张廷

髌骨脱位手术怎么做是较复杂的问题，因人而异。髌骨脱位手术类型可以分为以下两方面： 1、软组织手术：比如外侧支持带松解，或者内侧髌骨韧带修补、髌骨韧带紧缩、或者内侧髌骨韧带的重建； 2、动骨头的手术：即硬的手术，包括胫骨结节截骨、股骨滑车成形。 什么时候做这种软的手术、什么时候做硬的手术，或者什么时候软的手术和硬的手术配合做，这需要做一系列测量，然后根据这些参数来定出，比如患者股骨滑车和胫骨结节之间的距离较大，或者其股骨滑车发育不良，就需要做硬的手术。

肩袖损伤的病因较复杂，将其归结为两方面，包括外源性和内源性，具体如下： 1、外源性：最常见、最经典的原因是肩峰下撞击，肩袖的上表面的天花板是肩峰。如果肩峰和肩袖之间的间隙，即肩峰下间隙较狭窄，患者每次做上举运动时出现肩袖撞击就会造成肩袖损伤； 2、内源性：内源性的原因主要是退变。随着患者年龄的增长，其肌腱组织退变之后就会出现肩袖损伤。在肩袖损伤的基础上，肩袖对肱骨头下压的力量就会变小，这种情况肱骨头上移造成肩袖和肩峰之间的撞击，也可以归结到内因里。

肩袖损伤的治疗原则是改善症状、恢复功能。在有必要的情况下，要把破损的肩袖缝回去，但这也不一定，要根据具体患者的需求、年龄、撕裂类型决定。如果患者是部分撕裂，也可先考虑4-6个月的保守治疗，如果患者保守治疗可缓解，也可继续观察，不一定去缝。如果撕裂超过1cm，是完全撕裂，患者年龄不大，比如小于65周岁，其肩关节的肩袖肌肉也没有出现继发萎缩、脂肪浸润关节软骨的情况也较好，这时就可缝合。缝时肯定要保证其到原位，缝合处能愈合。 肩袖损伤的治疗原则不是笼统而定，要根据病人的年龄、病人需求、活动水平、撕裂的具体类型、撕裂尺寸，撕裂是急性还是慢性具体决定。

疼痛因人而异。肩袖损伤术后有痛感，一般术后48小时，即2天之内会较疼，随后疼痛会慢慢缓解，而且大夫也会有一系列举措，即多模式的镇痛，缓解病人的疼痛。按照统计数据，到完全无痛要4周左右。 疼痛开始较明显，后面一般都可以忍受。疼痛还和个体的具体差异有关，比如女性以前有情绪方面的障碍，或者手术前长期服用过麻醉类镇痛药，在手术以后其疼痛会更明显，持续时间会更长。

如果是急性引起绞索的半月板损伤，比如桶柄样半月板损伤，患者会在走路时出现膝关节严重卡感，这时对走路有较明显的影响。其它类型、其它性质的半月板损伤也会在走路以后引起疼痛，多数患者不能走路，不存在禁止走路的情况。 如果半月板做部分切除或者切除之后，在患者耐受的情况下可行走。如果做半月板修复，医生会根据患者修复程度、修复部位、修复的牢固程度、修复半月板组织的坚固程度，决定什么时候开始走路、什么时候扶拐走，什么时候脱拐走，走路时在哪个角度之内可以自由负重，这些都要根据具体情况分析。

没有专门针对半月板损伤药物，在半月板损伤保守治疗中，会用到消炎止痛药，比如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠。如果患者半月板损伤还合并关节软骨磨损，有的医生也会给其开氨基葡萄糖、双醋瑞因之类的药。如果有肿胀，有对症的消肿的药。半月板损伤的治疗主体是运动方式的调整，包括康复理疗。必要情况下做手术，药物治疗是半月板保守治疗中的一部分，不是半月板治疗的主体。 对于半月板损伤病人，要根据患者损伤类型、损伤部位、损伤性质、包括患者年龄、运动要求，由医生综合给出方案，或者做康复活动调整，也可辅予药物治疗，或者做手术治疗。

滑膜炎一般是指膝关节，病变中心环节是滑膜发炎、肿胀、渗出。所以如果是半月板损伤继发的滑膜炎不考虑在内，主要以滑膜炎为主的病变。如果是滑膜炎，其会有多种原因引起，比如感染性疾病会引起滑膜炎，特殊感染、结核感染也会引起滑膜炎，比如风湿类疾病，类风湿，甚至痛风也会引起滑膜炎，还有些非特异性的滑膜炎。 半月板损伤会继发关节肿胀，也可有滑膜炎，其核心环节是半月板损伤。所以半月板损伤跟滑膜炎一般分得清楚，是两种不同类型的疾病。半月板损伤是由退变或者创伤引起，是指膝盖里的半月板垫片受到磨损或者撕裂，而滑膜炎是滑膜增生、发炎。

半月板损伤的治疗是根据半月板损伤的急性或者慢性、半月板损伤的性质、半月板损伤的部位、患者年龄、运动水平来综合决定。一般半月板损伤会引起急性绞索症状，急性创伤性半月板损伤患者建议其积极、早期进行手术。 如果半月板损伤，预计把半月板修复、缝合以后半月板能长住、愈合，尽量做半月板修复。如果考虑缝了以后长不住、不能愈合，就做半月板的切除或者部分切除。有一部分半月板损伤是退变性撕裂、退变性损伤，患者年龄较高，半月板慢慢的出现磨损，这时患者也会合并有关节软骨损伤。在这样的情况下要不要做手术是有争议。可以先保守治疗，药物治疗或者康复治疗，如果药物治疗康复效果差，再考虑手术。

膝关节内侧半月板损伤是否治愈和损伤部位有关，通常膝关节半月板周边轻微损伤可以治愈，中央损伤可能比较难治愈。治愈可以理解为半月板损伤以后的愈合，半月板的血液供应有特殊特点，白板损伤在靠近滑膜的周围一侧，血液供应会好，越靠近半月板的游离边缘，靠近半月板的中央，血液供应越差。血液供应和组织的愈合有很大关系，血液供应越好，愈合可能性越大。半月板损伤分为红红区、红白区，白白区，越靠近红红区，就越容易愈合，也能通过治疗以后自愈，或通过手术干预，比如缝合以后的愈合。半月板损伤越靠近周围损伤，越不容易愈合，有时迫不得已，可能要做损伤半月板的修整或部分切除，通过牺牲部分不能愈合的半月板组织，达到疾病的治疗。

肩袖撕裂手术，一般都是微创。因为随着肩关节镜手术技术的进展，绝大部分肩袖撕裂的手术，都可以在微创下完成。好处是口子小、病人恢复快，也不是一概而论。如果肩袖损伤裂口特别大，肩袖和周围组织粘连特别厉害，肩袖组织回缩特别厉害，也不一定非要刻意去追求所谓的关节镜下小切口的微创。因为有时候刻意追求微创，可能会使手术时间无限制延长。虽然口子小了，可是手术时间延长了，病人的创伤其实大了，并不符合微创的核心理念。手术时间长了以后，病人出现手术相关的并发症，或者风险的概率会增加。总的理念是尽量微创，这是医生和患者共同追求的目标，但是如果不能做到微创的时候，也不勉强，小切口的手术同样也可以获得满意的效果。