张庆

一般心脏舒张期肺动脉瓣会关闭，血液不会回流。如果肺动脉瓣关闭不全，即会出现肺动脉瓣反流。通常肺动脉瓣反流以成人为主，儿童不多，但儿童如果出现上述问题，大多数采取保守治疗。因为儿童处于生长发育阶段，无法和成人一样进行人工瓣膜置换，即使更换也只能选用儿童的瓣，但人工瓣膜即不会随着年龄增长而调整，后期可能出现狭窄。 所以大多数情况下还是保守、对症、支持治疗为主，如通过利尿减轻心脏负担，通过强心加强心脏功能。但如果反流严重，瓣膜损伤严重，特别是外科术后或球囊扩张术后，瓣膜出现严重反流，可考虑外科塑形瓣膜修补。

人的一生中晕倒的比例其实不低，大多数属于血管功能性问题。儿童晕倒有很多原因，需具体问题具体分析，站立时间过久可能晕倒，在地上躺几分钟或休息半小时即可恢复。此外，部分儿童突然站起来，发生体位性低血压，也可能晕倒，这种无需担心。 如果经常晕倒，建议就医进行检查，排除器质性问题，恶性心律失常，如阿斯发作、高度房室传导阻滞等引起的晕倒。此外，颅内占位影响小脑平衡，也会导致儿童晕倒、摔倒，癫痫、内分泌问题等也可引起儿童晕倒。排除器质性疾病后，才可考虑血管功能性问题，可做直立倾斜试验明确诊断，明确血管的类型。

儿童肺动脉狭窄介入治疗复发率低于5%。肺动脉瓣狭窄手术是一个比较成熟的手术，介入球囊扩张可作为首选。肺动脉瓣狭窄不管外科手术治疗还是内科球囊扩张，都有一定的复发比例，原因在于肺动脉扩张过度，导致肺动脉瓣关闭不全，引起肺动脉瓣反流，甚至严重反流，处理棘手。 因为儿童没办法像成人一样换瓣治疗，因此一般扩张力度以不引起反流为出发点，所以可能达不到完全缓解狭窄的程度，但一般肺动脉瓣狭窄的压力超过40mmHg的情况下，建议再次手术，40mmHg以内可以再随诊。