张媛媛

上消化道出血是消化科常见情况，如果出现上消化道出血，治疗原则首先需要禁饮食。禁食时间要根据患者消化道出血量、病因综合进行判断。上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。一般消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的病因。溃疡病引起出血量一般较少，给予禁饮食3-5天、充分补液以及药物抑酸治疗后，溃疡可以有效愈合。如果患者没有活动性消化道出血，可以考虑逐渐开放饮食，从流食开始。 患者活动性出血特点是频繁发生呕血、黑便。血色素经过输血之后没有明显上升，患者肠鸣音仍然活跃。如果患者没有以上情况，提示消化道无活动性出血，此时可以逐渐开放饮食。患者存在以上情况，需要继续禁饮食，直到判断患者活动性出血已经完全停止。

上消化道出血是消化科常见临床症状，主要表现为呕血和黑便。一般上消化道出血是很多消化系统疾病并发症，本身可以引起低血容量休克。上消化道出血一般是由于胃溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌引起。 上消化道出血一般是以上四种疾病的并发症，如果出现上消化道出血，建议患者要到正规医院积极进行规范化治疗。存在出血需要禁饮食，积极给予补液，必要时进行输血治疗。患者需要静脉给予抑酸药物，例如奥美拉唑、泮托拉唑可以有效减轻上消化道出血。同时等患者生命体征平稳后积极进行内镜检查，寻找上消化道出血病因，必要时进行内镜下治疗。

上消化道是指在Treitz韧带(十二指肠悬韧带)以上的消化道，主要包括食管、胃、十二指肠以及Treitz韧带以上的空肠上段，还包括胰腺、胆道以及做了胃大部切除术之后的空肠上段。 一般情况下上消化道位于Treitz韧带以上，主要用于上消化道出血的概念。上消化道出血是消化科很常见的一种急症，主要表现为呕血和黑便。如果患者出现呕血、呕咖啡样物，考虑出血来源于上消化道，而黑便最常见的原因也是上消化道出血，所以在解剖学上明确上消化道的定义，对于判断患者出血在上消化道或者下消化道具有非常重要的临床意义。

肠痉挛较常见，指患者肠道出现痉挛，即肠道平滑肌出现痉挛，患者通常表现为腹部绞痛，而且疼痛程度较剧烈，一般在脐周出现。大部分患者是由于不洁饮食或进食生冷、刺激的食物引起急性胃肠炎造成，同时患者可能有恶心、呕吐、腹泻等情况。如果患者出现肠道绞痛，建议在饮食上要格外注意，避免辛辣、刺激的食物，同时可以应用药物来缓解胃肠道痉挛，比较常用的药物有654-2即山莨菪碱。但有可能引起青光眼加重以及尿潴留，所以如果本身有尿潴留或者有青光眼的病人要慎用。另外还可以应用匹维溴铵，可以特异性地缓解胃肠道痉挛。

胃息肉属于消化科较为常见的一种情况，胃息肉指胃黏膜上的一种隆起性病变，可分为有蒂形和无蒂形，根据病理检查结果又可分为胃底腺息肉和腺瘤性息肉。大部分胃息肉为胃底腺息肉，癌变几率较小。如果在做胃镜时发现胃内有隆起性病变，可以取病理进行化验。建议胃息肉的患者可以每半年或每一年复查1次胃镜。如果胃息肉较大，病理提示是腺瘤性息肉，如果进展为上皮内瘤变，即癌前病变，则需要及时进行内镜下切除。通常胃息肉属于良性病变，并且在做内镜时可以及时发现。为排查是否有胃息肉疾病，可以进行胃镜检查。如果发现胃息肉，需要及时进行内镜下的息肉切除治疗，以避免息肉进一步增大以及出现其他变化。

胃食管反流病具体服药时间，需根据患者症状轻重以及缓解情况决定，具体如下：1、轻度：如果患者偶尔有反酸、烧心，在内镜下发现反流性食管炎并不严重，属于洛杉矶分级中的A级和B级，建议服用抑酸药和胃黏膜保护剂，规律服用两个月后可以逐渐减药至停药。常用的质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、吉法酯、瑞巴派特等；2、重度：如果患者胃食管反流症状较为严重，在停用药物后症状反复发作，并且在内镜下发现反流性食管炎已经达到C级或D级，此时需要长期服用药物。如果症状特别明显，服用质子泵抑制剂时可以逐渐进行减量，等症状明显好转可以再逐渐减量，服药的目的是用更少的药量以更好地控制患者的症状，所以可进行按需治疗。

腹泻拉水是日常生活中比较常见的一种情况，尤其是夏季在进食不洁或生冷食物之后出现。一般情况下，如果患者腹泻症状不是很严重，没有明显发热，常见是病毒性胃肠炎或细菌性胃肠炎。大部分患者在进行饮食控制、饮食调节之后，3-5天可以自愈。 如果患者伴有发热，体温明显升高，同时腹泻非常严重，伴有脱水情况，则需及时就诊。通过检查大便常规以及血常规可排除霍乱以及感染高致病性大肠埃希菌引起的腹泻。并且建议患者积极进行输液治疗，必要时服用抗生素、蒙脱石散以及肠道益生菌进行治疗。

食管炎并不是非常严重的疾病，但前提是要足够重视并给予规范治疗。食管炎是由于胃食管反流引起，指胃和食管交界处的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流进入食道。此类患者比较典型的症状是反酸、烧心、胸骨后烧灼感，部分患者表现为胸痛、慢性咳嗽。 对于食管炎的患者建议应用抑酸药物、胃黏膜保护剂以及胃肠道动力调节药物进行治疗，而抑酸药中比较常用的有质子泵抑制剂，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等；胃黏膜保护剂主要是铝镁制剂；调节胃肠道动力的药物主要包括多潘立酮和莫沙必利等。食管炎患者一般在经过规范治疗之后，症状可以得到明显缓解，极少数患者可能引起并发症，主要包括消化道出血、消化道穿孔以及癌变等。

反流性食管炎是消化科最常见的疾病之一，其症状主要有以下几个方面：1、反酸、烧心、食物反流：这些症状比较常见，胃和十二指肠的内容物包含胃酸或者是胆汁，反流到食管之后就会对食管黏膜引起损伤。胃酸以及胆汁对于食管黏膜的腐蚀，可以出现反酸、烧心的症状；2、胸骨后的疼痛、堵胀感：此时一定要与心脏疾病，尤其是冠心病、心绞痛来进行鉴别；3、胸骨后的哽咽感：有些病人可以反流到咽部引起咽喉炎，出现咽部的哽咽感，总觉得嗓子有东西，需要与食管肿瘤来进行鉴别；4、间质性肺炎：同时还可以出现慢性咳嗽；5、突聋：少数病人可以引起耳鼻喉科症状，比如突聋等，由胃和食管的交界贲门松弛引起的反流性食管炎造成。

成人黄疸是指患者出现胆红素升高、皮肤黏膜发黄、尿色发黄，成人黄疸常见的原因具体如下：1、梗阻性黄疸：是最常见的黄疸类型，一般由于胆道梗阻所致，胆道梗阻又分为肝内胆道梗阻和肝外胆道梗阻，如胆总管结石、胆总管肿瘤或胰头癌，梗阻性黄疸的特征是总胆红素和直接胆红素明显升高；2、肝细胞性黄疸：很多肝脏相关疾病都可引起黄疸，如病毒性肝炎、药物性肝炎及胆汁淤积性，部分病人还和饮酒相关，如酒精性肝炎，此时患者由于肝细胞及小胆管损伤，也容易出现黄疸，其特点是总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都明显升高；3、溶血性黄疸：一般与遗传相关，如遗传球形红细胞增多症及胆红素先天代谢紊乱等，这类患者容易出现总胆红素和间接胆红素明显升高。如果成人出现黄疸，要从以上几类分别进行排查。