张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风常见的临床表现，包括急性或慢性痛风关节炎、痛风性肾病，长期血尿酸增高会对患者心脑血管和血糖造成不利影响。急性痛风关节炎是痛风患者最常见的临床表现，多表现为突发的某些下肢大关节红、肿、热、痛。有患者问痛风急性发作的首选药是什么，一旦出现痛风关节炎急性发作，应该给予规范的系统治疗，包括抬高患肢、局部冷敷、外用非甾体类抗炎药软膏，目前常用的是双氯芬酸钠软膏。如果疼痛不能缓解，可以口服非甾体类抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸钠等。如果口服非甾体抗炎药效果不好，或者出现胃肠道不良反应，可以短时间内给予糖皮质激素或秋水仙碱治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
核酸是一种生物大分子，由核苷酸组成，包括脱氧核糖核酸和核糖核酸。脱氧核糖核酸又称为DNA，核糖核酸又称为RNA。核酸在蛋白质的复制、合成中起储存和传递遗传信息的作用，核酸在蛋白质生物的合成上发挥着重要的作用。另外，核酸能维持机体正常的免疫反应，核酸具有抗氧化作用，具有促进细胞增值、分化、影响生物合成，以及影响其他营养素吸收、利用的作用。因此，核酸是生命中必不可少的一种成分。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点包括多种多样的脏器功能受损，以及血清中可以出现多种自身抗体。如何确诊系统性红斑狼疮要看是否有典型的临床表现，比如对称性蝶形红斑、反复多发的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、关节肿疼以及脏器功能受损的表现，比如是否有溶血性贫血、蛋白尿、血尿、多浆膜腔积液、神经系统受损的表现等等。诊断系统性红斑狼疮最关键的化验检查是检测血清中是否有特殊的自身抗体，最主要的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等，另外要检测患者是否有免疫球蛋白增高和补体下降。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性可以引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，皮疹是红斑狼疮患者最主要的表现之一，典型红斑狼疮的皮疹是对称性的蝶形红斑，也就是面颊部双侧稍微有些隆起的红斑，有的红斑处有疼痛有的不痛。红斑狼疮患者还可以出现其它位置的皮疹，包括手指尖和手背都可以出现血管炎性的皮疹，还可以出现四肢结节样的红斑。另外盘状红斑也是红斑狼疮比较常见的一种皮疹，盘状狼疮的特点是一片皮疹，边界比较清楚可以不规则，皮疹的中央部分稍微凹陷颜色稍淡，所以红斑狼疮的皮疹是多样的，在临床上要加以鉴别诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要临床特点是对称性的双手、双腕、双膝、双肘、双踝及双侧足趾关节的肿胀、疼痛。肿胀、疼痛反复发作，如果治疗不得当关节会出现畸形。类风湿关节炎患者血清学还会出现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等等。\n甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，甲氨蝶蛉目前已经广泛用于治疗类风湿关节炎，长期应用甲氨蝶呤会使类风湿关节炎患者的病情得到很好的控制，不仅能够消炎、消肿、止痛，而且能够控制类风湿关节炎病情的发展以及骨质破坏的进展。当然，在应用甲氨蝶蛉的时候要注意副作用，比如轻微的肝损伤、轻微的骨髓抑制等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，干燥综合征的主要临床表现是口干、眼干，部分患者会有大量的牙齿片状脱落和多发龋齿，还有部分患者还会出现双侧腮腺的反复非化脓性的肿胀、疼痛。干燥综合征患者除了上述症状以外还会出现多关节肿疼、四肢麻木、肌肉酸疼等等，还会出现某些脏器受损，比如间质性肺炎，血液系统受损表现为白细胞或血小板减少、轻度贫血。还有部分患者会出现肝脏功能受损，表现为肝胆管酶的持续增高，严重的还会出现原发胆汁性肝硬化，出现肾脏受损最主要的特点是肾小管酸中毒，所以干燥综合征是一种复杂的自身免疫病，不同的患者临床表现可能不一样。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的主要特点是临床表现多种多样，血清中会出现多种自身抗体。红斑狼疮患者主要表现为面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、脱发、四肢关节肿疼、雷诺现象，四肢结节样红斑的出现也是比较常见的。另外还会出现脏器功能受损，比如肾脏受损表现为大量蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全，间质性肺炎出现胸腔积液或者心包积液，出现血液系统的改变表现为溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少。还会出现神经系统损害表现为精神障碍、癫痫样发作等等。红斑狼疮患者血清中可以出现多种自身抗体，最常见的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎，目前又称为链球菌感染后风湿症，这种疾病的临床表现常常为链球菌感染以后，患者出现发热、咽痛、扁桃腺发炎，进而部分患者出现游走性的四肢大小关节红、肿、热、痛。部分患者会出现四肢环形红斑或结节红斑，化验血沉快、C反应蛋白增高、抗链球菌溶血素增高。\n这部分患者一旦确诊，我们要给予抗生素治疗，常用青霉素或其他类的抗生素。关节肿疼明显的，可以口服非甾体类抗炎药。如果治疗不及时，少部分链球菌感染后风湿症患者还会出现肾脏受损，比如血尿、蛋白尿，甚至肾功能不全。极少部分患者会出现心脏受损的表现，出现瓣膜受损，也就是我们所说的风湿性心脏病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿病怎么治，在这里首先要明确一个概念，风湿病不是单一的疾病，风湿病是一组疾病的总称。风湿病包括以炎性关节炎为主的一组疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。\n不同的风湿病给予的治疗方案是不一样的，以关节炎为主的疾病首先要给予消炎、消肿、止痛药物，包括非甾体抗炎药，必要的时候用糖皮质激素。对于炎性关节炎，为了控制病情的发展，多数要用到免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等等。对于红斑狼疮、干燥综合征等弥漫性结缔组织病，我们要根据病情的轻重，根据重要器官受累的程度和哪些器官受累，选择合适的糖皮质激素的剂量，选择合适的免疫抑制剂的种类，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、环孢素A、他克莫司等等。