张晋

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。

患者出现髋关节滑膜炎，需根据疾病类型决定治疗方法，可见如下：一、继发性滑膜炎：1、髋关节撞击症：治疗时除减轻关节积液、疼痛以外，还应避免进一步产生撞击；2、髋关节发育不良：患者可通过增加髋关节周围肌肉的力量，增加髋关节周围稳定性，减少发育不良造成的脱位风险；3、髋关节骨性关节炎：患者可以口服非甾体类消炎止疼药，以及修复软骨的药物缓解症状，必要时可以通过手术进行治疗。二、始发性滑膜炎：主要包括疲劳引发的滑膜炎、特异性滑膜炎，如PVNS即色素绒毛结节性滑膜炎，以及髋关节滑膜软骨瘤病而引发的滑膜炎，患者应对始发病进行治疗。比如PVNS是良性肿瘤，患者可以通过关节镜手术，将病理性滑膜切除，通过放射性治疗减少滑膜炎再生。对于滑膜软骨瘤病，患者应进行手术，取出关节内的滑膜软骨瘤，并将病理性滑膜进行切除。因此不同滑膜炎有不同的治疗方法，髋关节滑膜炎患者需到正规专科医院进一步诊治。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。

原则上膝关节半月板损伤不能养好，膝关节的半月板损伤分为Ⅰ-Ⅲ度，分别以核磁的Ⅰ-Ⅲ度信号来形容。Ⅰ度和Ⅱ度核磁信号指半月板有少许变性和退变，半月板本身并没有发生损伤，不能归类于半月板损伤。Ⅲ度信号是指半月板已经发生实质性撕裂，如果撕裂发生在白区或者红白区，则不能自愈，只能通过手术进行治疗。半月板根据血供量进行划区，血供比较丰富为红区，血供稍差为红白区，没有血供为白区，因此白区和红白区的损伤都不能够恢复。如果患者半月板红区损伤＜1cm，且关节稳定，有可能自行恢复，但可自行恢复的半月板损伤仅占半月板损伤的不到5%。因此当核磁出现Ⅲ度信号，患者确诊半月板损伤时，建议到专科医院诊治，多数患者需进行手术治疗。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的发病原因是基因性疾病，即发育性问题，通过先天发育的异常，反复发生碰撞而增长的盂唇损伤是这一类患者主要的发病原因，所以患者很少有明确的外伤病史，只是过度运动出现的一个腹股沟区和外侧疼痛。通过X片检查可以发现髋关节的发育异常。

股骨髋臼撞击症常见症状是患者出现腹股沟区的疼痛，同时疼痛会向四周延伸，造成髋关节的外缘以及后方疼痛。另外患者在上下楼梯、久坐、长期运动、剧烈运动之后出现髋关节周围疼痛。股骨髋臼撞击症的患者一般较年轻，如果突然出现腹股沟区疼痛，建议及时就医，如确诊为股骨髋臼撞击症是不能自愈的，只能通过手术治疗。

股骨髋臼撞击症是一种基因型疾病，髋臼发育比正常人大，股骨头颈结合区发育比正常人大，在屈髋过程中，髋臼和股骨头颈结合区发生碰撞，造成了股骨髋臼撞击症。髋臼盂唇损伤是股骨髋臼撞击症衍发出来的一种疾病，由于髋臼前外侧缘和股骨头颈结合区反复碰撞，造成髋臼外缘的盂唇反复碰撞发生一种撕裂。

患者出现肩袖损伤的常见表现如下：1、疼痛：肩袖损伤主要由肩峰撞击症导致，由于肩峰下方产生骨刺，肱骨大结节和肩峰进行摩擦导致肩袖撕裂，肩袖撕裂后出现关节液外渗，肩峰下关节会形成较重滑囊炎，而引发剧烈疼痛，以夜间痛为主；2、活动受限：关节因出现疼痛无法进行前屈、上举或外展等动作，长时间的不活动会导致关节僵硬，即前屈、外展、外旋或内旋等活动受限；3、无力：大结节上止冈上肌、冈下肌、小圆肌，小结节上止肩胛下肌，以上四根肌腱共同构成肩袖，类似袖口包裹肱骨头，肩袖发生撕裂类似肌腱从骨骼断裂，因此患者后期抬、举胳膊时会出现无法抬起或力弱的表现。

患者出现膝关节炎，是否可通过骑自行车进行治疗，应先明确膝关节炎的类型。如果患者是髌骨关节炎，并且是在平路骑自行车，未使用较多力气，也不爬坡的情况下，此时骑自行车可以有效增加股四头肌或者股内侧肌肌力，对于髌骨关节炎有一定好处。如果患者骑自行车时用尽全身力气或者骑动感单车，则会增加髌骨关节的软骨磨损。髌骨关节炎是髌骨和股骨髁磨损，而引发患者上下楼梯、蹲起时出现疼痛，还可出现髌骨软化等。患者治疗髌骨关节炎，不建议通过骑自行的车方法增加股四头肌肌力，而建议躺在床上进行空中蹬自行车，或者做直腿抬高动作。对于股胫关节或者韧带、半月板损伤引发的炎症，由于骑自行车过程中，腿部没有直接着力在地面上，负重效果比较小，因此有一定好处。