张志

男性长期不遗精可能见于以下几种情况：1、正常现象：如果男性有规律的性生活，性生活时表现良好，不遗精属于正常生理现象。在青春期后，结婚以前，没有遗精也属于正常的生理现象，不是每个人都会遗精。如果男性性欲、晨勃正常，受到性刺激后有正常的勃起，只是没有遗精，均属于正常现象；2、病理现象：如果男性出现性欲减退及晨勃减少，性生活时勃起功能障碍，这时是疾病原因导致的不遗精，需要及时到医院诊治。所以遗精或者不遗精不能代表男性的性功能是否正常，也不能提示男性处于健康或者疾病状态，需根据是否伴随其他的情况进行分析。长期没有遗精的男性，若身体没有其他不适，不用过于担心，正常生活即可。

无精子症分为梗阻性无精和非梗阻性无精，治疗具体如下： 1、非梗阻性无精：可于显微镜下进行睾丸取精，若能获得精子，可通过试管婴儿技术获得亲子； 2、梗阻性无精：如射精管梗阻，可进行电切治疗。若为输精管梗阻，可进行显微吻合。若为附睾梗阻，则需进行显微镜下输精管附睾吻合。

血精挂泌尿外科或男科，血精主要是来自于精囊，精囊是男性生殖系统的附属性腺，如果医院里面有专业男科就挂男科，如果没有专业男科，也可以挂泌尿外科，因为泌尿外科也是泌尿男生殖系统外科，男性生殖方面的疾病也属于泌尿外科的范畴。出现血精最常见的原因就是精囊炎，精囊炎可能包括细菌性的和非细菌性的，最危险的可能是精囊肿瘤，或者一些占位病变。此外还可能是由于血管畸形、小的血管瘤，包括结石以及结核等特殊感染或者全身性疾病引起，比如出血性疾病，包括高血压，这些都会造成血精出现。所以当出现血精时，一定到医院挂泌尿外科或者男科就诊，由医生寻找病因、评估病情，最后制定出合理的治疗方案。男科也是看男性生殖系统的疾病，如果医院里面有男科，可能在血精的问题方面会关注的更多、更专业，如果医院没有男科，就挂泌尿外科，因为血精也是泌尿外科的诊疗范围。

牙齿正常咬合时上前牙总是盖住下前牙，如果出现相反情况即下前牙兜住上前牙，这就是人们所说的地包天，医学上称为下颌前突畸形。可分为牙源性和骨性前突，临床典型症状为下颌、颏、下唇明显向前突出，下唇位于上唇前方，正面观面下1/3常较宽大，下颌角较正常圆钝呈对称或偏斜畸形，前牙反(牙合)或半开(牙合)、上前牙唇倾、下前牙过度舌倾、闭口不便，重者可闭口不全。诊断依据，有下唇颏前突、前牙反(牙合)、闭口不便、面部比例失调等表现，X线头影测量显示下颌骨前后向或垂直向发育过度，下颌骨相对颅底位置关系SNB角大于正常值，面下1/3高度较长，可有颏部发育过度或发育不足。治疗方法基本上可以概括为三大类：1、预防性矫治，是指在儿童生长发育过程中采取一些预防性措施，去除各种可能造成错(牙合)畸形的因素防止错(牙合)畸形发生，如母亲在妊娠期注意营养，防止生病，谨慎用药物，避免过量放射线照射等，以免胚胎发育不良，孩子出生后最好用母乳喂养，使颌面部自然协调发育，人工喂养时应注意喂奶姿势、奶瓶位置、人工奶头穿孔大小等；2、阻断性矫治，是指在错(牙合)畸形发生早期采取一些措施进行早期治疗，阻断错(牙合)畸形向严重方向发展，并引导面部向正常方向发育的方法；3、一般性正畸治疗是指根据错(牙合)畸形不同类型，选用各种矫治器进行治疗，一般性矫治是正畸治疗中最常用的方法，它必须使用矫治器来进行治疗，比如固定矫治器、活动矫治器、功能性矫治器等。

颞下颌关节炎的鉴别诊断，主要看颞下颌关节炎是细菌感染导致的化脓，缺血造成的组织缺损，还是无菌性组织水肿、炎症渗出等，不同的症状采取的治疗方法完全不一样。颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病中的一种表现，通过临床检查可以区分它的部位，患者疼痛程度，是否存在咬合方面的紊乱，均可以通过临床检查进行鉴别。同时，还可以通过影像诊断鉴别，影像诊断鉴别病变是否造成骨缺损或者关节盘移位。另外，还有咬合检查，通过一系列设备或者检查手段对关节炎进行鉴别。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺部磨玻璃结节完全是可能变小或者消失的。尤其是直径小于6mm的肺部磨玻璃结节，很可能是炎症或者良性的病变。正常的肺是用来进行气体交换的，将空气中的氧气交换到血液中，将血中的二氧化碳排出体外。所以在CT图像上，肺看起来是个黑黑的影像，中间夹杂血管影、气管影以及支气管影，这些影子在CT上表现出来是比较透明的一个状态。但是如果肺部出现了炎症、感染或者肺挫伤，都可以表现为毛玻璃样改变，就像通过毛玻璃或者磨玻璃去看东西一样，所以医学上称之为肺部磨玻璃病变。肺癌早期的也可以表现为肺部磨玻璃结节，但是绝大部分直径小的磨玻璃结节80%-90%都可能是良性的。对于直径大于8mm以上而且有明显增大的，或者像树根或毛刺样的磨玻璃结节则要注意，因为有可能是早期的肺癌，要早期切掉。但是对于小于6mm以下的，圆圆的没有明显变化的磨玻璃结节，就像正常人的脸上会长青春痘一样，肺部的感染就像脸上的感染一样，总会留下疤痕或者痘印。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。

伟哥即PDE5抑制剂，如西地那非、他达那非，根据临床研究，服用PDE5抑制剂，包括长期服用，如服用3年、5年，没有发现PDE5抑制剂对精液质量有明显的影响，服用DE5抑制剂期间可以正常备孕，不影响生育能力，也不会对胎儿的质量造成影响，不会影响优生优育。有性功能障碍的时候，口服PDE5抑制剂，性功能可以正常，有规律的性生活，首先就会增加受孕机会。此外，由于有规律的性生活，规律的精液释放，精子活力也会明显改善，所以有性功能障碍的病人，口服PDE5抑制剂期间不用刻意避孕，可以正常备孕。

阴茎折了以后可以恢复，但是有一个前提，就是一定要接受合理、正确的治疗。如果发生严重的损伤，尤其是白膜破裂，必须要进行手术修复才可以康复。阴茎折了最严重的情况叫白膜破裂，一般在性生活的时候用力过猛，或者有基础疾病，比如在性生活的时候可以感觉到啪嗒一声，之后有剧烈的疼痛、阴茎肿胀。此时需要到医院急诊就诊，手术进行白膜修补，修补手术以后才可以及时康复。这种情况还可以由阴茎挫伤引起，比如因为用力不当、体位不当，或者因为不慎，造成阴茎挫伤，就与平常的脚踝、手腕软组织损伤一样，发生这种软组织损伤。经过休息以后，一般也可以自行缓解。阴茎感觉折了以后，需要到医院里，最好是在急诊情况下，由临床医生进行判断。有时根据病史，根据体检就可以确定大概的损伤情况，比如白膜破裂，有时医生体检的时候用手就能摸到缺损。此外，还可以通过必要的影像学检查确诊。

临床上不单纯统计头部畸形，一般每一次精液化验检查，正常精子形态只要超过4%，即≥4%，就属于一个正常精子形态。这时候一定要有一个概念，实际上每一次排出来的精子，大多数都是畸形的，有头部畸形，有尾部畸形，就是各种奇形怪状。因为男性每一次排出的精子是大量的，最少几千万多，多则有时候2-3个亿，成千万上亿的精子。在理论上分析，只需要一个正常的精子，但是可能有些精子，这时候还没完全发育好，所以就表现为畸形。所以，正常形态只要是4%即可。还有精子畸形，包括头部畸形，不等于胎儿畸形。畸形都是发育不良的精子，大多数是代表幼稚精子，会影响怀孕，其没有怀孕能力，但是精子畸形不会造成胎儿畸形。所以，精子畸形和胎儿畸形没有关联。