张小红

全身各部位病灶均可以进行超声介入穿刺，不同脏器、不同病灶性质、不同穿刺方式产生效果以及不良反应或后遗症不同。随超声介入穿刺技术不断改进，尽管穿刺后出现后遗症发生率较低，但仍然不可能完全避免。后遗症主要有以下几种： 1、穿刺后血肿形成，如果发生在肾穿后血肿较大，可能压迫肾动脉或肾盂，引起继发性高血压或肾积水，甚至诱发尿毒症；发生在肝穿后，血肿较大可以压迫胆管引起胆管扩张，继发黄疸； 2、肾穿损伤血管可以形成动静脉瘘，导致长期肉眼血尿； 3、肝穿损伤胆管可以引起胆管狭窄或胆汁性腹膜炎； 4、恶性肿瘤针道种植，尽管多中心研究表明发生率极低，但仍然会发生小概率事件。

超声介入穿刺是在患者清醒状态下进行，虽然属于微创手术，但毕竟有创，因此不管是细针穿刺还是粗针穿刺，首先对穿刺部位进行局部麻醉。 相对于其它手术，麻醉药用量较少。目的是减轻患者疼痛感，可以缓解患者紧张情绪，进而较好配合操作。只是单纯进行细针穿刺抽吸活检，实时超声引导下将细针插入病灶内，抽出少量液体组织或细胞组织，如同皮下注射。此类手术如果患者自述存在严重药物过敏史时，可能不注射麻药。患者局部麻醉不能配合，可能需要在全麻下进行。

肝胆等腹部B超通常需要空腹8小时以上。检查前一天晚餐应清淡饮食，不宜食用易产气、不易消化食物。进食后胃肠道食物残渣、气体会影响检查，导致小病变漏诊。 胆囊作为储存胆汁的重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁会越存越多，B超检查时会清晰显示腔内无回声胆汁。如果存在病变可以清晰发现。进食后胆囊内胆汁排出，胆囊收缩、胆囊壁回缩增厚、胆囊变小，胆囊壁、胆囊腔内病变显示不清从而影响最终诊断。胆囊B超除空腹外，还要停用影响排空胆汁药物，例如阿托品、利胆素等以使胆囊腔内胆汁能够较好充盈，利于检查。 此外，还应该注意肝、胆等腹部B超检查，应安排在胃肠X线、钡剂检查、胆囊X线造影检查、胃肠镜检查之前。如果已经进行胃肠钡剂、胆管X线造影，超声检查应在2-3天后进行。如果已经进行胃肠镜检查，超声检查应在第2天进行。

穿刺活检术时间受多种因素影响，通常在十几分钟到1小时左右不等。超声介入穿刺方式选择取决于临床需求，穿刺活检所需时间与穿刺方式、穿刺病灶和部位有关。例如甲状腺结节细针穿刺抽吸活检，细针穿刺创伤小、操作简便，包括术前准备、超声定位、结节穿刺，一个结节大约10分钟内可以结束。 肺部肿物粗针穿刺活检因为是粗针穿刺，较细针创伤大，操作相对复杂，通常需要穿刺三个点取三条组织，包括术前检查、超声定位，时间大概需要0.5-1小时内完成。 超声介入穿刺活检是指局麻下通过实时超声监视、引导将穿刺针经皮肤或经体腔进入病灶，进行穿刺以获取少量组织或细胞，进行病理学和免疫组织学等检查的操作技术。包括细针穿刺抽吸活检及粗针穿刺活检。两种方式各有优缺点，不能完全取代。

普通B超无法查出肝纤维化。肝纤维化是指各种原因所导致的肝内结缔组织异常增生，是继发于各种慢性肝损伤后组织修复的代偿反应，为进展到肝硬化的重要中间环节。 肝纤维化期肝细胞发生变性、坏死以及炎症反应，最终导致肝内纤维结缔组织异常沉淀。此时只是微观病理学变化，宏观形态学并没有出现问题。B超依靠肝脏异常回声或肝脏形态改变发现问题，因此在肝纤维化期通过B超无法诊断。 随病情进展，肝纤维化演变成为肝硬化后，肝内纤维组织塌陷，肝细胞开始凋亡、坏死，开始出现肝脏体积缩小，表面不光滑，肝缘角变钝等形态学改变。此时通过B超可以诊断。 肝纤维化目前常用检查方法包括肝穿刺活检，属于有创检查；还有肝弹性成像检查，又称肝硬度检测，包括两种技术即瞬时弹性成像技术和剪切波弹性成像技术，利用弹性指标进行评估。此项检查具有快速、无痛、无创、可重复等优点。

B超检查胆囊前应禁食8小时以上。检查前一天晚餐应清淡饮食，少食用易产气、不易消化食物，停用影响排空胆汁药物例如阿托品、利胆素等，目的是减少胃肠道食物残渣以及气体影响。另外，胆囊是储存胆汁重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁充盈可以详细观察胆囊情况，例如胆囊壁是否出现增厚以及增厚程度、胆囊腔内有无结石嵌顿等。 进食后或服用帮助胆汁排空药物导致胆囊收缩，胆囊腔内胆汁排出，胆囊体积缩小，胆囊壁回缩增厚，此时B超可能会出现边界不清或伪影，从而影响最终诊断，降低报告准确性。 此外，胆囊B超应安排在胃肠X射线造影检查、胆管X射线造影检查、胃肠镜检查之前。如果已胃肠X射线造影检查、胆管X射线造影检查，超声检查应在2-3天后进行；如果已做胃肠镜检查，超声检查应在第2天进行。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

超声介入治疗具有以下几点优势： 1、在实时超声监视下操作，有效避免对大血管和重要器官损伤，较为安全精准； 2、不受患者病情限制，可在门诊、床旁、手术室等场合完成诊治，所以方便快捷； 3、操作过程只需局部麻醉即可，患者可以在清醒意识下完成，无大手术痛苦，术后恢复较快，创伤小，并发症少； 4、超声无辐射，所以可以重复操作。 由此可见，此项技术被临床医生和患者广泛接受。超声介入治疗是指在实时超声监视或引导下，将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或体腔进入病灶，进行局部治疗，完成抽吸、置管引流、局部注药、局部消融治疗。

儿童进行腹部B超应避免进食，需要空腹。3岁以上患儿需禁食6小时以上，婴幼儿需禁乳4小时。因为儿童进行腹部B超，多数是检查肝胆以及肠道、腹腔问题，进食后胃肠道食物残渣以及气体影响检查，导致小病变漏诊。 胆囊作为储存胆汁重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁会越存越多，B超检查时可以清晰显示腔内无回声胆汁。如果其中存在病变可以清楚显示，进食后胆囊收缩，胆囊腔内胆汁排出，胆囊壁回缩增厚，胆囊体积缩小，胆囊壁上以及胆囊腔内病变可能无法显示，从而影响最终诊断。另外，肝、胆、胰、胃肠、腹腔超声检查合并放射、造影检查或胃镜检查，患儿需先行超声检查，以免造影剂或气体干扰超声检查结果。

超声介入穿刺属于微创手术。超声介入穿刺是指在实时超声监视或引导下，将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或经体腔进入病灶。一方面可以对病灶进行诊断，采用细针或粗针抽取病灶内液体或组织条，从细胞分子水平到组织水平判断病灶性质；另一方面，可以利用穿刺针通道引流病灶内液体，向病灶内注射特定药物，或导入某种能量对病灶进行精准治疗。整个操作过程均在实施超声引导下进行，可有效避开对大血管和重要器官损伤。 患者只需局部麻醉，可以在清醒状态下完成手术。术后恢复较快，不受患者病情限制，可在门诊、床旁、手术室等场合完成。由此可见此类操作简便快捷，一根针、一根导丝、一根消融电极、一条引流管就能解决问题，对人体创伤小，符合微创、高效、安全、精准、低损伤理念，被称为针尖下的微创手术，可以达到外科手术或腔镜手术效果。