张慧

得了鼻息肉的患者是否觉得鼻息肉很严重，和患者自身的认知有很大关系，有很多病人觉得得了鼻息肉很严重，觉得是异物、新生物，鼻息肉是否严重，要根据位置和大小来说。很小的鼻息肉，可以通过药物治疗，局部用药或者是全身用药，很多病例达到息肉消除的目的。也有鼻息肉非常大，但是没有引起很严重的不适感，很多病人也不去做治疗，也可以和鼻息肉长期共处。鼻息肉是否严重跟自身的认知有关系，作为专业医生，鼻息肉基本上不会癌变，如果鼻息肉引起生活质量下降，药物治疗无效，建议手术。鼻息肉自我感觉不是很严重，或者通过药物可以消除或者可以减轻，可以择期手术。

鼻息肉的形成目前医学界没有定论，但是医学家们有几个假说： 1、变态反应学说就是过敏引起来的，比如长期过敏性鼻炎的患者得鼻息肉的几率要大大提高，还有哮喘病人，结膜炎容易过敏的人容易得鼻息肉，因为过敏反应局部会长时间处于充血、水肿的状态，水肿不能及时消退，久而久之就会形成半透明相当于荔枝的东西，就是鼻息肉； 2、长期的慢性炎症刺激造成鼻息肉的形成，因为慢性炎症在鼻腔内部可以造成小血管扩张，小腺体扩张，就会有组织液渗出，小血管、小腺体不会回缩，还要再增大，综合的成分就是鼻息肉。

结构性鼻炎术后分几个阶段： 1、手术后到出院，常规1周临床愈合期，完成了鼻腔的出血、肿胀还有身体的机能恢复过后就可以出院，第一阶段完成； 2、家里护理，有长有短，根据每个人的不同体质，遵医嘱的程度、医嘱执行力，常规出院后第1周要回到医院，检查鼻腔排除鼻腔粘连的可能性，鼻腔粘连问题在术后10天左右，要保证不会发生； 3、黏膜恢复期，10天以后没有粘连，基本上就不会再粘连了，就要恢复黏膜功能，时间相对比较长，破坏掉之前的黏膜，新的黏膜形成，从新的黏膜形成到功能完善的黏膜形成，常规要3-4个月时间，3个多月的时间里病人也会出现鼻涕多、排出不畅是正常现象。越过4个月或者到半年以后，黏膜可以是成熟的黏膜，有功能的黏膜，结构性鼻炎术后4-6个月叫痊愈。结构性鼻炎术后具体多长时间才能算好，根据病情轻重，病人个体差异，遵医嘱的程度等都是有所不同的。

结构性鼻炎在结构上出现了异常，手术风险分两种情况，鼻科手术的风险和其他比如说骨科、普外、神经外科、胸科的手术风险有不同的概念，其他的手术风险主要是指手术过程中、手术后出现生命危险或者对全身重要器官的影响，而鼻科手术风险主要是指术后的症状改善情况，老百姓所谓的空鼻症就是常说的手术风险。手术做了以后能不能解决问题，能解决多大的问题，病人的满意度能提高多少，鼻部的舒适度能提高多少，需要在术前评估，不是所有的结构性鼻炎都需要手术，也不是所有的结构性鼻炎通过手术都能解决问题。 结构性鼻炎的手术风险还是有的，需要患者的主观感觉和医生不断的经验总结，来确定手术做还是不做，做了有多大好处，不做会怎么样，做了会有多大的改善，需要认真评估，结构性鼻炎的手术风险还是挺大的。结构性鼻炎是否需要手术，并不是老百姓想象的鼻科手术是小手术，实际情况不是，是否做手术一定要和专业的医生沟通，制定手术方案。

最经济、最方便的是通过食物补钙，例如牛奶钙含量非常高，还有小鱼、小虾、豆类、豆制品、芝麻酱等。除此之外，还有些深绿色的蔬菜含钙量也比较高，例如胡萝卜缨、荠菜、绿苋菜等。除增加含钙丰富的食物之外，还要促进钙的吸收，例如平时多晒太阳，促进机体维生素D的合成；另外，要多摄入含维生素D丰富的食物，例如动物肝脏、海产品等，还有多摄入含维生素C丰富的食物，例如绿叶蔬菜、柑橘类的水果。

腭咽关闭不全患者饮食会出现两个困扰： 1、往下呛咳入气管，建议固体食物，尽量避免流食和半流食，防止进入气管，固体或半固体的食物更容易进入食道； 2、往上反流进入鼻咽或鼻腔，尽量避免味道杂的，比如说辛辣，刺激，太过酸或者过甜的食物。腭咽关闭不全的饮食，有要求也有禁忌，不建议半卧位或者平躺位饮食，尽量直立位饮食，因为每次饮食完以后要求活动，而不是立刻坐或者躺，以减少反流的几率。

讲解医师：张慧明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
粗针穿刺又叫空心针穿刺，是用一个口径比较粗的特制的活检针进行乳腺病灶的取材。粗针穿刺取材是一个组织条，跟细针穿刺比，它给的组织量更多，能够提供更充分的病理学诊断的依据，粗针穿刺还能够进行免疫组化检测，能够有组织学背景来鉴别乳腺的病灶是浸润性成分还是原位癌成分。通过免疫组化，也能够明确肿瘤细胞的一些受体的表达情况，粗针穿刺获得的病理学诊断结果可以用于新辅助化疗或者是新辅助内分泌治疗的诊断依据。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
皮肤干燥病因比较多，常见的原因有皮肤油脂分泌减少、维生素的缺乏以及鱼鳞病等皮肤病所致。需要判断属于哪种原因所致皮肤干燥，治疗方面主要有药物的治疗以及饮食生活调节治疗，通常皮肤缺水的时候，最容易导致皮肤干燥，这种情况下建议每天多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果。在天气干燥的时候，避免风吹日晒，可以使用保湿的油剂或者膏剂进行外抹，尽量避免气候干燥时频繁搓洗。另外，不注意营养的均衡，缺少维生素和微量元素也会导致，尤其是缺少维生素A。多吃一点含有维生素A的食物，胡萝卜、动物的肝脏、樱桃、番茄。得鱼鳞病的人，容易导致皮肤干燥甚至脱皮比较严重，要及时去医院检查，用药治疗。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
特比萘芬可以治疗灰指甲，灰指甲主要由于人体指甲感染白色念珠菌或甲藓菌等真菌引起。特比萘芬对于这种真菌则具有非常不错的抑制效果，对治疗灰指甲具有非常不错的效果。但是患者需要长期服用，如果为手指灰指甲，一般需要服用2-3个月左右，如果为脚趾灰指甲，则治疗周期比较长，患者需要连续应用四个月左右。\n另外，这种药物具有一定的副作用，部分患者在长期服用后可出现肝肾功能异常的情况。因此要在正规医生的指导下应用该药物，在服药期间要定期检查肝肾功能。需要注意的是灰指甲属于传染性疾病，因此患者一定要及时治疗，防止出现多处感染的情况。

肾脏主要是排泄器官，可以排泄体内毒素，包括酸性代谢废物，还可以排出多余水分。如果患者肾小球滤过率低，会出现代谢产物排出减少，这时可以出现血肌酐升高、毒素过高导致的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等。另外，患者还可以出现酸性代谢废物蓄积，导致出现代谢酸中毒、高钾血症等情况。 如果水分不能有效排出体外，患者会出现水钠潴留表现，比如高血压或者水肿，有的患者还可以出现心功能不全、心衰、喘憋、呼吸困难等情况。如果患者出现肾小球滤过率过低，出现恶心、呕吐、肌酐升高、水肿、高血压等症状时，建议及时就医，明确肾脏疾病病因，并进行有效治疗。