张慧

结构性鼻炎不一定都需要手术，观察鼻部感觉是否有症状，取决于两个方面，结构问题和黏膜功能问题，黏膜功能占主要部分。经常做体检会发现有很多体检的人员没有症状，检查发现鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，但是病人没有主观鼻塞症状，归结为病人的黏膜黏液毯功能很强，结构性问题可不处理。相反，有结构问题也有主观症状，可以手术解决很大一部分问题。 如果有结构性鼻炎，经过专业的医生判断不需要手术，有相应的其他综合治疗，比如改善不良生活习惯，抽烟，喝酒，吃辛辣，通过行为改善会起到一定的作用。局部辅助，比如鼻腔冲洗，可以及时的把进入鼻腔的外界刺激粉尘、颗粒，通过物理的方法清理掉。促进黏膜功能恢复，可以用化痰剂，中成药，促排剂将造成鼻腔里面的粉尘颗粒或者是不利的颗粒状物质排出，会大大改善鼻部症状。结构性鼻炎是否需要手术，需要和专业的鼻科医生沟通来确定。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脸上油脂分泌过多的原因，有遗传的因素、内分泌紊乱、脂溢性皮炎、不正当的饮食、生活压力大、劣质化妆品使用等等。青春期时体内的内分泌紊乱、雄激素分泌过于旺盛，容易导致油脂分泌。平时一定要保持皮肤的清洁、干燥，用温热水洗脸，不要吃辣椒、火锅、烧烤、油炸的以及膨化食品。\n脸上油脂多的时候最容易导致毛孔堵塞，可以用一些去油的洗面奶。尽量不要化浓妆，尤其是避免使用劣质的粉底等化妆品。注意休息，不要熬夜，少咖啡、饮酒、甜食，奶制品也尽量少吃。如果有严重的脂溢性皮炎，需要使用药物进行治疗，可以吃清热降火的食物，如黄瓜、苦瓜、绿豆。

讲解医师：张慧明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
通常来讲，粗针穿刺是用空心针进行乳腺病灶的活检。它的穿刺针的口径比较粗，而且进行乳腺病灶活检的时候通常会进行多点取材，有可能一个病灶局部要进行2-3次的穿刺。所以，还是有一定的疼痛程度的。所以对于粗针穿刺活检的病人，有的时候我们要进行局部麻醉处理来减轻患者的疼痛。通常来讲，患者的疼痛耐受性在局部麻药处理下就会好很多，疼痛的耐受性都能够耐受得了。

讲解医师：张慧明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
细针穿刺通常来讲是采用普通的注射器对乳腺的病灶进行穿刺活检。细针穿刺所用的注射器就是我们普通临床上所使用的注射器，针筒的口径比较小，这样对人体的刺激就相当于做肌肉注射的疼痛刺激是类似的。区别在于做细针穿刺的时候，有的时候需要进一个病灶多点穿刺，可能要穿刺好几下。这样可能会有一些患者会有疼痛的感觉，但是绝大多数患者对于这种注射器的穿刺的疼痛是能够耐受的。在穿刺活检之后，大多数患者也不需要使用止痛药物，大多数患者都能够耐受这样的过程。

IgA肾病患者在治疗过程中，或者在疾病稳定期发生感冒，要判断患者感冒是上呼吸道感染，流鼻涕、打喷嚏，还是有发烧，严重呼吸道症状，比如肺部感染，然后再进行治疗，具体如下： 1、如果是轻型感冒、没有发烧，还要取决于IgA肾病在治疗过程中的用药情况，如现在是否使用激素和免疫抑制剂治疗；如果病人使用激素和免疫治疗，又出现感冒发烧，建议及时就医； 2、如果不使用激素和免疫抑制剂，而单单是一般治疗，而且没有发烧，只是流鼻涕、打喷嚏等症状，一般给予抗病毒药，或抗病毒中草药如连花清瘟等治疗； 3、如果没把握，有IgA肾病基础，合并呼吸道感染或合并感染，建议患者尽早就诊。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

短暂性脑缺血发作可根据其发作频繁程度选择相应的药物治疗： 1、偶尔发作或者只发作一次，在血压不高的情况下可以服用小剂量的阿司匹林或氯吡格雷； 2、频繁发作，即在短时间内反复发作，可以采用综合治疗和个体化的治疗，给患者服用抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷，也可应用尼莫地平改善微循环；并做好患者的心理护理，解除其紧张忧虑情绪，积极配合治疗。

食管异物的表现取决于异物的大小和种类。小的玻璃球吞服后，可能没有明显的症状。如果是鱼刺卡在食管的狭窄处会造成病人疼痛、说话困难，甚至呕血。如果是带尖的异物，比如铁丝、假牙、枣核，完全可以刺破食管壁，跑到纵隔里，严重的人可以造成纵隔大血管破裂，危及病人生命。所以食管异物诊断不太困难，病人有吞服异物的过程，比如吃饭不小心把枣核吃进去，有这个过程，一般诊断不难。对于小孩吞服异物，主要是发现身边的东西少了，小孩最容易把东西搁到嘴里，一不小心咽下去。凡是可疑消化道异物，怀疑病人吞服了异物都要及时到医院就诊。金属异物通过透视或者拍片，则能看清楚。非金属异物，大家记住，千万不要做上消化道造影。因为上消化造影，病人吞服造影剂会增加取出异物时候的困难，要做胃镜，一目了然，不仅能迅速地明确诊断，还能给予积极的治疗，把异物取出，这是目前处理消化道异物最好的办法，也是首选的办法。

婴儿支气管炎是一种急性下呼吸道感染性疾病。婴儿支气管炎的主要表现是咳嗽、喘息，它的病原可以是病毒也可以是细菌，其中支原体是比较常见的病原，可引起发热。听诊时可闻及痰鸣音、喘鸣音、粗湿啰音，影像学可以表现出双肺纹理的增粗、模糊。治疗上除对症治疗外，有发热、咳嗽的症状时，可以进行退热、止咳、化痰的治疗。针对病原，可以口服抗生素，如果是细菌感染，可以口服抗病毒的药物进行治疗；如果伴有喘息的症状，可以加用雾化进行治疗，一般大部分患者通过口服用药都能缓解。个别情况严重的，可以发展成肺炎，肺炎口服药物治疗效果不好，并且有些小儿口服药比较困难。因为小儿的药有好多口感都不太好，尤其是一些中成药。小儿口服药物困难，吃完以后吐出来，这种情况，需要通过静脉的方式应用药物。

鼻息肉的鉴别诊断，多数有经验的医生通过前鼻镜的检查或者鼻内镜的检查可以在很大的程度上诊断为鼻息肉，比如说鼻息肉有单个发生的，也有多个发生的，共同的特点就是半透明，灰白色，像荔枝一样的东西突出在鼻腔或者是鼻窦口，可以移动，还有很重要的特点就是碰它不疼，不易出血，来诊断鼻息肉。需要与鼻息肉鉴别的有： 1、常见的出血坏死性息肉，息肉的危害是无征兆的，比较严重的鼻出血，如果遇到出血坏死性息肉，一定是要积极的手术治疗； 2、比较难以判断的就是单侧鼻腔新生物，叫内翻性乳头状瘤，是良性肿瘤，但是内翻性乳头状瘤很容易癌变，一定要手术彻底治疗； 3、脊索瘤，先天性疾病比如脑膜膨出，做鉴别诊断，明确诊断以后，判断新生物是否需要手术，什么时候手术，以此来判断。