张敏

中医学对于无症状高尿酸血症的治疗，主要遵循辨证论治原则，标本兼治。具体治法包括益气、除湿、利水、化浊、祛瘀、清热等。中药方剂如二妙散清热燥湿，治疗高尿酸血症属于湿热下注症状，见足趾关节红、肿、热、痛等。四妙散清热利湿，通淋利痹，治疗湿热下注，阻止关节红、肿、热、痛或者破溃。当归拈痛汤祛风定痛，清热除湿，治疗高尿酸血症，湿热相搏证，临床见关节红肿，发热、口干、口苦、便秘、溲赤等。当归补血汤，补气生血，治疗高尿酸血症，属于气血虚弱证，症见四肢酸楚，倦怠乏力者。芍药甘草汤，调和肝脾，缓急止痛，治疗高尿酸血症，属于津液受损，阴血不足，筋脉失濡者。泻心汤清热泻火，治疗高尿酸血症，属三焦火热、目经痛、便秘、溲赤、怕热、多汗等。五苓散，具有温阳化气，行水利湿的作用，治疗高尿酸血症，属气化不利，水饮内聚，关节肿痛，尿少便溏者。这些药物都可有效地降低尿酸，预防痛风发作。单味中药，例如葛根、益母草提取物、金钱草、车前子、萆薢等，在药理研究方面具有促进肾脏尿酸的排泄，降低血清中尿酸的含量等作用。还有针灸疗法，耳穴贴穴，推拿等综合外治法。对于无症状的高尿酸血症，预防的作用胜于治疗，做到未病先防，治病防变。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
不同的破伤风针有效期存在很大的差异，比较短的为2-3天，比较长的可以达到3年左右。破伤风是破伤风杆菌通过皮肤表面伤口进入人体，在无氧环境中不断生长、增殖产生毒素，影响身体机能，导致肌肉痉挛的一种特异性感染。潜伏期通常为-8天，如果受伤后及时注射破伤风针可以有效预防破伤风感染。如果注射破伤风抗毒素有效期比较短大约为2-3天，如果注射破伤风免疫人球蛋白保护期大约为2-3周，如果注射破伤风疫苗保护期可以从注射的第1天起，直到3年内都有效果。破伤风感染是一种致命的疾病，非常危险，患者如果出现比较容易发生破伤风的伤口，应当及时注射破伤风针来预防。

撕脱性骨折，常发生在肌腱和韧带的附着部位，比如肱骨内上髁、腰椎横突，以及肱骨大结节，由于该骨折常由于肌肉强烈的收缩导致，一般移位比较明显，甚至伴有骨块旋转，复位相对困难，一般选择手术治疗，才能获得解剖复位和坚强的内固定，所以通常需6-8周才能获得痊愈。但具体的恢复时间还应根据撕脱部位、撕脱程度、固定方式等因素综合而定。

断肢再植手术前的准备事项有： 1、患者应尽快进行血液生化、胸片、患肢X片等检查，并建立好输液等静脉通道； 2、断肢再植手术时间很长，应准备一支优秀、默契、精力充沛的医生团队完成整台手术。至少需要两名显微技术非常优秀的医生主刀； 3、准备好显微镜、缝线等术中器械和设备； 4、准备好一套完善的手术方案，及紧急情况的相应预案。

上消化道出血是发生在上消化道的出血，主要位于屈氏韧带以上的部位，包括食管、胃，以及部分十二指肠，以上三个部位的出血会积留在胃内。血液中的含铁成分，经酸反复氧化、刺激，到大便中会呈现黑色的状态，所以上消化道出血的直接表现为黑便，临床称为柏油样大便。此外，进食部分食物后也会使大便发黑，如黑巧克力或奥利奥，服用铋剂等药物也会使大便发黑。综上所述，大便发黑不一定是消化道出血所致，可取部分大便进行化验，如果凝血试验阳性，才可证明存在出血。

无症状高尿酸血症患者大多存在肥胖问题，或可伴有高血糖，高血脂等其他代谢问题。因此饮食更应注意做好计划，有助于有效控制尿酸水平，阻止或减缓疾病进展。人体尿酸绝大部分经肾排出体外，为促进尿酸排泄，需要充分的尿量。所以高尿酸血症患者，一般情况下应保证每日的饮水量在2000-3000ml，以促进尿酸的排泄。建议饮用白开水，避免浓茶，咖啡，碳酸饮料等。如果心肾功能存在异常，饮水量要适当减少。在饮食方面应注意平衡膳食，合理营养。按每100g食物中嘌呤含量，可以将食物划分为低，中，高和超高嘌呤食物。无症状高尿酸血症的患者，选用低、中嘌呤含量食物为主，可少量食用高嘌呤含量食物以丰富食材，超高嘌呤含量食物应避免摄入。具体如下： 1、主食方面：精细粮的嘌呤含量明显低于粗粮； 2、副食方面：大部分蔬菜、水果属于低嘌呤食物，仅有一些豆类，菠菜，蘑菇，菜花属于中嘌呤食物。蛋，奶类属于低嘌呤食物，大部分肉类属于高嘌呤食物，应科学的选取和烹调。动物内脏、海产品属于超高嘌呤食物，高尿酸血症患者应避免。 限制钠盐摄入也是必要的措施。建议每日食盐控制在6g以内，合并有高血压或者肾功能不全的患者应控制在3g以内。除了以上控制嘌呤摄入以外，还应该科学地制定总热量的摄入，此举对伴有肥胖或者消瘦的患者尤其重要。通过饮食定量，科学分配提取适当热量，将体重保持在理想范围，有助于减低尿酸和纠正营养相关的其它代谢异常。无症状高尿酸血症患者，并无明显不适及特异性的症状。高水平尿酸对人体的危害不易被发现，直至出现各种慢性疾病或者急性症状。因此要通过药膳或者选择适当的食物来改善高尿酸状态尤为重要。例如，碱性食物可以碱化尿液，增加尿酸在尿中的溶解度。蔬菜，水果，牛奶等均属于碱性食物，可以提高尿液的pH值，增加尿酸的排泄，可谓药食同源，这也是中医治疗特色之一。食用的配方，比如薏仁粥。生薏仁，大米适量，二者比例大约是3:1。生薏仁先用清水浸泡4小时，大米浸泡30分钟，两者混合加水一起熬煮成粥，作为佐餐可长期使用。它具有健脾祛湿，舒筋除痹的作用。粥也适宜高尿酸血症体质偏湿热者。

桡骨小头半脱位，常发生于5岁以内的儿童，其中2-3岁的幼儿较易发生。此年龄段的幼儿刚学会走路，大人用双手强力牵拉，或者牵拉部位错误，而容易发生桡骨小头半脱位。其表现为受伤的肘部不能正常活动和抬举，一经触碰，患儿啼哭不止，应及时到医院就诊，检查脱位严重程度。一般通过手法整复，即可获得关节的全面复位，而且不会留有后遗症。但要注意平常在牵拉时，勿提拉小儿手或者前臂，应牵拉其上臂，防止复发。

休克分为休克早期、休克中期和休克晚期。 休克早期在原有疾病基础上可出现兴奋、烦躁、呼吸浅快、心率加快、皮肤湿冷、黏膜苍白，血压轻度下降或不下降； 休克中期出现神志淡漠或昏迷、尿量减少，或合并其他器官功能损伤，血压下降可至50mmHg以下，脉压差可低于20mmHg； 休克晚期出现DIC或全身多器官功能不全，大脑出现意识状态变化，变为嗜睡、浅昏迷、深昏迷的状态；心功能出现血流动力学的不稳定，可出现血压下降及心肌损害； 呼吸由呼吸兴奋急促转为呼吸抑制，出现血氧下降；肾功能发生损害，可出现少尿；出现肝功能损害、黄疸等。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
如果肛门有撕裂的症状，需要根据伤口的严重程度及时进行治疗。肛门有撕裂的症状多是由于便秘造成，如果撕裂的伤口不是特别深，可以使用生理盐水及时对伤口进行清洗，可以达到消炎、止痒的目的，同时对伤口涂抹红霉素软膏或者云南白药膏进行治疗，这些药膏对于缓解疼痛以及消炎、止血都有很好的疗效。还可以在伤口涂抹痔疮膏，包括马应龙痔疮膏以及肛泰痔疮膏等，都有很好的去腐生肌的效果。如果肛门撕裂的伤口较深，为了防止感染以及伤口溃烂的症状，可以使用手术切除瘢痕的方法进行治疗，同时一定要注意及时更换药物，防止伤口感染。

临床上，手部损伤极易发生，手部血运丰富，血管神经位置表浅，意外受伤后，会有出血表现，有时还会发生大量出血，导致伤员产生恐惧心理。应引起重视，及时到急诊科就诊，有手外科时，优先选择到最专业的手外科诊治，也可以在骨科就诊。千万不能麻痹大意，自行处理，而容易造成指动脉或指神经断裂的不良后果，发生长期性的感觉、触觉消失。故应及时就诊，通过显微修复等方式获得良好恢复。