张廷

肩袖损伤的治疗原则是改善症状、恢复功能。在有必要的情况下，要把破损的肩袖缝回去，但这也不一定，要根据具体患者的需求、年龄、撕裂类型决定。如果患者是部分撕裂，也可先考虑4-6个月的保守治疗，如果患者保守治疗可缓解，也可继续观察，不一定去缝。如果撕裂超过1cm，是完全撕裂，患者年龄不大，比如小于65周岁，其肩关节的肩袖肌肉也没有出现继发萎缩、脂肪浸润关节软骨的情况也较好，这时就可缝合。缝时肯定要保证其到原位，缝合处能愈合。 肩袖损伤的治疗原则不是笼统而定，要根据病人的年龄、病人需求、活动水平、撕裂的具体类型、撕裂尺寸，撕裂是急性还是慢性具体决定。

疼痛因人而异。肩袖损伤术后有痛感，一般术后48小时，即2天之内会较疼，随后疼痛会慢慢缓解，而且大夫也会有一系列举措，即多模式的镇痛，缓解病人的疼痛。按照统计数据，到完全无痛要4周左右。 疼痛开始较明显，后面一般都可以忍受。疼痛还和个体的具体差异有关，比如女性以前有情绪方面的障碍，或者手术前长期服用过麻醉类镇痛药，在手术以后其疼痛会更明显，持续时间会更长。

没有专门针对半月板损伤药物，在半月板损伤保守治疗中，会用到消炎止痛药，比如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠。如果患者半月板损伤还合并关节软骨磨损，有的医生也会给其开氨基葡萄糖、双醋瑞因之类的药。如果有肿胀，有对症的消肿的药。半月板损伤的治疗主体是运动方式的调整，包括康复理疗。必要情况下做手术，药物治疗是半月板保守治疗中的一部分，不是半月板治疗的主体。 对于半月板损伤病人，要根据患者损伤类型、损伤部位、损伤性质、包括患者年龄、运动要求，由医生综合给出方案，或者做康复活动调整，也可辅予药物治疗，或者做手术治疗。

滑膜炎一般是指膝关节，病变中心环节是滑膜发炎、肿胀、渗出。所以如果是半月板损伤继发的滑膜炎不考虑在内，主要以滑膜炎为主的病变。如果是滑膜炎，其会有多种原因引起，比如感染性疾病会引起滑膜炎，特殊感染、结核感染也会引起滑膜炎，比如风湿类疾病，类风湿，甚至痛风也会引起滑膜炎，还有些非特异性的滑膜炎。 半月板损伤会继发关节肿胀，也可有滑膜炎，其核心环节是半月板损伤。所以半月板损伤跟滑膜炎一般分得清楚，是两种不同类型的疾病。半月板损伤是由退变或者创伤引起，是指膝盖里的半月板垫片受到磨损或者撕裂，而滑膜炎是滑膜增生、发炎。

肩袖撕裂手术，一般都是微创。因为随着肩关节镜手术技术的进展，绝大部分肩袖撕裂的手术，都可以在微创下完成。好处是口子小、病人恢复快，也不是一概而论。如果肩袖损伤裂口特别大，肩袖和周围组织粘连特别厉害，肩袖组织回缩特别厉害，也不一定非要刻意去追求所谓的关节镜下小切口的微创。因为有时候刻意追求微创，可能会使手术时间无限制延长。虽然口子小了，可是手术时间延长了，病人的创伤其实大了，并不符合微创的核心理念。手术时间长了以后，病人出现手术相关的并发症，或者风险的概率会增加。总的理念是尽量微创，这是医生和患者共同追求的目标，但是如果不能做到微创的时候，也不勉强，小切口的手术同样也可以获得满意的效果。

脊椎肿瘤压迫神经是否能恢复，要因人而异，因病情而异。总的来说，取决于以下因素，压迫的程度、压迫的时间，还有症状的严重程度。1、能恢复：压迫比较轻，压迫的时间比较短，症状也比较轻微，比如出现不全瘫，只是肢体的力量有些下降，并不是完全消失。这种情况可能经过手术治疗，还有其他的一些治疗，压迫解除以后，神经的功能，一般来说会恢复得比较好，甚至可以恢复到完全正常；2、不能恢复：如果压迫很重，肿瘤将神经压迫很严重，给神经留下的空间很小，压迫的时间又很长，神经损伤的症状又特别明显，如两条腿一点都不能动。这种情况即使做了手术，恢复的可能性会比较小，要由医生根据综合的情况来判断，有时甚至需要做完手术以后观察，有时候其实并不能做一个很好的预测。

肩袖手术以后干重活，特别是需要肩部和上肢发力，承重的时候，一般可能要到半年以后，具体因人而异。要根据干重活，也就是体力劳动的具体性质、病人康复的状况、肩袖损伤的类型，如损伤的尺寸，肩袖损伤后肩袖回缩的程度，肩袖损伤时间长后局部的肌腱的质量如何，修复是否觉得足够牢靠，肩袖愈合情况，这些因素综合去决定。康复得不是很好，觉得当时缝合以后也不是特别结实，可能干重活要更晚一点，甚至有可能要避免去干重活。如果觉得当时缝合的时候，肩袖质量也可以，缝合的时候没有太大的张力，缝合结实，并且在后续的康复过程中康复得不错，可以根据具体情况，适当提前时间。

后脊椎骨有一节按的非常疼，有很多原因，最常见的就是有肌肉的劳损，比如棘上韧带炎、肌腱韧带炎，会出现按着疼，可是敲着不疼。尤其是在久坐、久站、弯腰，或者低头的时候会加重，此时一般考虑腰肌劳损、肌肉劳损的可能性会更大。这个涉及到背部疼痛的界边诊断的问题，有很多原因都会引起局部的按压痛，比如创伤、感染、肿瘤、椎间盘突出，可能都会有相应的按压疼。所以单从这一点去得出一个明确的结论，有时很困难。所以需要去医院就诊，找专门的医生去问病情、检查身体，有时要辅助必要的检查来确定疼痛的原因。尤其是有非常明显的剧烈的疼痛，按压也疼敲着也疼，从心理上就更要重视，及早去就诊。

交叉韧带损伤的治疗，应该主要指的是前交叉韧带损伤的治疗，因为后交叉韧带的损伤，特别是单纯的后交叉韧带的损伤的概率，要比前交叉韧带损伤少，大概是前交叉韧带损伤概率的1/10。具体应该怎么去治疗，主要取决于以下几个因素，如年龄，对于运动的要求和期望，有没有合并其他的韧带、半月板的损伤，关节松弛的程度，关节软骨磨损的程度。比如一个20多岁的年轻人，对体育运动有很明确的渴望或者要求，并不希望因为交叉韧带损伤以后，运动生涯就结束，然后交叉韧带损伤以后，有很明显的关节不稳、关节疼痛的症状，关节软骨也很好，半月板也很好，可能会建议积极地去做交叉韧带重建的微创手术。如果一个人60-70岁，关节软骨也不是很好，平时对体育运动也没有要求，韧带损伤以后，主要症状经过保守治疗也不是特别明显，也可以单纯去考虑做保守治疗即可。

骨质增生滑膜炎，通常是指骨关节炎，其治疗方式以保守治疗为主。骨关节炎的核心环节是关节软骨的磨损和退变，在此基础上会伴发滑膜炎，即滑膜发炎后会出现关节积液，治疗核心还是骨关节炎，因此常见治疗如下：1、药物治疗：如口服或外用布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔，或双醋瑞因、氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物。如果肿胀特别明显，还可以用马栗种子提取物、迈之灵等消肿药物；2、封闭治疗：如关节腔内注射局麻药物或激素，在关节腔内还可以注射润滑关节软骨的玻璃酸钠，但应注意慎重，且避免注射次数太多；3、物理治疗：康复治疗和理疗对于骨质增生滑膜炎也较为有效；4、手术治疗：对于经过保守治疗后没有效果的病例，可以进行关节镜下的关节清理手术，而对于严重的病例，则可能需要做关节置换等手术进行缓解。