张小军

颅脑损伤分原发性脑损伤和继发性脑损伤，所谓继发性脑损伤指受伤当时脑组织这区域没有损伤，而是继发于颅内出血或者骨折、脑脊液漏之后引起病情变化。 对于颅内出血，血肿量较大时可以导致脑疝，部分骨折之后导致脑脊液漏，脑疝导致偏瘫、昏迷等症状，均属于继发性脑损伤。继发性脑损伤，颅内血肿幕上＞30ml或幕下后颅窝＞10ml需要开刀处理。

脑外伤之后发生羊角风医学上称为外伤性癫痫，可以发生于任何时候。急性期可以发生于24小时之内，早期可以在1-7天内发生，晚期可以发生在1周之后。羊角风的发作形式多种，可以为全身性发作、部分性发作和精神运动性发作、局灶性发作。 继发性癫痫的发作与颅脑损伤部位有关，相应肢体或者相应部位损伤之后，可能相应部位发生癫痫。目前医院脑外科，脑外伤之后预防性使用抗癫痫药，可以使得颅脑外伤继发性癫痫的几率明显下降。

颅脑损伤伤员的救治要根据颅脑损伤情况，单纯颅脑损伤昏迷，考虑颅压高，可以把头部抬高30°，降低颅内压。颅脑损伤大部分合并有其它伤，如果合并有肢体骨折可以固定骨折部位；合并有脊柱损伤时不能随便搬动，要同轴性搬运患者。 所谓同轴是以脊柱为一根轴，不能使之弯曲或折到。胸部闭合性损伤有肋骨骨折，也不能随便搬动；还有腹腔闭合性损伤，可以导致失血性休克，搬动时一定要小心。

颅脑损伤之后头痛原因较多，如头皮损伤、头皮血肿可以导致头皮疼痛。还有骨折性头痛，颅内损伤引起颅内高压疼痛，颅脑损伤之后蛛网膜下腔出血对脑组织、硬脑膜神经刺激导致疼痛。 各种头痛处理不同，头皮血肿可以热敷，热敷之后可慢慢消肿，头皮张力降低可以减低头痛程度。颅内压增高可以使用脱水药降低颅内压，减轻头痛。有的患者头痛只能对症处理，即给予止痛药减轻头痛。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

失语能否恢复需根据脑挫裂伤引起严重程度，如果脑挫裂伤不是很严重，通过高压氧、语言训练能够恢复；如果脑挫裂伤比较严重，恢复比较困难。部分可恢复至讲话不流畅，语速比较慢，但能说也能听得懂。非常严重者只能发声，再严重时不能发声。 失语主要是因为脑组织的语言功能区，包括语言听、说、读、写受损所致。语言中枢听觉功能损伤，听不到、听不懂，可以导致语言障碍；运动区导致无法说出；语言中枢损伤不能读文字，看报纸。

蛛网膜下腔出血术后患者若出现头痛，可以在动脉瘤治疗后腰穿多次释放脑脊液，使脑脊液尽快置换出去；还可腰穿置管持续引流，补充血容量，使脑脊液分泌增多，把蛛网膜下腔出血尽快放出去，使得患者脑血管痉挛对脑刺激减轻。 除此之外，患者还可使用止痛药对症处理，因为病因已经解决，仅需保证没有头痛，各种止痛药物均可使用。服用止痛药要注意患者有没有胃病，必要时采取静脉给药或注射给药使头痛缓解。