张明山

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤可以生长在颅内的任何位置，所以它的症状根据它生长的位置会影响神经结构的不同，会产生不同的症状，因为脑膜瘤毕竟是在颅内，我们知道在颅内会产生占位效应，所以病人多数会出现头疼，如果肿瘤生长特别巨大，会出现恶心、呕吐，或者出现视乳头水肿，就是比较典型的颅内压增高的症状。其次就是根据各个位置的不同，会有一些比如说肿瘤在凸面，它会影响额叶、顶叶、颞叶，这些位置不同会有不同的症状，比如说额叶，病人可能会出现精神症状，就是病人可能会出现言语过多，或者是性格的改变、淡漠，或者脾气暴躁等。如果位于功能区，比如说运动区，病人会出现肢体的无力，比如说手、脚没有力气或者手脚发麻，但一般来说都是单侧的，如果出现在颞叶，可能更多会出现癫痫发作，病人可能会出现老百姓说的抽风。如果发生在枕叶，可能会出现视力视野的改变，可能看东西不清楚。如果发生在颅底，比如鞍区，病人可能也会出现视力下降或者视野缺损，或者复视，就是看东西双影，或者眼球活动障碍，比如病人可能眼睑下垂，一个眼睛睁不开，再其次后颅窝的脑膜瘤，一般会影响病人可能出现脸麻或者耳鸣听力下降，再低一点的位置，比如枕骨大孔位置，病人可能会出现喝水呛咳或者咽东西困难、声音嘶哑等，所以这些症状都有可能是脑膜瘤的表现。所以，如果有上述症状，在排除其他疾病，我觉得可以做CT或者核磁，排除脑膜瘤的可能性。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

脑转移癌治疗是综合治疗，如放疗、化疗、手术治疗，具体的病例要具体分析，看何种方法先介入。如有些转移癌体积比较小，先进行放疗，多数放疗是能够控制的，但有些放疗后肿瘤控制不住，体积继续增大，就可以考虑手术。即使放疗后也可以做，只是放疗后手术难度增大，因为不仅要切除肿瘤，放疗后肿瘤周围脑组织会有水肿坏死，手术后水肿不一定能很快缓解。因为肿瘤引起的占位能够解决，所以放疗后即使肿瘤控制了，也可发生放射脑坏死，内科治疗效果不好，也可通过手术来解决，即手术内减压。虽然没有肿瘤，但是放射性坏死脑组织也需要减压，缓解病人的症状。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
中医和西医可能不太一样，西医主张如果术后病人正常，恢复正常还是鼓励他尽早进食，一般也是从流食开始，吃完流食以后病人没有什么不适反应，少量流食以后再逐渐增量，增量完以后过渡到半固态的食物，到固态食物，有一个过渡。饮食倒没有什么特殊的注意事项，比如说早期可能以清淡为主，因人而异，有些患者可能术后恢复很快，这样可以很早的进食一些高蛋白或者高脂肪的食物，这个是因人而异。一般来说，只要是做完手术不影响饮食，还是鼓励患者能尽早的正常饮食，这样有利于恢复。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤一般来说手术费用可能要看具体的位置，比如说凸面的脑膜瘤，因为手术风险相对小，开关颅还有手术时间可能比较短，费用可能要低一些。如果肿瘤发生在颅底，位置比较深的位置，而且跟周围的神经、血管关系比较密切，这种手术对开颅、关颅、还有切除肿瘤可能要求比较高一些，术中甚至可能会用一些特殊的设备，比如说发生在颅底的，术中可能会用到颅神经的监测，如果肿瘤特别硬韧，可能还得需要一些超声吸引器等，这些辅助的治疗的手段的费用不等，基本上北京市应该我觉得从4万-10万不等。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，因为它边界比较清楚，如果能够手术全切就能够达到治愈，所以说脑膜瘤是颅内治疗效果相对比较好的一种肿瘤，但是大家知道，脑膜瘤可以生长在颅内的任何位置，颅内空间不是很大，但是重要结构高度集中，像一些大血管，还有一些神经，如果脑膜瘤长在这些部位，可能手术难度就要增加，有可能会近全切除，跟神经和血管粘连紧密的脑膜瘤可能会残留一部分，这样可以考虑术后做伽马刀治疗或者放疗控制肿瘤的生长。现在药物也是属于在研究阶段，目前还没有十分有效的药物来控制脑膜瘤。像其他的方法也都在研究中，因为脑膜瘤良性是目前研究还相对比较少一些治疗。

听神经瘤在神经外科是中等难度的手术。听神经瘤体积有大有小，如果听神经瘤体积很小，手术时间会很短，而且涉及到的神经、血管的结构比较少，手术中涉及到问题比较少，病人可能恢复的比较快，就算是中等手术。但是听神经瘤有些体积非常大，可能超过4-5cm，手术时间长，而且肿瘤压迫脑干，与重要的血管还有神经粘连，手术中将肿瘤切除，然后将血管、脑干、神经从肿瘤上分离下来，术后病人就会有反应。有些病人会住院时间很长，并发症很多，甚至会出现后组颅神经的症状，如病人会出现饮水呛呛、咳嗽困难，严重的可能下胃管或者气管切开，这种就算是大手术。因此，根据肿瘤体积的大小而定，体积小的可能是中等难度手术，体积大了是大手术。

生殖细胞肿瘤里有几类是能治愈的，因为它一共分六类，其中有一种叫成熟畸胎瘤，属于良性病变，边界较清楚，如果手术能够全切，就能达到治愈。还有一种叫生殖细胞瘤，虽然为恶性，但是通过手术、放疗、化疗的病人，5年生存率能达到90%以上，治疗效果很好。有些个别的病例也可以叫做治愈，甚至10年以上或15年生存期，长时间生存的病人也不在少数，所以这两类肿瘤预后较好。其它类的，比如未成熟畸胎瘤、绒癌或者卵黄囊癌，肿瘤恶性程度较高、生长较快，治疗效果也不是特别好，一般很难达到治愈。

良性脑膜瘤主张手术治疗，肿瘤生长速度因人而异。年龄较大患者、绝经期女性脑患者，肿瘤生长减慢，可考虑不手术随诊观察，即每半年或一年进行磁共振检查，观察肿瘤是否生长；两公分或两公分以下肿瘤可做立体定向外科治疗，不用开颅手术。

脑转移癌大部分是单发，但也有不少比例是多发的，多发的要看大小和数量。如果脑转移癌数量非常多，比如超过8个、10个，而且体积很小，手术就很难解决问题。需要靠综合治疗，如化疗或者放疗，如果肿瘤体积比较大，而且肿瘤长在同一侧，手术效果较好。手术尽量一次性把体积较大的转移灶都切除，对后续的病人的生存时间、生活质量，还有后需的治疗都非常有益。最多能一次手术切掉5个转移灶，且病人恢复很好。但术前要做好评估，如切口的设计、病人耐受程度而定，原则上肿瘤体积较大、多发的尽量多切，手术效果要好于非手术。