张敏

根据患者病情不同，上消化道出血的护理方法也不同。出现上消化道出血后，需第一时间前往医院进行正规治疗。在平时护理过程中，消化道出血患者需禁食1-2天，判断恢复情况，如果禁食后出血停止，可考虑逐步给予流质饮食，再过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。同时家属需注意观察患者大便情况、临床表现，如果病情加重，需立刻去医院急诊治疗。上消化道出血主要是集中在屈氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃，以及部分十二指肠。引起上消化道出血的病因较多，对于食管引起的出血，多数由于食管静脉曲张破裂导致，对于胃部出血，主要是胃溃疡或肿瘤，破溃后引起的出血。十二指肠出血，可能是由于溃疡或十二指肠降部肿瘤导致。部分患者饮酒后反复呕吐，造成贲门撕裂，也会引起出血。

讲解医师：张敏  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌科
水果降血糖的说法没有科学依据，对于血糖高的糖尿病患者，选择水果的种类特别重要，要根据水果中糖的含量，以及水果的升糖指数进行选择，绝不能以口感进行判断。推荐糖尿病患者食用每100g中含糖量少于10g的水果，此类水果包括西瓜、柚子、橙子、李子、杏、菠萝等，上述水果100g可以提供大约20-40cal的热量，对血糖的影响比较小，但同样需要限制水果的摄入量。\n水果中所含的碳水化合物主要是果糖，果糖在正常的代谢过程中不需要胰岛素参与。果胶还被证实具有延缓葡萄糖吸收的作用，但水果仍然可提供能量，故水果可以吃，但不宜多吃。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

小腿骨折是指胫骨或腓骨骨折。骨折后患者负重行走时间，根据骨折程度、固定方式、科学负重等因素而定。不完全性的稳定性胫骨或腓骨骨折，在手术治疗过程中，安放了髓内钉等坚强内固定，6-8周后，通过X片的复查，只要有骨折线的模糊，则可在医生的指导下，通过拐杖部分负重，然后逐渐实现全面负重，正常行走。不稳定性，或未获得坚强内固定，及开放性骨折，需推迟负重行走时间。

手指的皮肤缺损后，可通过皮肤移植，覆盖并消灭创面。但只要是植皮的手术，就必然会出现皮肤坏死，只是坏死的程度有所相同。如果是少量的皮缘坏死，通过换药便可解决。皮瓣部分坏死，没有造成伤口局部组织外漏，且创面的肉芽组织又生长丰富，可通过坏死创面的植皮方式，解决皮瓣坏死。另外在严重情况下，皮瓣术后，皮瓣呈大面积坏死，且局部的肌腱、骨组织出现外漏，则应再次进行皮瓣手术。

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

断指再植手术的指征有： 1、年龄在60岁以内，因各种原因导致的手指离断伤，只要肢体结构完整，均可选择再植； 2、不完全性的手指离断，在进行再植手术的同时，应进行精密的血管吻合，保证手指的成活； 3、同时发生多指离断时，宜优先再植功能更重要的手指； 4、还需对患者的年龄、性别、工作要求，以及患者的意愿、经济承受能力等综合评估。

单纯疱疹病毒IgG阳性提示患者为既往感染，有一定的免疫力，不具有传染性。若同时发现IgM抗体阳性则提示患者为近期感染，有传染性。单纯疱疹的临床表现因人而异，HSV-Ⅰ型主要表现为面部的鼻、嘴唇周围出现一处或多处成堆的水疱；HSV-Ⅱ型主要表现为生殖器部位出现水疱。

脱位和脱臼是同一种概念。在现代医学，更多以脱位表述。传统医学中，有时也表述为脱臼，均指关节的对合关系发生了异常。关节脱位有三大特殊体征，包括畸形、关节盂空虚和弹性固定。只要其中一项体征符合，即可判断为关节脱位。大多关节脱位，经手法整复、坚强固定、药物治疗就便可获得良好复位，但如果还伴有局部骨折等复杂情况时，则应采取切开复位。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。