张文

讲解医师：张文娟  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院/皮肤性病科
下巴长痘痘可能由于睡眠不足、经常熬夜、内分泌紊乱、饮食过度油腻刺激、饮水不足以及油脂分泌旺盛等因素引起，应入院进行局部皮肤检查。平时多吃新鲜的水果和蔬菜，多喝热

阴茎外面有包皮层，家长描述宝宝阴茎肿了，可能表达的意思是包皮肿胀。包皮肿胀的原因有局部原因和全身原因，局部原因包括有包皮垢、感染、食物、小孩子穿开裆裤在草地玩被虫咬或接触植物，手碰到荨麻植物会出现红疙瘩，撒尿时接触荨麻植物也可引起红疙瘩。全身原因有食物、药物，如磺胺药物引起包皮部位红肿，甚至引起排尿不舒服。

儿童阴茎肿痛是包皮肿胀、痛，儿童阴茎肿痛的原因有局部因素和全身因素，局部因素有包皮垢与尿液混合引起感染、局部接触东西引起过敏。全身因素有食物、药物，专科医生通过检查明确包皮外口翻开后能否显露尿道外口、是否局部感染，若为局部感染，引流后用冷盐水清洗、局部涂抗生素，必要时口服抗生素即可，感染不重，充分引流后可不用抗生素。如不能排除过敏因素或高度怀疑过敏，使用抗过敏的药物能起到事半功倍的效果。

小儿阴茎包皮粘连没有特殊情况可不理会，小孩出生时包皮粘连属于正常的生理现象，随着生长发育，3岁时约50%尿道口显露后阴茎头、包皮粘连能逐渐展开，完全展开需要到青春期。完全粘连易发生感染，需要处理，包皮口粘连只要不影响尿道口问题，如排尿自由、尿道口能显露，即使有包皮垢也没有必要过度干涉、处理，顺其自然即可。

小儿隐睾即睾丸下降不全，睾丸不在阴囊内，表现为阴囊空虚、阴囊呈扁平样，用手触摸不到睾丸。确诊的诀窍是孩子坐在热水里洗澡、盆浴时，父母可以触摸孩子的双侧阴囊，确认睾丸是否在阴囊内。睾丸下降不全的原因暂时不能明确，主要原因是母体内的干扰因素，如遗传因素、宫内环境因素在睾丸下降时影响了睾丸的下降，导致下降不全。

小儿肾积水大部分可自愈，尤其是小于10cm的集合系统分离，出生后定期随访，随访结果大部分是自愈。少部分积水合并其他原因，没有及时随访可能会发生泌尿系感染，甚至突然暴发性压迫肾脏。 简单、轻症的肾积水即集合系统分1cm内，出生后1周做第1次B超，出生后3个月做1次B超，连续2次B超确认积水消失可认为自愈，如持续存在，随访的时间、方法以及检查项目需要由专科医生判断。

新生儿重度肾积水，持续B超检查发现肾脏压迫加重要及时处理，不主张过早手术干预新生儿肾积水。新生儿肾积水波动较大，持续加重可采用手术方式引流积水，如不能自愈，允许的情况下可做一次介入治疗。早期介入及时处理可以好转，重度双肾积水，由于先天条件较差，对后天影响较大。单侧肾积水及早治疗，对以后的生存质量没有影响。

小儿肾母细胞瘤是小儿发病率最高的实体瘤，只要早期发现，及时规范治疗，存活率非常高，约70%-90%可以治愈，治好后可能80-90岁死于心血管病，而不是死于肾母细胞瘤。早期发现小儿肾母细胞瘤最简单的方法是做B超，如洗澡时发现腹部较鼓，触摸按压后有硬块，此时发现时间稍晚，提倡成人每年做1次B超，小孩发病率低，如有条件也应做B超筛查。

达芬奇机器人属于新兴的高科技成果，应用到医学领域有如下优势： 1、可实现远程会诊，远程操控，远程治疗，属于最重要的优势； 2、无需医生直接接触病患，只需操作台准备，区别于传统的术前准备方式； 3、避免医生因年龄问题造成的肢体抖动，机器不存这种问题； 4、机械臂可旋转720°，可进行更精细的操作，节省体力和人力。

肝癌术后复发的原因多由于肿瘤发现晚，手术治疗效果差，导致术后复发；其次乙肝、肝硬化引起的肝癌，往往病灶多发，彻底清除不易。建议晚期肿瘤患者术前先行辅助放化疗，肿瘤降期后，再行手术治疗，术后可行化疗、靶向治疗等减少复发几率，肝癌术后复发，主要治疗方法如下： 1、手术治疗：经系统评估后如患者可行二次手术，可再次手术切除； 2、无法手术：可行肝动脉栓塞化疗、射频消融、微波、生物靶向治疗等。