张庆

心脏的冠状动脉分为右冠状动脉和左冠状动脉，为两根重要的血管，为心脏血供的来源。冠状动脉出现问题以成人多见，也可见于儿童，如川崎病，也可出现冠脉扩张、狭窄，甚至出现严重闭塞、血栓。感染栓子堵住心脏后，会导致相应区域的心肌缺血、梗死。 成人心肌缺血会发生冠心病，即冠状动脉粥样硬化，而儿童较少发生。心脏冠脉要充血，如果通道没问题，则在心脏舒张、冠脉扩张时，血液才灌进去。而剧烈运动、室上性心动过速发作，心肌一直在收缩，心率会持续过快，心脏血无法灌入冠脉，也会引起心肌缺血。

一般肺动脉瓣狭窄在临床做介入球囊扩张，成功率接近100%，属于较成熟的手术。但少部分肺动脉瓣狭窄合并右室流出道的狭窄，或合并肺动脉瓣瓣上狭窄，即肺血管狭窄，此时介入球囊扩张的效果可能不理想，可能需进行外科手术。 球囊扩张手术使肺动脉瓣扩张后，可达到降低压差的效果，使狭窄不太明显，即属于手术成功。但该手术有一定复发率，即随着儿童年龄的增长，可能发生瓣膜再粘连、瓣膜再度狭窄。

先天性心脏病中有一个类型叫房间隔缺损，如果儿童出生即存在房间隔缺损，则属于一种疾病。房间隔缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。先天性心脏病大部分和遗传相关性不大，而与后天因素相关，如怀孕早期母亲接触辐射、服用相关药物、缺乏叶酸，甚至患病毒性感冒，此时儿童出生后可能出现各种先天性心脏病。 如果一个家庭中多个儿童均有先天性心脏病，或母亲、父亲也存在先天性心脏病，儿童也有先天性心脏病，可能有一定遗传背景，需进行基因检测。总之，先天性心脏病遗传的可能性不大，做遗传基因筛查主要为指导优生优育。

临床中影响生产的四大因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素，所以胎位异常会影响正常分娩，可能导致难产。此外，四种因素间相互影响，互为因果，任何因素出问题均可影响正常分娩，所以需针对胎位异常类型考虑是否为难产。 所以临床医生需严密观察四种因素，因这四种因素为动态变化和转换过程，所以需要提高警惕，在生产过程中多观察。

老年人出现记忆力下降后一定要前往专科医院就诊，明确记忆力下降的原因。如果是生理性的记忆力下降则无需要过于紧张，可以通过勤用脑、多参与社交活动预防认知功能的下降。很多专家研发早期认知训练的工具，对于此类患者具有一定的益处。如果患者是疾病状态的记忆力的下降，如老年抑郁症或老年痴呆，则需要经过专业系统的治疗才能改善记忆力下降的症状。 老年人记忆力下降时首先要明确患者是正常的生理衰老过程，即生理性记忆力减退，还是患者出现病理状态，很多疾病均可表现为记忆力下降。生理性记忆力减退指人随着年龄的增加记忆力下降，这种记忆力下降大多表现为偶尔的记忆力不佳，通常不会影响日常生活。常见的病理性记忆力下降是老年性痴呆，同时老年抑郁症也可以伴有认知功能的下降。此外，脑血管病患者也会出现不同程度的记忆力减退，具体情况需要根据疾病的不同而采取不同的干预手段。

老年人心理健康标准的学术观点比较多，主要包括以下几个方面： 1、感知觉正常、认知功能正常； 2、拥有健全的人格，如情绪稳定、意志坚定，具有一定应对挫折和应激事件的能力； 3、正常的社交，即老年人的人际关系处于相对融洽的状态，与家人、朋友、邻居等均能和谐相处； 4、正确的社会认知，即老人对社会的观点，包括伦理道德标准与多数人群拥有相对一致的看法； 5、相对正常的行为，即老人的行为模式需要符合自己的身份和场合。 综上，老年人精神心理健康的标准即言谈举止和思维模式均处于相对正常稳定的状态。

心内科医生可能对心率定义比较细，1-3岁儿童心率平均80-100次/分左右，同时需结合具体状态。如3岁儿童跑步时心率80次/分，则心率偏慢，如果安静状态下心率120-130次/分，则心率稍快。各个年龄组的正常心率都有范围，从出生1-7天、7天-1个月、半岁、1岁、1-3岁，都有平均大概范围和最低、最高值。 所以，心内科医生评价儿童心率时，往往要求患儿进行24小时动态心电图监测，看24小时不自觉运动、休息、睡眠等各种状态下的心率，以及最慢、最快心率，是否出现心脏停跳、异常心跳等，以决定心率是否正常。

不同年龄、性别、情况下，心率不同，但大多数情况下小儿心率45次/分不正常。如剧烈运动时心跳45次/分肯定不正常。此外，新生儿不管在什么状态下，吃奶、哭吵还是安静熟睡状态，心率都不可能45次/分。但如果是14-15岁的大龄儿童，深睡眠状态下心率可降到45次/分左右，此时完全属于正常现象。 因此，小儿心率45次/分大多数情况下不正常，但少数情况下正常。对心内科医生而言，判断心率需结合患者的年龄、状态，甚至可能要求患者需进行24小时动态心电图监测。

儿童的心肌炎是一个比较常见的毛病，比较凶险，最严重的称为暴发性心肌炎，需进行抢救，从发病到心跳骤停可能只需2-3天。所以，心肌炎治疗要看轻重程度，暴发性心肌炎全心的炎症较严重，会出现明显的血压不稳定，严重时心跳骤停、晕厥。 对于引起心跳骤停、晕厥的患者，可使用体外膜肺，即用人工心脏的原理，用机器带动全身血流，让心脏休息3-5天时间，使心脏恢复。通常积极内科治疗，恢复心脏收缩能力，心脏炎症消退后，即可得到很好的缓解。因此，大部分心肌炎不严重，以普通的抗炎、营养心肌、吸氧、休息、对症支持治疗为主。

肌酸激酶同工酶即CKMB，主要存在于心肌，水平升高可能提示心肌损伤、心肌炎。肌酸激酶即肌肉里的酶，包括心肌、骨骼肌内的酶。一般心肌损伤后，CKMB会释放到血液中，几小时后即可升高，持续3-5天。 但并非所有CKMB增高均提示心肌损害或心肌炎，因为CKMB指标敏感性很高，但特异性并不高。与心脏相关的特异性高的指标为肌钙蛋白，通常一旦发现CKMB增高，同时出现胸闷、乏力症状，近期有感染史，必须查一下心电图、肌钙蛋白，明确是否存在心肌、心脏损伤的问题。