张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
随着人民生活水平的提高，高尿酸血症的发生率逐年增高。正常情况下男性血尿酸超过416umol/L，女性血尿酸超过357umol/L，称之为高尿酸血症。高尿酸血症有一定危害，长期血尿酸增高，部分患者会出现痛风关节炎、痛风性肾病。另外，血尿酸增高对患者心脑血管和血糖也会造成不良影响。\n尿酸高能吃豆腐吗，答案是肯定的。高尿酸血症的治疗分为非药物治疗和药物治疗，在非药物治疗方面，除适当运动减肥以外，饮食控制是十分必要的。在饮食方面，患者要忌酒，忌海鲜和动物内脏。豆类是植物中含嘌呤含量相对比较高的，但是与肉类海鲜和酒相比，豆类的嘌呤含量相对比较低，因此对于血尿酸升高不十分明显，没有反复发作痛风关节炎的患者，适当进食豆类包括豆腐是可以的，但切记避免暴饮暴食。

红斑狼疮是一种自身免疫病，主要好发于青年女性，症状是多系统、多脏器功能受损，体内会出现多种自身抗体，免疫球蛋白增高，补体降低。可以有皮疹，包括面部对称蝶形红斑，包括脱发、口腔溃疡、四肢出现血管炎的表现，出现结节性红斑、环形红斑等，皮疹往往比较固定，出现相对比较慢，有的疼痛，有的没有任何感觉。 过敏反应主要指的是机体的Ⅰ型变态反应，可能由于吃了某些食物、药物或者接触花粉等。出现皮肤的超敏反应，主要表现是皮肤短时间内快速出现特殊的丘疹样皮疹，以痒为主。

风湿性关节炎与类风湿关节炎两者有区别，但是不管是类风湿关节炎还是老百姓传统意义上理解风湿性关节炎，都在风湿免疫科就诊。 所谓风湿性关节炎，归类为反应性关节炎。反应性关节炎特点是链球菌感染造成四肢关节游走性肿痛，患者可能会有发热、咽痛、扁桃腺发炎等表现，身上可能会起结节红斑、环形红斑等，以上均是最经典意义的风湿，即反应性关节炎。现在老百姓认为风湿是类风湿关节炎，是好发于中老年女性小关节反复肿痛为主要表现一类病。 以关节病为主要表现的类风湿关节炎、风湿，都是风湿免疫科就诊，做最后诊断和治疗。

类风湿关节炎存在复发可能性，如果治疗很规范、及时，复发情况相对比较少，而且复发程度也比较轻。类风湿关节炎是一种好发于中老年女性，以关节反复肿痛为主要表现自身免疫病，最主要特点是小关节，像手关节、腕关节、脚趾等反复肿痛，当然大关节也可能受累。 一旦患有类风湿关节炎，要给予个体化规范治疗，包括消炎止疼药、控制自身免疫反应药物，即免疫抑制剂或者更先进生物类药物，几类药物综合治疗能够把绝大部分类风湿关节炎症状控制到缓解，症状缓解以后，病情稳定，可以开始减药甚至停药。当然根据个人体质不一样，比如部分患者可能缓解起来比较困难，部分患者停药一段时间以后，症状又有所反复，可能会出现某些关节肿疼，需要及时给予再次治疗。

干燥症在临床上又叫干燥综合征，是一种好发于中老年或者老年女性的一种自身免疫病。它的特点最主要的就是口干、眼干，牙齿会出现多发的龋齿，双侧的腮腺有反复的肿胀。另外关节病人还会出现关节炎、肌肉疼、手麻、脚麻、身上起皮疹等等。一部分干燥综合征的病人，还会出现肾脏的受损，肺纤维化，自身免疫性的肝病，血象的降低等等。 根据她的症状的不同，用的药也是有区别。比如口干、眼干，可以用一些刺激唾液分泌，或者刺激泪腺分泌，就是对症的一些人工泪液的治疗。如果是肺有问题可能要用一些治疗肺纤维化的药物，再加像小剂量的糖皮质激素，或者是用一些免疫抑制剂，如环磷酰胺等等。血象低时可能要用到环孢素A。肝脏受损时有一种特殊的一种药物叫熊去氧胆酸等等。所以干燥综合征这种病的治疗，要根据病人哪个脏器受损，损伤的程度怎么样来具体问题具体分析。

硬皮病分局限性硬皮病和系统性硬化，早期症状如下： 1、局限性硬皮病，是身体只有某一处的皮肤出现变硬，边缘比较清楚，中间可能是凹陷下去，皮毛可能会有脱落、色素可能有沉着。早期症状是皮肤变硬，范围有可能逐渐扩大。治疗是给予外用药物，缓解皮肤变硬，改善循环。也可以用缓解皮肤变硬的口服药，像青霉胺、秋水仙碱，改善循环的药物，像前列地尔； 2、系统性硬化症，双手和面部的皮肤逐渐变硬，双手有雷诺现象，还会出现脏器损伤，包括食道蠕动减慢、肺纤维化、肺动脉高压等。早期症状最主要的是雷诺现象，手指、面部的皮肤轻微变硬。这些系统性硬化症的病人，除了对症缓解皮肤变硬、改善循环以外，要给予小剂量的激素以及调节免疫功能的药物，像环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。

白塞病治疗主要是用调节免疫功能药物和对症药物联合，比如常用在一般口腔溃疡、外阴溃疡的药，像沙利度胺、秋水仙碱等调节免疫药。对于重症，比如眼炎、全消化道溃疡，也会用到激素或者比较强免疫抑制剂，像环磷酰胺，像霉酚酸酯等，所以治疗不同患者有不同情况，根据受损部位不一样，程度不一样，用药种类选择和剂量有区别。 白塞病是比较少见自身免疫病或者是比较少见风湿病，好发地方主要是从日本、中国、中东到土耳其一带，丝绸之路上国家比较多发。白塞病最主要特点包括反复口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜睫状体炎或者葡萄膜炎，部分病人可能还会有全消化道溃疡、大血管夹层动脉瘤、假性动脉瘤，还会影响神经系统，出现癫痫样症状等，白塞病部分病人皮肤会有结节、红斑、毛囊炎等。

白塞氏综合征又叫白塞病，好发亚洲，白塞病是以土耳其一个医生的名字命名。白塞氏综合征特点是反复口腔溃疡，偶尔或者反复出现外阴溃疡，有眼炎，即葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。出现以上三组症状，叫典型或者经典白塞氏综合征或者叫白塞病。 如果出现口腔溃疡，加上眼炎或者口腔溃疡加上外阴溃疡，叫不全型白塞病，近些年区分不是很明确，只叫白塞病或者白塞氏综合征。当然白塞病除以上三组症状以外，可能还会有关节炎、毛囊炎、消化道溃疡、血管病变等。

白塞氏病属于慢性病，目前的科技手段不能够完全治愈。白塞氏病属于血管炎的一种，好发于日本、中国、土耳其，又称为丝绸之路病，男女都可能会有，女性可能稍微多一点。 白白塞氏病是以口腔溃疡为主要表现的一类慢性自身免疫性疾病，主要特点是反复口腔溃疡或外阴溃疡、眼睛葡萄膜炎，重症的病人还会出现内脏损伤，比如全消化道溃疡，身体内部的大血管血管瘤或者夹层动脉瘤等。一旦得了以后反复发作，中间会有症状缓解又加重的情况，需要系统的给予调节免疫功能治疗。如果治疗不及时，病情会反反复复，迁延不愈。

类风湿因子又叫免疫球蛋白FC段受体抗体，增高见于很多疾病，最主要的是一组自身免疫性的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，以及其它少见风湿病等。另外，类风湿因子增高可见于慢性感染，比如乙型肝炎、结核病等。 类风湿因子高低，与病情轻重没有必然联系，对于引起类风湿因子增高的病给予正规治疗，一段时间以后类风湿因子滴度可以有明显下降。比如类风湿关节炎病人，给予激素和免疫抑制剂的治疗；红斑狼疮病人，给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂的治疗，一部分患者类风湿因子可以明显下降；肝炎、结核类病人经过针对性治疗，类风湿因子滴度也可以有明显下降。