张庆

老年人抑郁症和年轻人抑郁症的治疗方法相类似，目前主要采用以药物治疗、心理治疗、物理治疗为主的综合性治疗手段。急性期患者首先要考虑药物治疗，现在可以选择的药物种类非常多，如SSRI类、SNRI类以及NaSSAs类药物都是常用的抗抑郁药物，同时在短期内给予患者小剂量的苯二氮䓬类药物或第二代抗精神病药物，具体药物的组合会根据患者不同的情况进行确定。 除药物治疗外还有物理治疗。物理治疗在抑郁症的患者人群中开展较为广泛，如器械治疗、磁疗、中医针灸以及电休克治疗等，均在临床上具有比较确切、比较好的治疗效果。其次为心理治疗。 除上述治疗手段外，运动疗法，如瑜伽对抑郁症患者也具有一定的效果。

老年抑郁症的病因目前尚不明确，因此治疗主要是对症治疗，而非对因治疗。目前疾病的治疗手段相对较多，因此老年抑郁症的总体疗效较好。多数患者可以达到临床治愈的阶段，即患者的临床症状完全消失，疾病得到控制，社会功能恢复。但是要达到治愈的目的，即患者不用吃药，也不会再复发的状态目前较为困难，因为老年抑郁症是没有确定病因的疾病。 综上所述，老年抑郁症近期疗效相对比较好，即患者通过积极有效的治疗能够控制症状并达到临床痊愈。由于特别容易复发，所以长期对该疾病进行管理和干预非常重要。从其复发角度而言，该疾病远期疗效的个体化差异非常大。

心内科医生可能对心率定义比较细，1-3岁儿童心率平均80-100次/分左右，同时需结合具体状态。如3岁儿童跑步时心率80次/分，则心率偏慢，如果安静状态下心率120-130次/分，则心率稍快。各个年龄组的正常心率都有范围，从出生1-7天、7天-1个月、半岁、1岁、1-3岁，都有平均大概范围和最低、最高值。 所以，心内科医生评价儿童心率时，往往要求患儿进行24小时动态心电图监测，看24小时不自觉运动、休息、睡眠等各种状态下的心率，以及最慢、最快心率，是否出现心脏停跳、异常心跳等，以决定心率是否正常。

不同年龄、性别、情况下，心率不同，但大多数情况下小儿心率45次/分不正常。如剧烈运动时心跳45次/分肯定不正常。此外，新生儿不管在什么状态下，吃奶、哭吵还是安静熟睡状态，心率都不可能45次/分。但如果是14-15岁的大龄儿童，深睡眠状态下心率可降到45次/分左右，此时完全属于正常现象。 因此，小儿心率45次/分大多数情况下不正常，但少数情况下正常。对心内科医生而言，判断心率需结合患者的年龄、状态，甚至可能要求患者需进行24小时动态心电图监测。

任何疾病都离不开病史收集、症状描述、体征检查、辅助检查。心肌病的检查具体如下： 1、病史：需注意询问有无心肌病家族史，患儿的兄弟姐妹是否因查不出原因或因心脏原因、心肌病原因死亡； 2、症状：呼吸困难、胸闷、夜间汗多以及水肿为心肌病的常见症状； 3、体格检查：肥厚型心肌病往往有梗阻性的心脏杂音，心脏扩大会出现反流，出现二尖瓣、三尖瓣反流性杂音，都是典型的心肌病体征； 4、辅助检测：心脏超声、心脏磁共振，甚至基因检测也可作为检查手段。

急性心包炎要针对具体情况，特别是患儿的症状来定治疗方案，如伴有大量心包积液的急性心包炎，需要进行抢救，最重要的抢救方法为心包穿刺，将心包内的液体引流出来，减轻液体对心脏的压迫感，保证生命安全。急性心包炎最大危险即心包填塞，可能危及生命，心包穿刺引流后可缓解。然后再寻找病因、抗炎，针对不同病原体应用不同发的抗炎药物。 如果急性心包炎心包填塞不明显，心包积液量不多，则治疗需查找病因。心包炎可有化脓性、病毒性、结核性以及不典型病原体的心包炎。针对不同病因，应用的药物有所不同。此外，所有心包炎均可支持治疗，如补充白蛋白，心功能不全者可加强心脏功能。

化脓性心包炎常见于细菌感染，早期表现为充血、水肿、白细胞浸润、纤维素沉积，可以直接侵犯心肌，引起心肌化脓性炎症。心包内渗出液后，白细胞渗出增多、速度快时，可以发生心包填塞，急性发病期及时治疗，炎症才可慢慢消退，甚至痊愈。否则一旦变成慢性心包炎，处理起来会较为棘手。常见的细菌来源有以下几个方面： 1、外伤导致心包接触病原体，如车祸出现心包挫伤，直接引发感染后污染，即继发脓性感染； 2、外周局部感染，如皮肤、软组织、骨髓等区域的急性感染导致脓毒血症，即败血症，也可通过血液到达心包位置； 3、邻近脏器的化脓性感染：如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌造成的膈下化脓性感染，均可累及心包。

所有疾病在不同时期、不同状态下首选的治疗方案不同，如化脓心包炎伴大量心包积液，达到心包填塞的程度，此时除抗炎治疗外，同时要对心脏进行减负，否则可能有生命危险。心包填塞时需心包穿刺，进行心包积液的引流，同时将心包液体做化验培养细菌，找到敏感抗生素。 未找到敏感抗生素前可先经验性用药，找到敏感抗生素后针对特定病原体进行治疗。心包感染和颅内感染类似，抗生素难达到一定浓度，需足剂量、足疗程用药。此外，儿童化脓性心包炎需注意液体、能量、电解质的补充。

临床中影响生产的四大因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素，所以胎位异常会影响正常分娩，可能导致难产。此外，四种因素间相互影响，互为因果，任何因素出问题均可影响正常分娩，所以需针对胎位异常类型考虑是否为难产。 所以临床医生需严密观察四种因素，因这四种因素为动态变化和转换过程，所以需要提高警惕，在生产过程中多观察。

恐惧症的定义为患者对特定的对象或环境产生紧张、恐惧的状态。对于不同情况的老年恐惧症患者，医生会建议采用不同的治疗手段。如果患者确诊恐惧症，目前的治疗原则是采取综合性干预手段，如通常会选择使用药物，包括抗焦虑的药物，同时配合非药物性的治疗手段，如心理治疗，包括认知治疗和行为治疗。认知行为治疗是目前学术界公认对于恐惧症患者有明确疗效的治疗手段。 同时，现在有很多其它的治疗手段，包括运动疗法、物理疗法，如重复经颅磁刺激，具有一定的疗效。