张廷

左肩袖损伤，可能是一个影像学的诊断，或者是医生的临床诊断。肩袖是包绕在肩关节周围的几组重要的肌肉、肌腱，比如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。左肩袖损伤，是左边肩关节的肩袖一组或多组出现了损伤，这种损伤可以是部分的损伤，甚至是一种实质性的退变。如果并没有完全裂开，只是磁共振的信号有一些异常，是所说的一种退变表现，可能也会诊断为肩袖损伤。还有更多见的部分损伤，就是裂口子了，但没有完全断掉，还有完全损伤，或者叫完全撕裂，就是肩袖裂开了。左肩袖损伤总体来说还是一个比较笼统的诊断，具体还要去看损伤的部位、损伤的程度，这样才是一个比较准确的诊断。

前交叉韧带损伤，单纯通过理疗应该不能恢复，尤其是前交叉韧带的完全损伤，结合患者的具体情况，包括其年龄、受伤前运动水平，或者其他的合并损伤，有时可能需要进行手术治疗，在手术后再进行其他的康复处理，这些康复措施中，便包括理疗。如果是前交叉韧带的轻微挫伤或部分损伤，结合患者其他因素，如以上提到的年龄、运动水平以及患者对运动的意愿，如果考虑需要进行保守治疗，保守治疗最核心的部分是康复治疗，这时理疗包括在康复治疗中，是康复治疗中的有机部分。因为康复是一门专门学科，其中包括较多的治疗方式。

如果是急性引起绞索的半月板损伤，比如桶柄样半月板损伤，患者会在走路时出现膝关节严重卡感，这时对走路有较明显的影响。其它类型、其它性质的半月板损伤也会在走路以后引起疼痛，多数患者不能走路，不存在禁止走路的情况。 如果半月板做部分切除或者切除之后，在患者耐受的情况下可行走。如果做半月板修复，医生会根据患者修复程度、修复部位、修复的牢固程度、修复半月板组织的坚固程度，决定什么时候开始走路、什么时候扶拐走，什么时候脱拐走，走路时在哪个角度之内可以自由负重，这些都要根据具体情况分析。

腱鞘炎指手腕部腱鞘炎，特别是手腕背侧腱鞘炎，在临床上较常见。因为腱鞘炎为慢性损伤性疾病，此类疾病的核心治疗理念，是避免或减少加重损伤的动作、工作及生活方式。腱鞘炎护腕可以限制手腕过度活动，对缓解手腕部的腱鞘炎应有一定帮助，但并非全部治疗。腱鞘炎除避免加重腱鞘炎的工作、生活方式外，还可局部外用或口服非甾体类消炎止痛药、打封闭或到康复理疗科做康复理疗，中医的治疗方法在必要时也可以尝试。总之，腱鞘炎需进行综合治疗。

前后交叉韧带损伤，通常不能自行修复。因为前后交叉韧带损伤后，如果使其自行生长，不能恢复原来有张力的状态。是否需要手术治疗，因人而异，会根据每个患者的年龄、损伤类型，包括对运动水平的要求会有不同。比如单纯的后交叉韧带损伤，损伤后经过查体，其后交叉韧带损伤关节松弛并不厉害，患者年龄又较大，对于关节活动要求又不高，完全可以选择保守治疗。即使患者韧带最后没有长住，可能对其后期的功能状态，包括对其长久的影响，可能患者可以接受。反之，如果是年轻患者，运动状态较为活跃，尤其喜欢踢球、打篮球，其前后交叉韧带出现完全断裂，可能会鼓励患者进行手术治疗。因为手术治疗后，患者可能会避免后期的关节软骨损伤、半月板损伤，也可以最大可能地恢复到患者受伤前的运动水平。

髌骨脱位感特别明显，髌骨脱位之后再复回来的感觉。有时病人的感受不是特别清楚，感觉自己扭了。病人也会在急性脱位时，有膝关节肿胀的问题，在急性期或者慢性期时，也会有膝关节疼的问题。有的病人也会有一种轻微的不适感或者不稳感觉，也会有一种害怕脱位的感觉。 膝关节髌骨脱位有时较容易和半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节扭伤混淆，尤其病人有时并不能完全自觉的对自己清晰的下诊断。所以如果自己有一次脱位的表现，建议及时就医。

滑膜炎一般是指膝关节，病变中心环节是滑膜发炎、肿胀、渗出。所以如果是半月板损伤继发的滑膜炎不考虑在内，主要以滑膜炎为主的病变。如果是滑膜炎，其会有多种原因引起，比如感染性疾病会引起滑膜炎，特殊感染、结核感染也会引起滑膜炎，比如风湿类疾病，类风湿，甚至痛风也会引起滑膜炎，还有些非特异性的滑膜炎。 半月板损伤会继发关节肿胀，也可有滑膜炎，其核心环节是半月板损伤。所以半月板损伤跟滑膜炎一般分得清楚，是两种不同类型的疾病。半月板损伤是由退变或者创伤引起，是指膝盖里的半月板垫片受到磨损或者撕裂，而滑膜炎是滑膜增生、发炎。

肩袖撕裂手术，一般都是微创。因为随着肩关节镜手术技术的进展，绝大部分肩袖撕裂的手术，都可以在微创下完成。好处是口子小、病人恢复快，也不是一概而论。如果肩袖损伤裂口特别大，肩袖和周围组织粘连特别厉害，肩袖组织回缩特别厉害，也不一定非要刻意去追求所谓的关节镜下小切口的微创。因为有时候刻意追求微创，可能会使手术时间无限制延长。虽然口子小了，可是手术时间延长了，病人的创伤其实大了，并不符合微创的核心理念。手术时间长了以后，病人出现手术相关的并发症，或者风险的概率会增加。总的理念是尽量微创，这是医生和患者共同追求的目标，但是如果不能做到微创的时候，也不勉强，小切口的手术同样也可以获得满意的效果。

肩胛骨粉碎骨折的治疗，取决于粉碎的程度，还有骨折的部位。一般来说，肩胛骨的粉碎骨折，如果在肩胛骨体部，然后又没有引起特别严重的移位和畸形，预期对肩胛和胸廓之间的活动，包括病人的外形，没有太大的影响，其实也可以做保守治疗。如果是肩胛骨的粉碎骨折，影响到肩胛盂，肩胛盂是肩关节的其中一个组成部分，肩胛盂和肱骨头共同组成的肩关节，影响到了肩关节的平整的程度，可能就要考虑积极做手术治疗，恢复骨折的对位关系，恢复肩胛盂正常的平整的程度。总的来说，肩胛骨粉碎骨折的治疗与骨折的部位和骨折的严重程度有关系，并不是所有的肩胛骨的粉碎性骨折都需要手术治疗，部分的肩胛骨粉碎骨折需要积极处理。

肩袖手术以后干重活，特别是需要肩部和上肢发力，承重的时候，一般可能要到半年以后，具体因人而异。要根据干重活，也就是体力劳动的具体性质、病人康复的状况、肩袖损伤的类型，如损伤的尺寸，肩袖损伤后肩袖回缩的程度，肩袖损伤时间长后局部的肌腱的质量如何，修复是否觉得足够牢靠，肩袖愈合情况，这些因素综合去决定。康复得不是很好，觉得当时缝合以后也不是特别结实，可能干重活要更晚一点，甚至有可能要避免去干重活。如果觉得当时缝合的时候，肩袖质量也可以，缝合的时候没有太大的张力，缝合结实，并且在后续的康复过程中康复得不错，可以根据具体情况，适当提前时间。