张学武

反应性关节炎是指临床上病人开始有感染，比如上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、泌尿系感染、消化道感染等，经过抗生素治疗好转，但是几天或者1-2周后，突然某些关节出现肿疼。由于某些感染所导致机体免疫功能出现问题，感染消失后关节出现红、肿、热、痛症状，叫反应性关节炎。 反应性关节炎跟感染相关，但是又不是感染位置出现关节炎，比如病人起初是嗓子疼，经过青霉素治疗后嗓子疼好转，但1周以后膝关节肿。如果患者有外伤，膝关节出现外伤破口，细菌直接进入膝关节，出现化脓、关节红、肿、热、痛叫感染性关节炎。所以大家要注意感染性关节炎跟反应性关节炎是不同疾病，不同概念。

反应性关节炎是风湿病的一种，主要由于感染或者进食某种药物、食物或者接触某些东西后，出现关节肿胀、疼痛为主要表现的一类关节炎。 这类关节炎有明确诱因，如果去除诱因，比如给予抗生素治疗、避免接触相应食物等，基本上可以治愈，不会出现复发情况。部分人携带HLA-B27基因，更易出现反应性关节炎，主张此类病人尽量避免感染、预防感冒、避免拉肚子，同时生活规律、饮食清淡，避免过敏反应发生。

反应性关节炎一般有明确诱因，比如感染，接触某些食物、药物以后，出现关节肿胀和疼痛，检查明确是不是反应性关节炎的方法如下： 1、询问病史很重要，要了解有没有接触特殊的东西、食物、化妆品、药物以后才出现关节肿疼，要尽量避免； 2、查体，反应性关节炎关节肿疼非对称，以关节红、肿、痛为主要表现； 2、检查鉴别，比如反应性关节炎表现很像类风湿关节炎、痛风关节炎、强直性脊柱炎甚至银屑病关节炎，抽血检查或者基因检测，明确有没有类风湿关节炎、骨关节炎，有时候需拍片子，看有没有骨刺增生等，即用抽血、影像学、基因检测等检测，排除有没有其它症状类似反应性关节炎的关节病变。

反应性关节炎一般都有明确诱因，只要把感染或者其它已知诱因去掉，再给予对症消炎、消肿、止疼的治疗，经过一段时间就可以治愈，一般不会复发。 反应性关节炎是风湿病里边的一种，也是关节炎里面的一种相对比较多见的情况。反应性关节炎是由于某些感染，或者进食某种特殊的东西，导致关节肿胀和疼痛，可以是多关节发作，也可以是单关节发作。感染位置和出现关节炎位置一般不同，比如病人出现扁桃体发炎，通过抗生素治疗后扁桃体炎症好转，但几天后可能体内出现异常免疫反应，造成膝关节、踝关节或者其它关节出现突发红、肿、热、痛的情况。

多发性肌炎的治疗主要靠激素和免疫抑制剂，而激素要根据病人病情使用，有些影响到内脏，比如影响到肺，激素量要大一点，所谓冲击治疗。单用激素治疗多发性肌炎效果不太好，会引起激素副作用，所以还要给予一定免疫抑制剂治疗，比如间断注射环磷酰胺或者用甲氨蝶呤，现在有些生物制剂也可以配合激素，缓解多发肌炎的症状。 多发性肌炎是一种比较少见的自身免疫病，特点是以四肢近端肌肉无力作为主要表现。如果肩膀或者大腿肌肉无力，比如抬胳膊抬不起来，一蹲就坐在地下等肌肉没劲的情况，考虑到多发肌炎的可能。在确诊多发肌炎以前，先做其它排查性检查，比如神经系统病，像重症肌无力；肿瘤性疾病，像肺癌，这种实体肿瘤也会有肌肉无力表现。诊断要做抽血检查，看肌酶高不高，最确切的诊断靠肌电图和肌肉活检，才能明确是不是真正多发性肌炎。

系统性红斑狼疮是一种弥漫性的结缔组织病，这种病会影响到患者多个系统、多个脏器，会造成如肾脏、血液、神经系统、心、脑的影响。轻的患者可能仅仅有皮肤的一些病变，而重的会出现某些脏器功能衰竭。 所以红斑狼疮病人具体该用什么药，原则是除了病人要休息，红斑狼疮这种病最主要的还是药物治疗，对红斑狼疮这种病来讲，药物最主要的是要用糖皮质激素和免疫抑制剂。当然病情轻的可能糖皮质激素量就小，病情重的可能用激素量就要大一些。另外，不同脏器受损，应用免疫抑制剂的种类应该是有区别的，如面部皮疹可能用到羟氯喹，而肾脏病变可能就要给予环磷酰胺、霉酚酸酯治疗。而血象低，白细胞低，血小板低，可能就要用到环孢素等。 所以红斑狼疮是一个以激素和免疫抑制剂为主要治疗药物的一种病。但是具体情况，不同人要进行不同的干预。红斑狼疮治疗要用激素或免疫抑制剂，具体的来讲，如果仅仅是皮肤或关节受累，病人一般激素量给予小剂量，还可以外用一些激素软膏，或他克莫司软膏等等。关节病变也可以用到恩赛类药物。而内脏损伤可能以环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素为主。

银屑病关节炎是属于血清阴性脊柱关节病范畴，顾名思义，银屑病关节炎首先病人有银屑病，银屑病发生在关节炎以前或以后，有些病人银屑病和关节炎同时出现。从症状上来讲，首先有银屑病，如头皮、身上等部位出现银屑样皮疹，银屑病关节炎的特点如下： 1、不对称小关节肿胀、疼痛，比如手指某几个关节肿疼； 2、下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛； 3、关节出现畸形； 4、出现脊柱疼痛晨僵现象，表现为脊柱会出现骨桥，骶髂关节会出现炎性破坏等； 5、指甲病变，像指甲顶针样改变等。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病，大部分人有银屑病或者既往有银屑病，关节肿疼一般呈非对称性，小关节、大关节都有可能受累。治疗方法如下： 1、消炎、消肿、止疼，可以外用或口服NSAIDs类药物； 2、针对性给予调节免疫功能的药物治疗，最常用治疗银屑病关节炎的免疫抑制剂是甲氨蝶呤； 3、对于甲氨蝶呤效果不好，症状比较重的，现在很多种生物制剂可以治疗银屑病关节炎，比如经典的肿瘤坏死因子拮抗剂，又叫TNF-α抑制剂，另外白介素受体单抗，像乌司奴单抗等，对银屑病关节炎都有非常好的疗效。

绝大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，只是查体时候发现血中尿酸成分升高。但是如果不重视情况，任由尿酸持续升高，患者可能会出现以下症状： 1、最常见症状是突然间出现关节红肿热痛，叫做痛风关节炎。最常见位置是下肢大关节，像大脚趾、脚踝、膝关节等； 2、血尿酸升高还可能会造成肾脏损伤，出现肾结石、肾积水等； 3、常规查体可能会发现尿常规出现血尿、蛋白尿等。 血尿酸升高对血管不好，血尿酸升高人更容易得高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等。目前随着人民生活水平提高，出现血尿酸升高情况非常普遍。血尿酸是人体血液中正常物质，血尿酸升高是血中尿酸成分超过正常范围即男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，血尿酸增高叫做高尿酸血症。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风最常见的临床表现包括急性及慢性痛风关节炎、痛风性肾病。另外，长期血尿酸增高，会对患者心脑血管和血糖造成不良影响。急性痛风关节炎是痛风最常见的临床表现，常常表现为突发某些下肢大关节红、肿、热、痛。一旦出现上述症状，应该嘱咐患者抬高患肢，局部冷敷，外用扶他林乳剂，疼痛明显的患者应该给予消炎消肿止痛药物。最常用的包括非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等等。如果口服非甾体抗炎药效果不好或者有副作用，比如胃肠道反应等，可以短时间内给予口服糖皮质激素或秋水仙碱治疗。