张岱

正常情况下女性可以存在阴道分泌物，但通常没有异常气味，有时在月经前期时可能会有淡淡的酸味，但是阴道有味道一般都指阴道炎。细菌性阴道病会引起阴道分泌物呈鱼腥味，有的患者会描述为臭的味道，在性交以后或接触碱性洗液后则会特别严重，因此将其称为鱼腥味，属于细菌性阴道病的典型表现。另外有些患者存在恶性肿瘤，如宫颈癌，到晚期时会发生严重的细菌感染，会引起恶臭的味道。所以阴道分泌物有异味应该到医院进行积极检查，明确是否合并炎症因素。 如果阴道存在异味，可以加强清洗，如果清洗解决不了问题，应该到医院去积极检查，注意清洗时是清洗外阴，而应避免进行阴道冲洗，无论是酸性洗液还是中药洗液进行阴道冲洗以后都是弊大于利。

阴道炎种类较多，不同阴道炎对妊娠影响不同。滴虫引起的滴虫阴道炎、真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病、混合细菌感染引起的细菌阴道病，上述三种是在临床上非常常见的阴道炎，另外还有少见的萎缩性阴道炎，由于雌激素跌落引起，还有需氧性感染性阴道炎以及绒细胞阴道病等，均比较少见。 常见的三种阴道炎对于妊娠的影响不同，如滴虫阴道炎是外源感染滴虫导致的阴道炎症，此时阴道壁会明显充血，分泌物增多，并且其内有大量滴虫繁殖，有研究表示滴虫可能会对精子有一定影响，所以患有滴虫阴道炎时感觉很不舒适，同房时会有疼痛、灼热的感觉，另外对精子活动也有一定影响，所以对怀孕有一定影响，最好在治疗结束以后再进行性活动以及生育方面的活动。滴虫阴道炎是性传播疾病，所以需要性伴双方同时治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病则没有该方面的问题，外阴假丝酵母菌病大部分不通过性传播，对妊娠本身没有明显影响。但感染时会出现明显阴道壁红肿和分泌物增多，因此同房以后也有一定患者会出现灼痛感觉，不利于妊娠。 细菌性阴道病对于人体的影响相对较少，主要是分泌物增多和白带异味，因为不过度引起阴道壁充血，所以同房时疼痛感不是特别明显，患有这种疾病时，有可能会导致人体感染其他病原微生物，细菌性阴道病常常跟其他感染伴发。 所以在有上述阴道炎症时，一般推荐患者能够进行充分治疗以后再怀孕，但并不是在有炎症期间不能怀孕。

阴道分泌物在正常情况下是白色，但有时与汗液接触以后会呈现淡淡的黄色，所以一般评价阴道分泌物黄色时需要结合其他因素。如阴道分泌物是在何种阶段出现的黄色白带，正常阴道分泌物在排卵期时为稀薄样、蛋清样表现，很多女性都可以出现，但每个女性出现的时间不一样，有的人会持续1周，有的人只会持续几个小时的白带，提示排卵期临近。如果排出黄色黏稠白带，类似于鼻涕，提示可能会患有宫颈炎症，宫颈炎的常见症状是黏稠黄色白带，患者需要到医院明确宫颈感染了何种病原微生物，才能选用相应药物进行治疗。 在经前期时患者会有黄色分泌物，同时会伴有外阴瘙痒、外阴灼痛，需要注意是否患有阴道炎症，因为有很多阴道炎症的主要表现是阴道分泌物颜色发黄，如滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带是白色豆渣样，但如果出现混合感染，便有可能会出现黄色豆渣样白带。还有细菌性阴道病出现混合感染时，正常情况下是排出稀薄的灰白色均质白带，但如果出现混合感染，这些分泌物也有可能会变成黄色稀薄白带。 所以阴道炎症的患者出现黄色分泌物比较多见，与宫颈炎出现黄色黏稠的白带不同，呈现形态不固定的黄色白带。所以出现黄色分泌物时，推荐到医院进行充分检查，明确是宫颈感染还是阴道感染，或者有的人还有可能会出现盆腔感染，需要选用相应抗生素或针对性药物进行治疗，不应随便用药，出现黄色白带以后到药店随便买药治疗会耽误病情，影响治疗。

怀孕是特殊生理状态，在怀孕期间母体为了能够使胎儿健康成长，会形成半免疫耐受的现象，母体内胎儿其实与母体基因、血型不是完全吻合，但仍然能够在母体内健康成长，原因为母体免疫系统能够形成耐受性，不会排斥胎儿，会让胎儿在母体中暂时存在，因此在妊娠期间母体免疫状态下降。而在母体免疫状态下降的情况下，妊娠期间体内激素水平非常高，因此阴道内营养物质十分丰富，对真菌繁殖带来有利环境。 免疫因素下降使免疫耐受性增高，而免疫力本身对其他微生物的排斥性如果下降也会使真菌大量繁殖，因此在妊娠期间确实有很多孕妇会出现真菌持续无法转阴的现象，这种情况比非孕期间更为明显，但与妊娠期本身的生理状况有关，妊娠状态不解除，则也不能够得到有效的调整。所以在妊娠期间如果一旦出现真菌感染，则会要求患者进行多次检查，除了进行常规抗真菌药物的应用以外，还会进行多次检查，从而关注炎症是否得到有效控制。

霉菌性阴道炎由真菌引起，一般是假丝酵母菌。对于根治需要有正确概念，不再出现大量繁殖，不引起人不适的症状时可以存于体内，并不一定要求阴道内真菌绝对完全转阴，如果要做到根治，除了使用抗真菌药物进行真菌杀灭以外，自身的状态调整也非常重要，因为正常人可以有阴道假丝酵母菌，内源性环境紊乱可能性更大，所以要想正确治疗该类疾病，通过抗真菌药抑制真菌生长。另外自身也要做出调整，如规律生活、避免熬夜等。有的人处于常年休息不好或比较疲劳的状态，需要在生活中做出一定调整，才能够尽量避免假丝酵母菌复发，已经有研究显示免疫状态与真菌复发密切相关，所以可以通过调整自己的基础免疫状态，同时使用抗真菌药物，另外改变可能诱发真菌生长的因素，如有人特别喜欢进行保健性阴道冲洗，此操作也与阴道内真菌大量繁殖有关。 假丝酵母菌对于大多数女性是经常会在人体中出现的微生物，假丝酵母菌是正常人可以存在的细菌，但通常不引起严重瘙痒、白带增多等炎症表现。假丝酵母菌在人体中属于正常菌群，一般认为有10%正常人或30%孕妇阴道内都可以发现假丝酵母菌定植。在假丝酵母菌定植状态中，不引起症状也不会引起患者不适感，还有查体时也没有异常分泌物、阴道壁也不会充血等，称为定植。其定植十分常见，曾经在国外进行研究，在一年之中对1000多位女性每4个月做一次阴道分泌物培养，绝大多数人会有一次真菌检出，但很快便自然消失，同时这些人也没有症状，有症状的人相对比较少，只有4%左右的人会持续出现假丝酵母菌检出，所以一定要引起注意。

部分霉菌性阴道炎患者会出现反复发作，大约有5%的患者一年会发作4次以上，非常令人困扰。对于患者本身也是很大的负担，因为反复发作、反复存在瘙痒感对于生活影响比较大，在临床上非常常见阴道炎的反复发作，特别是霉菌性阴道炎的反复发作，常常与第一次治疗不规范有关系。当出现豆腐渣样白带、阴道瘙痒时，一般建议患者到医院就诊，因为研究表明能够正确诊断自己是霉菌性阴道炎的患者不到15%，所以建议患者一定要到医院就诊，确定自己是否真菌感染。 霉菌性阴道炎有两大类，单纯性霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病以及复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，单纯性霉菌性阴道炎比较易于治疗，一般应用一个疗程的药物便可治愈，复杂性霉菌性阴道炎比较棘手，需要至少应用2-3个疗程，甚至有的人还需要巩固治疗才能够结束治疗。患者本身不可能知道自己属于单纯性霉菌性阴道炎还是复杂性霉菌性阴道炎，所以一般需要去医院进行评估，如果复杂性阴道炎患者自己擅自买药处理，大部分会出现复发，因此建议患者如果出现外阴痒、白带多的阴道炎症状时，如果有条件应尽量去医院检查，明确自己属于何种阴道炎。如果是霉菌性阴道炎再进行分类，明确属于单纯性还是复杂性霉菌性阴道炎，进行分类以后，医生才能选择合理和恰当的疗法帮助进行正确治疗，从而才能减少复发，如果自己擅自用药，复发几率比较大。

如果一旦确定自己盆底肌肉受损，通常推荐患者进行盆底肌检测，一般盆底肌肉受损以后，医生会综合排尿、排便的自控情况、查体异常判断，如检查时，有些患者很明显的存在膀胱下移，俗称阴道前壁膨出或者阴道后壁膨出、直肠膨出，或者患者会出现子宫下移，称为子宫脱垂。如果存在上述结构性异常，治疗方案会根据结构异常的严重程度改变，大部分患者产后存在结构性异常的比例不是特别高，可能会有很轻度的结构性异常，建议患者进行相应盆底康复治疗。 康复治疗有很多种方案，比较简单的是凯格尔运动，通过盆底肌肉的专项锻炼和收缩，针对盆底肌肉进行特定姿势和动作，可以在医生指导下进行相应练习。但也有患者练习时找不到感觉，还可以用仪器辅助指导产生正确感觉，平时回去以后积极锻炼，对于盆底肌的康复有益。

盆腔积液的症状包括生理性和病理性两种，如果生理性盆腔积液没有任何症状，只是在超声检查中发现有少量盆腔积液，而病理性盆腔积液本身也没有症状，需要明确引起积液的疾病。如内膜异位引起的积液，可能会引起慢性腹痛，盆腔炎引起的积液可能会出现腹痛、发热，还会出现超声检查显示输卵管增粗，输卵管内存在脓性分泌物，出现输卵管卵巢包块等。 如有病理性积液，如腹水、卵巢肿瘤或肠道肿瘤时引起的腹水，则会有相应器官症状，所以积液本身并没有临床症状，但对于积液伴随的病理情况可以引起很多种临床症状，需要根据患者情况进行综合分析。完全生理性积液没有感觉，大多数人在月经后半期可能盆腔内都有积液，但积液很快会消失，不一定会引起感觉，也不会引起病理状况。如果持续存在积液或伴有慢性腹痛、急性腹痛或分泌物增多，一定要到医院就诊，明确相应器官是否发生病变，从而才能够有助于选择正确的治疗方案。

对于盆腔积液过多而言，通常量非常小，仅十几ml，但通过超声影像学检查难以计量，所以一般测量最大深度。通常最大深度在40mm以下没有明显意义，生理性的积液的可能性比较大。而在40mm以上，或在检查中发现盆腔有相对比较大范围的液体聚集，一般病理性情况比较多见。此时需要明确盆腔积液的原因，如是否有炎症性疾病导致盆腔液体过多，通常输卵管也存在变化，或盆腔有其他提示，提示是炎症性因素时患者本人可能还会有腹痛、分泌物增多等症状，有助于进行判断。需要在盆腔炎角度考虑积液情况，如卵巢存在肿瘤或输卵管存在肿瘤也会引起盆腔大量液体分泌，这种情况液体可能会非常多，明显超过40mm的上限，此时更需要积极探究盆腔积液的原因。如果有肿瘤性病变也能早期发现，因此盆腔积液过多一定要咨询医生，自己很难清楚判断盆腔积液是否较多、是否存在炎症性病变、有无肿瘤性病变，均需要由医生进行判断。 医生存在很多辅助检查措施，能够帮助判断盆腔积液性质，所以发现自己存在盆腔积液以后，如果不太清楚盆腔积液的性质，最好去医院就诊，由医生进行评估。

盆底是骨盆底部的多层肌肉和腱膜形成的结构，在怀孕时宝宝在腹内会引起腹压严重增加，盆底会出现长时间受压，因此有些人会在孕期发生盆底功能缺陷。有的人表现为漏尿，咳嗽或打喷嚏时会漏尿，而盆底肌肉是否受损通过自己的评估很难发现。如果生产以后咳嗽或大笑或打喷嚏漏尿，或者出现排尿异常，出现盆底肌损伤的几率很大。 除此之外，如果没有上述症状，判断自己的盆底肌是否受损比较困难。推荐到医院进行盆底肌筛查，有专门的仪器帮助测定盆底肌肉力量、静息状态下的反应等，帮助评估盆底肌是否受损。短期没有临床表现，有排尿异常是比较严重的盆底肌受损。如果没有排尿异常，患者可能很长时间才能发现自己盆底肌受损。盆底肌受损通常与分娩次数相关，分娩次数越多，盆底肌受损的可能性越大，特别是经产妇，推荐进行盆底肌筛查，明确自己盆底肌受损的状况。