张晓梅

儿童相对于成年人更易产生哮喘，儿童免疫力较低，易感冒、咳嗽，空气、食物中的过敏原易摄入，身体抵抗力低不能抵抗过敏原，最终发生哮喘。另外，儿童支气管细长，发育不够完善，感冒后常引气管痉挛，尤其病毒感冒后，病毒作为内源性过敏原，会刺激细支气管发生痉挛样反应引起哮喘，儿童比成年人更易过敏，更容易气管狭窄，引起哮喘的发生。

过敏性哮喘分为缓解期、急性期，缓解期与正常人无异，患者可以正常工作、生活，急性期常因吸入过敏原或食入某些过敏食物，以及感冒、劳累所致，表现为突然出现的咳嗽、气喘、气急、胸闷、憋气，夜间咳嗽、气喘加重，根据不同的发作程度分为轻、中、重度发作，轻度哮喘发作指一周内两天出现气喘、呼吸急促等症状；中度发作指每天夜间均出现气喘、咳嗽加重；重度发作指白天仍出现咳嗽、气喘、活动时呼吸困难。

治疗过敏性哮喘常用吸入性激素，吸入性激素能够减轻气道炎症反应，减除气道高反应和过敏反应，是治疗哮喘较为有效的药物，吸入激素药量很少，如常用的沙美特罗替卡松，每次仅吸入250μg，长时间吸入对身体影响较小，相比口服激素或静脉激素更加安全，患者即使长期吸入激素类药物，也很少出现血糖升高、严重骨质疏松等副作用。

过敏性鼻炎易引发哮喘的发生。过敏性鼻炎好发于春秋季节，表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒，由于鼻腔位于呼吸道最上端，其黏膜结构和气管、支气管完全相同，因此过敏性鼻炎反复发作几年后，常会引起支气管哮喘的发生，尤其春秋季节更易发生，表现为咳嗽、气喘、胸闷、憋气，可闻及哮鸣音，两者属于同一气道、同一疾病，可同时治疗。

过敏性鼻炎也称为花粉症，两三百年前医学家发现部分患者在春暖花开的季节，出现流涕、打喷嚏、眼痒、咽痒等症状，认为是花粉过敏所致，因此称之为花粉症，一直沿用至今。随着医学、科技发展，发现患者不止对花粉过敏，其他因素也可诱发流鼻涕、打喷嚏、眼痒、咽痒等，如冷空气刺激也可诱发过敏性症状，因此称其为过敏性鼻炎。

哮喘分为缓解期、发作期，很多患者哮喘发作时会突然出现过敏性鼻炎症状，如流涕、打喷嚏、眼痒、鼻痒，甚至耳痒、咽痒、干咳等。由于鼻黏膜结构和支气管黏膜结构相同，鼻腔首先感受到大量过敏原出现过敏性鼻炎症状，十几分钟到一小时后即可出现咳嗽、气喘、胸闷、哮鸣音。因此过敏性鼻炎是过敏性哮喘发作的前驱症状，提示患者尽快准备用药，防止哮喘的发生。

咳嗽的类型较多，服药效果不可一概而论。如外感咳嗽以实证为主，常见类型为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰热咳嗽，病程短、治疗时间短，根据患者症状和舌脉辨证用药，效果好者1-2天即可见效，效果差者1周左右也可痊愈；慢性咳嗽，如慢性支气管炎、哮喘、肿瘤、肺间质纤维化等慢性呼吸疾病所致的咳嗽，咳嗽病程长、虚实错杂，包含肺气虚、脾气虚、痰湿、痰热甚至肾虚、阴亏因素，治疗时间较长，多需2-3周甚至1-2个月。肺间质纤维化甚至肿瘤、肺癌引起的咳嗽，需要长期用药治疗才能见到效果。

感冒支气管炎以肺热、痰热为主，常见症状为咳嗽、咽喉疼痛、咽喉不利，黄痰或白色黏性痰，常用清热、清肺、化痰止咳药物，如急支糖浆、枇杷止咳糖浆、肺力咳合剂、复方鲜竹沥口服液，以及麻杏石甘汤联合二陈汤或三子养亲汤。其中麻杏石甘汤含有石膏、杏仁、麻黄，二陈汤含有茯苓、陈皮、半夏，三子养亲汤含有白芥子、莱菔子、苏子，上述方剂联合黄芩、黄连、芦根等清热类药物，治疗感冒后咳嗽效果较好。建议在医生指导下，根据患者舌脉、症状用药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺间质纤维化起病隐匿，早期病变易被忽视，常见临床表现为咳嗽，与急性支气管炎、感冒后咳嗽不同，肺间质纤维化早期多为干咳无痰、气短，表现为活动时气喘吁吁，尤其老年人咳嗽并不明显，以气短为主，如走路、上楼气喘，多因感冒、肺感染而发现。建议咳嗽、干咳、气短、气喘患者积极就诊，尤其老年人群应定期体检，进行胸片、胸部CT检查，早期发现、早期治疗，治疗疗效较好。

西方欧美国家的指南认为特发性肺间质纤维化存活期为3-5年，疾病呈慢性进展，一旦发生感冒、发烧、肺部感染后，患者很快出现缺氧、呼吸衰竭进而死亡。但早期发现、早期治疗，尤其早期介入中医药治疗的患者，存活时间甚至可以达到10-20年。中医药治疗可以补益肺气、补益肾气，增强免疫力、减少疾病进程、减少肺部感染的发生，使患者达到自身平衡状态，坚持用药可延长寿命。