张廷

膝盖前交叉韧带损伤以后每个人情况不同，一般交叉韧带损伤之后3个月时活动会较接近日常；如果要重返运动，大约需要9-12个月。交叉韧带重建技术都较成熟，如果没有合并其它结构损伤，比如单纯的前交叉韧带损伤，手术以后患者可以较早按照康复计划循序渐进的进行膝关节活动度恢复、膝关节本体感觉的训练、肌力训练，较早可以下地走路。 患者需要佩戴支具，支具需要固定在特定范围内。刚开始需要扶拐，后来可以慢慢不用扶拐，再后来慢慢不用戴支具。如果患者合并有其它损伤，比如合并有半月板损伤，术后康复时要考虑半月板损伤修复以后的影响，所以相应的康复计划也会做调整。

肩袖损伤是否需要手术是根据病人的年龄、活动水平、患者要求，患者症状、撕裂尺寸、撕裂急性还是慢性来决定。如果病人是急性、创伤性肩袖撕裂，建议早期手术。如果是65岁以下的慢性肩袖撕裂、全层撕裂，撕裂宽度、长度超过1cm，肩袖肌肉也没有出现萎缩，肩关节软骨较好，建议早期手术。 如果是较小的撕裂，小于1cm，或者撕裂没有烂透，是部分撕裂，或者是年纪较大患者65岁以上，70岁以上的巨大肩袖撕裂，患者的功能要求又较低，出现撕裂回缩严重，难以缝回，并且伴发肌肉萎缩，脂肪浸润并且有关节软骨损伤，这时考虑做保守治疗。

肩袖损伤的治疗原则是改善症状、恢复功能。在有必要的情况下，要把破损的肩袖缝回去，但这也不一定，要根据具体患者的需求、年龄、撕裂类型决定。如果患者是部分撕裂，也可先考虑4-6个月的保守治疗，如果患者保守治疗可缓解，也可继续观察，不一定去缝。如果撕裂超过1cm，是完全撕裂，患者年龄不大，比如小于65周岁，其肩关节的肩袖肌肉也没有出现继发萎缩、脂肪浸润关节软骨的情况也较好，这时就可缝合。缝时肯定要保证其到原位，缝合处能愈合。 肩袖损伤的治疗原则不是笼统而定，要根据病人的年龄、病人需求、活动水平、撕裂的具体类型、撕裂尺寸，撕裂是急性还是慢性具体决定。

疼痛因人而异。肩袖损伤术后有痛感，一般术后48小时，即2天之内会较疼，随后疼痛会慢慢缓解，而且大夫也会有一系列举措，即多模式的镇痛，缓解病人的疼痛。按照统计数据，到完全无痛要4周左右。 疼痛开始较明显，后面一般都可以忍受。疼痛还和个体的具体差异有关，比如女性以前有情绪方面的障碍，或者手术前长期服用过麻醉类镇痛药，在手术以后其疼痛会更明显，持续时间会更长。

没有专门针对半月板损伤药物，在半月板损伤保守治疗中，会用到消炎止痛药，比如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠。如果患者半月板损伤还合并关节软骨磨损，有的医生也会给其开氨基葡萄糖、双醋瑞因之类的药。如果有肿胀，有对症的消肿的药。半月板损伤的治疗主体是运动方式的调整，包括康复理疗。必要情况下做手术，药物治疗是半月板保守治疗中的一部分，不是半月板治疗的主体。 对于半月板损伤病人，要根据患者损伤类型、损伤部位、损伤性质、包括患者年龄、运动要求，由医生综合给出方案，或者做康复活动调整，也可辅予药物治疗，或者做手术治疗。

隐性脊柱裂一般是指在脊椎的发育过程中，脊椎的一角靠后边的一圈椎板没有完全闭合掉，有个小豁口，仅仅是一个小豁口而已，并没有伴随脊椎围成圈，叫椎管内的内容物，比如脑脊液、马尾神经、脊髓、脊膜，没有伴随这些椎管内容物的膨出，就叫隐性脊柱裂。有时去拍腰椎的片子，可能会报骶1脊椎隐性脊柱裂，其实这个不用去特别担心，一般并没有什么明确的临床意义，也就是不会有什么后果，不用去管它，不用对这个事情特别在意，甚至可以当它不存在。所以有时不用特别把报告单上的每一个字抠着去看，有不明白的问主诊医生就可以了，不用去瞎想。

后脊椎骨有一节按的非常疼，有很多原因，最常见的就是有肌肉的劳损，比如棘上韧带炎、肌腱韧带炎，会出现按着疼，可是敲着不疼。尤其是在久坐、久站、弯腰，或者低头的时候会加重，此时一般考虑腰肌劳损、肌肉劳损的可能性会更大。这个涉及到背部疼痛的界边诊断的问题，有很多原因都会引起局部的按压痛，比如创伤、感染、肿瘤、椎间盘突出，可能都会有相应的按压疼。所以单从这一点去得出一个明确的结论，有时很困难。所以需要去医院就诊，找专门的医生去问病情、检查身体，有时要辅助必要的检查来确定疼痛的原因。尤其是有非常明显的剧烈的疼痛，按压也疼敲着也疼，从心理上就更要重视，及早去就诊。

交叉韧带损伤的治疗，应该主要指的是前交叉韧带损伤的治疗，因为后交叉韧带的损伤，特别是单纯的后交叉韧带的损伤的概率，要比前交叉韧带损伤少，大概是前交叉韧带损伤概率的1/10。具体应该怎么去治疗，主要取决于以下几个因素，如年龄，对于运动的要求和期望，有没有合并其他的韧带、半月板的损伤，关节松弛的程度，关节软骨磨损的程度。比如一个20多岁的年轻人，对体育运动有很明确的渴望或者要求，并不希望因为交叉韧带损伤以后，运动生涯就结束，然后交叉韧带损伤以后，有很明显的关节不稳、关节疼痛的症状，关节软骨也很好，半月板也很好，可能会建议积极地去做交叉韧带重建的微创手术。如果一个人60-70岁，关节软骨也不是很好，平时对体育运动也没有要求，韧带损伤以后，主要症状经过保守治疗也不是特别明显，也可以单纯去考虑做保守治疗即可。

髌骨脱位手术后遗症，即髌骨脱位的手术并发症，会有多方面的手术后并发症。首先患者会再次出现脱位，手术感染或者膝关节僵硬，或者做完手术以后膝关节活动度受限制。最常见的是再脱位，做完手术以后膝关节的活动受限制、疼痛的问题。还有涉及到动骨头的手术，比如不愈合、内固定松动问题，这其实是髌骨手术的后遗症或者所谓的并发症，需要根据不同的手术方式有不同的问题。 一般需要大概做个了解，然后根据不同的病人，采取不同的手术方式，不同手术方式都有其优点和缺点，目前这些手术方式都相对较成熟。

髌骨脱位手术怎么做是较复杂的问题，因人而异。髌骨脱位手术类型可以分为以下两方面： 1、软组织手术：比如外侧支持带松解，或者内侧髌骨韧带修补、髌骨韧带紧缩、或者内侧髌骨韧带的重建； 2、动骨头的手术：即硬的手术，包括胫骨结节截骨、股骨滑车成形。 什么时候做这种软的手术、什么时候做硬的手术，或者什么时候软的手术和硬的手术配合做，这需要做一系列测量，然后根据这些参数来定出，比如患者股骨滑车和胫骨结节之间的距离较大，或者其股骨滑车发育不良，就需要做硬的手术。