张明山

颅内转移癌分为实性的或囊性的转移，颅内转移癌有很多治疗方法，具体如下： 1、内科治疗：化疗以及用靶向药物的治疗，即内科治疗，还有放疗，包括普通放疗、伽马刀治疗； 2、手术治疗，囊性转移癌对放疗和化疗效果较差，尤其囊液比较多的转移癌，如果体积比较大，建议首选手术，手术后再进行放疗或者化疗。如果单纯放疗效果不是特别好，而且放疗本身也有副作用，所以囊性转移癌尤其体积特别大的，首先推荐手术治疗。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是良性肿瘤，如果手术能全切就能达到治愈。听神经瘤一般来说，还是提倡早期诊断，早期治疗，听神经瘤一般来说，越小手术的难度越小，它跟周围的神经粘连，尤其面神经粘连就轻，这样就容易把肿瘤和神经分离，既能保留神经的功能，也能将肿瘤全部切除。即使特别大的肿瘤，如果肿瘤不能全切，比如说肿瘤跟面神经关系非常密切，将面神经压的很薄，有时候可能会残留一小片的瘤的包膜，这样也不至于引起面神经完全断裂。这样对扫片的面神经，术中会予以失活，虽然瘤没拿下来，但肿瘤已经没有活性了，术后长期随访，这种肿瘤生长非常缓慢，甚至有些不生长，听神经瘤的治愈率是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是颅内的良性肿瘤，大概占颅内肿瘤的第4位。听神经瘤一般来说发生于前庭神经的雪旺氏细胞，也有个别直接发生在蜗神经上，所以听神经瘤是在神经鞘膜生长的肿瘤，它生长的位置相对比较恒定，就是在神经外科桥小脑角区，因为主要是神经在这个位置，它长在这个神经上，不像其他的一些脑膜瘤，这个位置多变，简称CPA区，肿瘤也是良性肿瘤，生长也相对比较缓慢，治疗有几个方法，比如观察或者手术，或者放疗。手术全切也能达到治愈。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性脑膜瘤一般来说都主张做手术，因为它虽然是良性，但它还是瘤，是瘤就生长，可能脑膜瘤有些长得比较快，有些长得比较慢，目前还很难判断脑膜瘤统一的生长的速度，因人而异。对于年龄比较大的病人，比如说80岁以上或者本身会有一些严重的心脏、肺或者肝肾的一些疾病不能耐受开颅手术的患者，我们也可以考虑这种观察，毕竟脑膜瘤，尤其女性脑膜瘤，跟雌激素可能是有些关系。如果在妇女绝经以后，脑膜瘤生长速度可能会减慢，如果岁数特别大的一些患者，我们可以随诊观察，比如每半年或者1年复查1次磁共振，看肿瘤是否生长，或者也可以考虑特别小的肿瘤，比如2cm或者2cm以下的可以做立体定向外科治疗，这样就可以不用开颅手术。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个手术比较成熟，尤其近几年，显微外科的发展，再加上一些术中电生理监测，还有一些新的设备，比如导航，还有术中超声吸引器，甚至激光治疗，这些都对肿瘤的安全切除做到基本保障。切除完以后，因为脑膜瘤是良性的，所以手术全切以后基本治愈率概率还是很高的，如果凸面应该是95%以上，颅底肿瘤全切或近全切，基本上也能达到80%，所以这样手术治愈的概率还是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤因为是良性肿瘤，比如说像凸面脑膜瘤，如果手术非常顺利，术后病人可以早期下地活动，正常饮食，这样护理上可能进行一般的护理就可以，病人能自理。如果位于颅底的肿瘤病人，术后有个并发症叫脑脊液漏，如果出现脑脊液漏，病人可能需要卧床。卧床主要是注意经常翻身、叩背，如果病人是后颅窝的脑膜瘤，影响到颅神经，比如说吞咽、咳嗽这些神经，病人可能呼吸有影响，或者咳嗽、岔气，这些可能需要做翻身叩背。这样话让痰量尽量能多排出来，减少肺炎的发生。如果饮食困难，比如说呛咳或者吞咽困难，可能还需要下胃管，下胃管可能需要鼻饲饮食，可能必须在医生的指导下，比如说营养液的热量或者不同的时间用多大量，可能还是需要有讲究的。其他的护理应该就是正常的神经外科护理。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑转移瘤一般来说最理想的状态就是原发癌控制了，如果再有脑转移，比如单发的是原发癌控制，单发的脑转移癌如果手术完以后，效果应该是最好的。但是有些情况下，比如说因为脑转移癌的进展比较快，可能比全身癌进展要更快一些，全身癌在治疗之前可能脑的症状非常重，全身癌可能治疗没有机会，所以说有时候可能脑转移癌优先处理，这样如果能切掉还是手术是最好。手术医生拿到病理以后，他就知道原发癌的病理性质，是腺癌还是鳞癌，下一步治疗就有方向了。就是如果原发癌很小，原发癌可以不做手术，因为拿到病理了。二就是减压，脑转移癌进展非常快，症状非常重，如果不把占位解除，可能会很快威胁到生命，而且肿瘤拿掉以后，水肿也会随之减轻。临床观察脑转移癌手术以后病人多数都会改善，而且是立竿见影。其他治疗，比如说多发，特别多发，超过3个以上，而且位置比较散在，如果特别小，不适合手术，可以考虑做伽马刀立体定向外科治疗。如果在明确全身癌的性质以后，也可以用全身性化疗药物，原发癌和转移癌同时治疗。现在科学发展很迅速，有一些靶向药物可能效果相对好一些，比几十年前或者几年前治疗效果要好一些。最后如果脑还是广泛的转移，最后再考虑可能做全脑放疗，尽量延迟全脑放疗时间，因为全脑放疗以后会影响病人的认知功能。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑转移瘤是全身的肿瘤，恶性肿瘤通过血行转移，转移到脑组织内，就是脑转移癌。因为近几年全身癌的发病率在增高，所以近几年脑转移癌的发病率也在逐年增加。脑转移癌可以来源于几乎所有的全身肿瘤，比如最常见的还是肺癌、乳腺癌，还有消化道肿瘤，或者一些白血病等血液系统的肿瘤，也可以发生颅内的播散，还有一些中枢神经系统，脑内的肿瘤，它再发生颅内的转移，脑转移癌大概包括这三类。脑转移癌，一般来说，肿瘤比如说肺癌，它在肺内可能生长的不是很快，但是一旦转移到颅内，因为环境变了，它生长得非常快。一般来说，这种病人主要特点是病情进展快，可能有些病人按周算，就是几周或者1周就有变化，病人会出现头疼、恶心、呕吐，根据不同的位置，比如说有一些位置，额叶，病人可能很快就会出现精神差、淡漠，或者躁狂等，比如说功能区的，即使很小的瘤，因为转移癌，主要特点是周围水肿特别厉害，所以有时候可能瘤不大，水肿面积非常大，在功能区病人会很快出现肢体的无力，浑身的麻木，甚至语言区，病人很快就出现言语障碍，所以主要特点就是进展比较快，头疼、恶心、呕吐，这些症状可能非常明显。

听神经瘤手术最大的并发症是面瘫，因为听神经和面神经正常情况下是比邻的，如果听神经或者前庭神经上长了肿瘤，肿瘤往往会压迫面神经。一般肿瘤越小，保住面神经的概率越高，肿瘤体积越大，保住面神经越困难。一般手术切除完以后，术中都有电生理监测。如果面神经解剖保留完整，而且用电生理监测，如果面神经有动作电位，一般病人术后面瘫能恢复。即使手术后看到病人面部会有面瘫，但术中提示面神经保留很好，这种病人术后3个月到半年时通过康复治疗之后是能恢复的。如果术中明确面神经断了，或者做完手术即使面神经形态完整，但电生理监测显示面神经没有动作电位，这种病人的面瘫一般很难恢复。

听神经瘤是良性肿瘤，生长非常缓慢，尤其手术完以后。如果肿瘤体积较大，与周围的面神经、血管或者脑干粘连较紧密，会留一薄层，一般这个薄层很难再生长，但是有个别肿瘤生长较快。生长较快，听神经瘤就复发，复发要看体积大小，如果复发发现较早、体积较小，小于2cm，可以考虑进行伽马刀治疗，控制肿瘤生长，让肿瘤缩小。如果复发以后，肿瘤生长较快，或者体积较大，大于2cm或者3cm，还需要再次开颅手术，将复发的肿瘤切除。听神经瘤复发，一般术后要进行影像学随访，比如1年、2年，每年复查磁共振。即使有复发，如果生长不是很快，比较稳定，就可以继续观察。如果在观察期间肿瘤生长了，就要处理，比如进行伽马刀或者手术治疗。