张晋

曲克芦丁早在10-20年前就有，当时是老百姓家喻户晓的一种神药，只要是头晕老百姓都认为可能是脑供血不足，会积极买上一瓶曲克芦丁口服。曲克芦丁主要用于缺血性脑血管病，比如脑梗、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致的脑水肿等。老百姓所说的脑供血不足包括很多头晕在内的症状，其中一部分是缺血性脑血管病，另一部分可能是周围性眩晕，也有可能是贫血或者其它非系统性头晕。 如果经过检查明确是缺血性脑血管病的症状，应该积极筛查危险因素，明确原因，针对性给予抗血小板、他汀类药物、改善循环等药物，配合曲克芦丁做治疗。平时遇到头晕、头闷、头疼的症状，一定要到正规的医院做正规检查。切记不要认为曲克芦丁是神药，而一味单纯服用延误疾病治疗。

如果孕妇出现所谓脑供血不足，即严重脑缺血症状的时候，一定要第一时间到有能力救治的医院就诊，经过多学科会诊以后，给出合适的治疗方案治疗，一定不要耽误病情。但是生活中孕妇出现头晕不一定是脑供血不足，需要考虑是否是贫血或者妊高症等，还可以有其它比如睡眠不好、紧张、焦虑等原因，所以一定要排除常见引起孕妇头晕的原因。老百姓所说的脑供血不足，大多数由脑血管痉挛或者颈动脉粥样硬化引起。一般年轻人脑供血不足的可能性并不大，可以去医院检查颈动脉超声，看看是不是正常，做一下脑CT或者脑核磁排除血管畸形的可能。 孕期建议孕妇饮食一定要多样化、荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜和水果、适当锻炼，不要过于油腻，也不要过多的吃甜食，避免身体过度肥胖、血脂异常升高，同时坚持做孕期体检。所以孕妇出现头晕一定不要单纯认为是脑供血不足，一定要明确诊断，有针对性治疗。

小脑缺血症状要根据病变血管区分。小脑分三组血管支配，即小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，具体症状如下： 1、小脑上动脉病变：特点是出现同侧小脑症状和对侧痛温觉障碍，发病年龄一般是30-60岁，动脉粥样硬化型比这个年龄更高，见于高龄。早期可以有恶心、呕吐、眩晕，也可伴有头痛、复视、视物成双、耳鸣或轻度意识障碍、协调障碍、快速重复动作不能、辨距不良、震颤、肌张力低、小脑爆破性语言、对侧肢体感觉障碍。触觉和深感觉，即震动觉没有问题，也可以伴有同侧肢体小振幅不自主运动，与损害小脑核团有关系。也可以出现中枢性耳聋，伴有颅神经症状、Honer综合征即病变侧皮肤无汗、瞳孔缩小、眼球下陷等症状； 2、小脑前下动脉病变：有眩晕、小脑共济失调、耳鸣、耳聋、伴有周围性面神经麻痹、面部痛温觉障碍、对侧躯体感觉障碍等临床表现； 3、小脑后下动脉病变：一般症状是眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性感觉障碍、执笔不稳、Honer征等。

小脑缺血在急性期，即3-4.5个小时之内，可以考虑采用静脉溶栓治疗。如果排除禁忌症，有明确适应症，可以考虑给予阿替普酶的静脉溶栓治疗。如果考虑是基底动脉大血管病变波及小脑引起症状，24小时之内经过评估有缺血半暗带可以考虑做取栓治疗。超过24小时时间窗，一般用抗血小板和强化他汀治疗。 患者在病情稳定以后仍然存在血压高，还需要采取积极降压、控制危险因素、对症等治疗。病情稳定以后仍然头晕，出现行走不稳、共济失调等症状，后期要做平衡功能康复训练。

大脑中动脉是颅内很重要的一支大血管，是颈内动脉的直接延续，如果出现病变会有非常严重的后果。一般血管分支分为皮层支和中央支。靠外侧的叫皮层支，靠中央的叫中央支。皮层支供应大脑半球上外侧面的大部分区域；中央支也称作豆纹动脉，主要供应大脑中心区域供血。因为行程上比较弯曲，所以高血压动脉硬化时非常容易破裂，又称为出血动脉。如果大脑中动脉供血区域出现栓塞或者血栓形成情况，会出现对侧肢体瘫痪、肢体麻木，甚至出现偏盲、构音障碍。如果优势半球的主干病变，还会出现理解受限、言语不能、双眼向偏侧凝视的症状。所以大脑中动脉是非常重要的一支大血管，出现病变一定要非常重视。

轻微脑出血是指颅内出血量比较小，相对于大量脑出血而言，症状比较轻微，预后相对较好。但是恢复情况要看具体部位，如果发生在皮层、额叶、颞叶或者顶叶少量脑出血，一般预后非常好，可以做到完全恢复。 但是如果在脑干，预后则完全不一样，大于5ml脑出血在脑干则是大量脑出血，会波及生命中枢，甚至会危及生命。如果发生在基底节区，特别是内囊部位脑出血，一般偏瘫或者肢体麻木的症状会相对比较重，但是一般不会有生命危险。所以各个部位不同的出血会引起不同症状，恢复时间不一样。

右侧基底节区脑出血是高血压脑出血常见的好发部位，是由于长期高血压引起动脉硬化基础上又引起微动脉瘤破裂所致的脑出血。如果出血量小于30ml一般考虑保守治疗，出血量大于30ml考虑手术治疗。保守治疗包括积极控制血压、避免患者情绪激动、保持大便通畅等相应措施。 如果大于30ml脑出血，神经功能缺损症状比较严重，甚至会危及患者生命，可以给予颅内血肿清除术或者开颅血肿清除术促进患者神经功能恢复。

中风和脑溢血完全是两个不同的概念，中风又叫脑血管病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑溢血是出血性脑血管病，是各种原因导致的神经功能缺损症状，比如偏瘫、肢体麻木、言语不清、构音障碍、吞咽困难，有的伴有头疼、恶心、呕吐等症状，病情严重的甚至会危及生命。一旦出现脑溢血前期症状，应该到就近医院积极治疗。如果是缺血性脑血管病也是急性疾病，会出现神经功能缺损症状。 两者鉴别需要做头颅CT，如果头颅CT明确显示有高密度病灶，则可以确定是脑溢血，即出血性脑血管病。如果当时CT上显示没有明显出血性疾病，并且患者又是急性起病，初步可以判断是缺血性脑血管病，应该给予相应缺血性脑血管病治疗，比如在时间窗内给予溶栓、血管内治疗，后期相应抗血小板他汀类药物治疗。

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。