剂、皮质、核块碎屑；5、清理完成后手术即完成，切口一般不需要缝合，有时可能需进行水密封闭切口，即通过水的作用形成切口的密闭。

青光眼手术有一种青光眼植入装置，包括青光眼引流钉和引流阀，使眼球内房水引流到眼球外，是指在眼球球壁的上方制作一个巩膜瓣，将表面的结膜完整地缝合。房水从后房产生，通过在12点制作的虹膜根切口引流到前房，再通过在巩膜壁制作的巩膜瓣引流到巩膜下，最后来到结膜下，通过结膜下组织的吸收。正常眼内的房水吸收，是通过眼球表面的静脉来达到回流吸收。青光眼手术主要分为两大类，第一大类就是使眼睛内的水，即房水的分泌减少，第二大类就是使房水从眼球内排出增多，从而达到降低眼内压的目的，减少青光眼造成的损害。在临床上常见的是使房水排出增多的手术，称为引流，其中包括房水的外引流和内引流。外引流的手术是临床上常见的手术，常用的手术类型是小梁切除术，也称为滤过手术。

青光眼主要分为原发性、继发性和先天性青光眼，医治方法根据其类型不同而有所不同，具体如下：1、原发性青光眼：主要依赖于药物降眼压和手术降眼压，先使用药物将眼压控制正常后，再进行手术治疗，手术治疗后就不再使用药物，可以使眼睛通过手术做的通道，一直维持眼压正常；2、继发性青光眼：必须要针对引起继发性青光眼的病因，如新生血管性青光眼，就要针对形成新生血管的原因治疗，最常见的是糖尿病视网膜病变，需要进行眼底的抗VEGF治疗，即抗血管内皮生长因子治疗。只有根除病因后，才能将继发性青光眼达到完全诊治。继发性青光眼除病因治疗外，其它的治疗方案与原发性青光眼方案相同，即药物降眼压同时联合手术降眼压。青光眼的手术在临床上常用的是小梁切除术，即房水外引流，使眼球内的房水引流到眼球外。

青睫综合征全称是青光眼睫状体炎综合征，是青光眼的特殊类型，是前葡萄膜炎即色素膜炎伴发青光眼。当色素膜炎伴发青光眼时，发病机理是由于炎症介质中的前列腺素介导的一种疾病，因此临床上进行处理时要使用激素，同时使用非甾体类消炎药，联合降眼压的治疗。青睫综合征，在临床上被认为是一种自限性疾病，即一段时间后就会自愈，但并不代表青睫综合征不需要处理。青睫综合征也是一种青光眼，当眼压增高时，眼底视神经同样会受到严重的打击和损害。因此临床上需要同时使用降眼压的药，碳酸酐酶抑制剂，以及前列腺素类降眼压的眼药。青睫综合征作为特殊类型的青光眼，发病机理并不是很明确，在人群中发病率也不明确，经常见于劳累、男性青壮年以及情绪刺激，对于青睫综合征必须要引起重视。

在青光眼降眼压的药物中，前列腺素类衍生物的一类药物，降眼压的作用较快、降压幅度较大。但存在一定的副作用，容易引起眼睛表面的血管充血，患者有时会表述眼睛疼痛，或者有刺激、异物感，出现眼睛红的表现。青光眼降眼压，通常需要联合用药，不能依赖于一种药物，应该根据不同的作用机理，联合应用降眼压药物。联合用药如下：1、碳酸酐酶抑制剂：为首选药物，减少房水生成，包括布林佐胺滴眼液；2、缩瞳剂：使瞳孔缩小、虹膜变展平，虹膜跟角膜中间的夹角，前房角变得更宽、间隙更大，使房水引流更通畅，主要针对闭角型青光眼；3、β肾上腺受体抑制剂：比如常用的卡替洛尔、噻吗洛尔等眼药水，作用机理主要是减少房水生成；4、高渗剂：直接将房水引流入血液系统中，代表药物为20%甘露醇、速尿等。

阿托品可以用于治疗青光眼，但是需要在青光眼手术以后使用。阿托品的使用有较严格的规定，需注意毒副作用，同时必须在医生指导下使用。青光眼手术后通常使用轻度的散瞳药，而阿托品的散瞳作用较持续，容易引起瞳孔的粘连，因此阿托品即使在青光眼手术后，使用也较有限。阿托品主要用于松弛睫状肌，导致睫状体的悬韧带变短、晶体变扁平，增加后房的空间，使前房空间变深。在手术前如果使用散瞳药，虹膜就会堆积到周边部，瞳孔出现散大，导致患者的虹膜跟角膜之间的夹角变小、前房角变小，房水的引流通道变窄，房水不易引流到眼球外，反而会诱发青光眼的发作，加重眼压的升高。但是青光眼手术以后不再依赖于前房角将房水排出，房水从后房产生以后，通过12点的虹膜根切口，引入到在眼球表面的巩膜隧道，进入到结膜瓣下，即使前房角变小，患者也无需胆小。

青光眼的降眼压治疗，主要依赖于药物治疗和手术治疗。具体治疗如下：一、药物治疗：降压的药物包括缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺腺素受体类、前列腺素类以及高渗剂。二、手术治疗：1、减少房水生成：通过减少房水的生成和增加房水的流出，以降低青光眼患者的眼压。减少房水的生成是一类损害手术，通过破坏房水生成的睫状体上皮细胞的功能。目前比较流行的睫状体超声成形手术，通过超声的能量，损害睫状体的上皮细胞，使其不再产生房水。但房水的产生只能部分减少，不能完全减少，如果完全减少，眼球就会发生萎缩；2、增加房水外引流：为目前临床上常用的手术方式，常见的是小梁切除术。手术方法为在眼球表面建立巩膜隧道，在眼球内根切口，即虹膜的根部做切除口，使后房的房水直接通过根切口进入到前房，不再通过房角引流，而直接通过在眼球表面做的巩膜隧道，直接流出到眼球外至结膜下。

1岁宝宝得角膜炎，其恢复时间一般取决于病情和疾病性质。感染性角膜炎一般需2-3周才可完全治愈，睑内翻或先天性内眦赘皮导致的倒睫引起点状角膜损伤时，一般1周即可完全治疗。1岁宝宝和成人存在差别，宝宝免疫力较差，需判断疾病性质。常见角膜炎的病因包括慢性泪囊炎，因Hasner瓣膜堵塞时导致鼻泪管不通而形成，还可引起结膜炎甚至角膜炎，此时需进行泪道探通，可解除婴幼儿角膜炎的病因。常见角膜炎的病因还包括倒睫，先天性内眦赘皮导致睑内翻时可引起倒睫，其持续刷角膜可引起角膜上皮和基底膜预后不良，造成上皮脱落，合并细菌感染时进而引起角膜炎。这时需应用常规的抗生素眼药水，同时矫正婴幼儿睑内翻，可迅速治愈。