张明山

生殖细胞瘤是一大类肿瘤，小孩多见，一般长在颅内，具体检查如下： 1、头部CT：看看肿瘤是否有钙化，是否有钙化对诊断是有利的，因为生殖细胞肿瘤分为很多不同的亚型； 2、头颅磁共振；头颅磁共振是必须做的，因为磁共振看着病变较清楚，而且定位、定性帮助更大； 3、全脊髓磁共振：生殖细胞肿瘤有些容易发生脑脊液播散，所以做头颅磁共振以后，有些个别可疑播散的，建议加做全脊髓的磁共振； 4、血液检查：生殖细胞肿瘤有两类，即绒癌和卵黄囊癌，这两种肿瘤有一种激素会升高，比如绒癌的血HCG会升高，卵黄囊癌的AFP会增高，所以这两种也是常规做的。如果血液化验这两种激素的数值升高，对诊断还是有意义的。

混合性生殖细胞肿瘤有不同的组合方式，即成分非单一，如生殖细胞肿瘤的几类都可能会有。 一般有混合生殖细胞肿瘤查血的激素如HCG或者AFP都升高，肿瘤体积不是很大，而且没有严重的引起脑积水的症状，完全可以先化疗或者放疗，让肿瘤体积缩小，有些甚至能缩得很小。 有些肿瘤缩小后，再继续化疗放疗，不再继续缩小就可以考虑手术。让肿瘤体积较小，手术风险性小，而且相对安全。 如果病人症状很急，如肿瘤体积很大，引起脑积水或意识障碍，可以考虑先手术。手术如果能全切，效果最好，但是即使手术全切，术后也要辅助放疗和化疗，要根据肿瘤大小，具体情况具体分析。

生殖细胞瘤手术要看位置，一般生殖细胞肿瘤手术分以下两大类： 1、开放性手术：即开颅手术，生殖细胞肿瘤生长的位置都比较深在，手术区域相对较复杂，所以属于高难度手术。一般各个医院的费用不一样，手术顺利情况下，总的来说在7-8万元左右；如果术后病人出现严重的并发症，费用也要提高，但是鞍区的手术，术后病人会出现电解质紊乱或者尿崩，病人住院时间会延长，费用也会相应增加； 2、活检手术：比如怀疑病人是生殖细胞瘤，就是医生经常说的纯生殖细胞瘤，对放疗、化疗效果特别敏感，手术不是主要的目的，所以主要是立体定向活检明确性质，立体定向活检的费用大概是3万元左右。主要是病人在局麻状态下，利用一根针准确定位，将针穿到肿瘤位置，取出肿瘤化验，做病理。如果证实是纯生殖细胞瘤，就可以进行后续的放疗、化疗，因为纯生殖细胞瘤对放疗、化疗效果特别敏感，无需手术再切除。

生殖细胞瘤根据不同的性质，化疗方案是不一样的，比如生殖细胞瘤、绒癌、AFP方案是不一样的。一般病人做完手术以后，如果身体状态允许，化疗如果越早介入，效果越好。所以一般主要是在病人手术后拆线，或者没有严重并发症，没有发热或感染，这种情况下就可以很快的进行化疗。一般术后半个月较合适，但是如果病人状态不太好，或者出现上述严重并发症，化疗时间要延迟，但是最迟也不要超过术后2个月，原则是越早越好。特殊情况还有些生殖细胞肿瘤也可以考虑放疗，因为它有个顺序，如果病人接受放疗，在放疗结束以后也可以根据放疗的效果再决定是否化疗，这要具体病例具体分析。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤的症状最常见就是耳鸣。耳鸣就是老百姓说就是耳朵响，耳朵响可以是高调的，病人可能会描述像蜜蜂一样，或者像汽笛一样。耳鸣以后会伴有听力的下降，比如一个耳朵听力差一些，症状可能有时候比较隐匿，因为有时候可能因为人有两个耳朵，只要有一个耳朵能听见，很难察觉另一个耳朵听力下降。就是听神经瘤最典型的两个表现，耳鸣和听力下降，如果肿瘤再继续生长，它会影响三叉神经，它会出现同侧的面部麻木或者疼痛，肿瘤再生长会影响后组颅神经，就会出现饮水呛咳，或者声音嘶哑，再长大，特别大挤压脑干会出现脑积水，病人会出现头疼、恶心、呕吐或者走路不稳等症状。一般来说，到了Ⅳ期，病人可能症状已经非常严重了。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤手术最大的并发症就是面神经功能障碍，就是老百姓说的面瘫，就是口眼歪斜，面瘫是一个广义的概念。面瘫一般分六级，从Ⅰ级到Ⅵ级，比如说Ⅰ级就正常，Ⅵ级就是面神经完全的瘫痪，眼睛也闭不上，嘴歪得特别厉害，Ⅱ级、Ⅲ级比较轻，比如说病人静气状态下不笑或者不做大的动作可能看不出来，这样可能也叫面瘫。听神经瘤面瘫一般来说根据大小不同，比如说大型听神经瘤，一般来说，面神经功能保留率在有经验的单位能达到80%，如果小听神经瘤，比如3cm以下的基本能达到95%，所以术后能出现面瘫的只是少部分，如果出现面瘫以后，一般来说我们会分为解剖保留和功能保留，如果解剖保留，术后病人可能会暂时出现面瘫的症状，让病人术后进行一些面部的按摩，出院以后可以做一些针灸或者用中药，或者用高压氧治疗，多数患者在3个月或半年以后就能恢复正常，或者比最差的时候要恢复一些，有极少数，比如说5%左右，包括所有的听神经瘤，甚至可能概率更低，会出现永久性的面瘫，术后可以做面神经修复，修复的方法也很多，可以做神经直接的吻合，或者做比如说面部的整形等。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤有三个治疗原则，第一个首选手术治疗，因为听神经瘤是良性肿瘤，而且它生长的相对比较缓慢，如果能全切，甚至有些近全切，残存非常少部分的肿瘤，可能肿瘤经过观察多年不会生长或者稳定，或者即使生长也非常缓慢。开颅手术是首选的治疗方法。第二就是观察，如果肿瘤非常小，因为听神经瘤紧邻着面神经，做完手术，这个手术最大的风险是面瘫，如果肿瘤特别小，会根据患者的职业而定，比如说患者是律师或者教师对面神经要求特别高的患者，如果肿瘤很小，可以考虑观察，观察什么概念？就是说不进行任何治疗。还有一个办法是放射治疗，特别小还可以考虑，比如说2cm或1cm的听神经瘤可以考虑立体定向外科的放射治疗，但是如果能手术,手术还是首选的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤大部分都需要开颅手术，开颅手术以后不管是什么肿瘤，只要是开颅手术以后都会存在一些共性的并发症，比如说颅内血供非常丰富，会出现颅内的血肿，在一些经验丰富的单位，能将它的风险降到最低，也就10%-20%。还有一些病人，术后可能会出现比如说切口愈合不好或者一些颅内的感染发热，这些大部分都是暂时的。还有一些病人其他并发症可能就是因部位而不同，比如说长在功能区的影响，本身就影响肢体活动的部位，做完手术有可能会出现肢体的瘫痪。在颅底可能会影响颅神经，比如说引起视力下降、耳鸣、听力下降或者呛咳等。因为现在，手术都是显微外科，所以对功能的保留概率是非常高的，所以并发症出现的概率也比较低，即使出现，多数应该都是暂时的，比如说病人的神经，如果术中保护的很好，术中如果单纯牵拉造成的症状，这些并发症术后一般3个月到半年都能恢复，极个别可能恢复不了，可能会造成一些永久性的神经功能缺失，这种概率相对比较低一些。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，如果手术顺利，肿瘤全切以后就是治愈，治愈什么概念？就是病人今后不会因为脑膜瘤手术受影响，就是病人做完手术以后是正常的状态，就是像正常人一样，但是术后每年要复查，每年或者2-3年复查，只要肿瘤没有复发，不会威胁病人的生命，因为它是良性肿瘤，不像是其他恶性肿瘤会发生转移，脑膜瘤几乎不会发生转移。但是脑膜瘤也有少部分是恶性肿瘤，恶性脑膜瘤一般来说复发概率高，可能会反复复发，反复复发以后如果最后手术无法切除，可能会影响患者的寿命。但是这种脑膜瘤，颅内最恶性，比如胶质母细胞瘤，恶性程度还要低一些，所以寿命一般来说不会受太大的影响。这种恶性脑膜瘤病人我觉得5年生存率也是非常高的。