张敏

出血性休克指大出血所引起的休克，常由胃十二指肠溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、妇产科疾病出血、外伤引起的出血等导致，也称为低血容量性休克。出血性休克主要表现为皮肤苍白、花斑、淤紫，唇甲紫绀、低氧症状及血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等。休克血压指正常人血压低于90/60mmHg，高血压患者收缩压低于40mmHg。

休克分为休克早期、休克中期和休克晚期。 休克早期在原有疾病基础上可出现兴奋、烦躁、呼吸浅快、心率加快、皮肤湿冷、黏膜苍白，血压轻度下降或不下降； 休克中期出现神志淡漠或昏迷、尿量减少，或合并其他器官功能损伤，血压下降可至50mmHg以下，脉压差可低于20mmHg； 休克晚期出现DIC或全身多器官功能不全，大脑出现意识状态变化，变为嗜睡、浅昏迷、深昏迷的状态；心功能出现血流动力学的不稳定，可出现血压下降及心肌损害； 呼吸由呼吸兴奋急促转为呼吸抑制，出现血氧下降；肾功能发生损害，可出现少尿；出现肝功能损害、黄疸等。

多发伤是指在同一致伤因子的作用下，引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处脏器损伤可危及生命。临床特点为病情变化快，死亡率高；伤情严重，休克率高；伤情复杂，容易漏诊；容易感染、容易并发多器官功能不全。多发伤导致多脏器功能不全原因，主要为休克、感染或机体的应激状态、高代谢状态所导致其他器官功能的损伤，依次表现为肺、肝、胃肠道、肾的损伤，单一脏器功能损伤死亡率可达到25%，两个脏器损伤死亡率可达到50%，三个脏器损伤死亡率可达到75%，超过四个脏器损伤，死亡率可达到100%。

多发伤患者早期为高代谢状态和免疫功能受损的状态，易合并休克、感染及造成多器官功能衰竭，一旦发生多器官功能衰竭，预后差，死亡率高。故多发伤患者需早期识别、早期进行抗休克治疗，若已出现脏器功能不全，应积极进行脏器功能的支持治疗，尽量减少器官衰竭的数目。多发伤的死亡率与脏器损伤的数目相关，一个脏器功能损害，死亡率可达到25%，两个脏器功能损害，死亡率可达到50%，三个脏器功能损害，死亡率可达到75%，四个及以上脏器功能损害，死亡率可达到100%。

克罗恩病，经常被称为绿色肿瘤，指目前的医疗手段不能彻底治愈，但可以控制的一种疾病。其名称源于一位美国的病理学家，100多年前曾与他的同事共同发表了一篇论文，首次描述了克罗恩病的大致症状和病理表现，后被命名为克罗恩病。克罗恩病具体指消化道及消化道以外的一些脏器的炎症，主要表现为腹痛、腹泻、血便、发烧等症状。

克罗恩病的相关检查主要包括： 1、内镜检查：是最主要的检查，包括胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜，临床上最常用胃镜和肠镜；病变累及上消化道、大肠或回肠末端炎性病变时，常用胃镜或肠镜；累及小肠时，常用胶囊内镜或小肠镜； 2、影像学检查：包括小肠CT等，可观察到克罗恩病的累及部位并做一些重要的鉴别诊断； 3、常规检查：包括血液及大便检查等；

克罗恩病的危害如下： 1、目前的医疗手段不能根治，一旦确诊就会伴随患者一生； 2、如果能维持用药，一般不会影响患者正常的生活； 3、如果治疗不当或发现较晚，会带来一定的危害，如肠炎导致的克罗恩病，随病情发展最终导致腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔等，若通过药物难以改善病情，还需接受多次腹腔手术，会严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命； 5、约一半的患者会出现肛瘘、肛周脓肿等并发症。

克罗恩病的治疗包括： 1、克罗恩病的诊断和治疗是多学科合作诊治的过程，主要是药物的诱导和维持治疗； 2、如果患者出现无需手术的并发症，主要是内科的药物治疗； 3、如果患者人出现明显的营养状况改变和炎症活动受限，需内科和营养科搭配治疗； 4、如果患者出现较严重并发症，考虑外科的手术治疗； 5、内镜治疗。

治疗克罗恩病的药物主要包括： 1、氨基水杨酸类药物，该类药物对轻型克罗恩病患者有维持治疗的作用； 2、对于炎症活动较明显的患者，选择激素类药物、营养制剂、生物制剂等缓解炎症症状； 3、对于长期维持用药的患者，选择生物制剂或免疫抑制剂，在维持治疗过程中，需要求患者定期门诊随诊，通过观察患者状况做一些药物方面的调整。

克罗恩病是目前医疗手段不能根治但可以控制的一种疾病。其病程是波浪样的，炎症活动期处于波浪的浪峰，这段期间患者出现较多症状，严重影响生活质量；炎症缓解期处于波浪的峰底，这段期间不影响患者的工作学习和生活。该病虽不能治愈，但只要患者心态积极且积极配合医生进行药物治疗，可以完全病情控制，使峰底的时间再延长。