张媛媛

消化性溃疡是消化科比较常见的一种疾病，在消化性溃疡的发病机制中，起决定作用的是胃酸和胃蛋白酶。胃蛋白酶对于消化道的黏膜有消化性作用，但需要在胃酸的作用之下，使胃蛋白酶原转化成为有活性的胃蛋白酶。胃酸和胃蛋白酶是引起消化性溃疡黏膜损伤的直接原因，随着研究进展，发现消化性溃疡还和其它因素密切相关，比如幽门螺杆菌的感染，以及非甾体类抗炎药物，还有应激等。幽门螺杆菌的感染，可以通过炎症反应以及免疫反应，影响患者胃酸的分泌。非甾体类抗炎药物如阿司匹林，既可以直接引起胃黏膜损伤，同时在吸收入血之后，能减少胃黏膜保护性前列腺素的生成，从而引起消化性溃疡。在消化性溃疡的发病机制中，起到决定作用的是胃酸和胃蛋白酶，主要病因是幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药物的使用。

当患者出现下消化道出血时，可以排出以下几类粪便：1、黑便：下消化道出血指在Treitz韧带以下的消化道出现出血，主要包括小肠以及结肠出血。如果出血位置在小肠，出血量不大，患者可能会出现黑便以及颜色发黑、不成形的大便，称之为柏油样便。此时需要检查便潜血，如果结果为阳性提示存在消化道出血；2、暗红色血便：如果患者消化道出血量较大、出血速度较快，可以表现为暗红色血便；3、鲜红色血便：如果消化道出血位置较低，如结肠或直肠，出血量较大、速度较快，患者可以排出鲜血样便。因此，可以根据粪便颜色大致判断下消化道出血位置以及出血量。如果发现上述情况，应及时进行肠镜检查，必要时还可进行小肠镜检查，从而尽早发现疾病、尽早治疗。

积食呕吐和受凉呕吐属于日常生活中十分常见的症状，两种情况可以从病因、临床表现以及治疗反应进行区分。积食呕吐是指患者进食大量食物，尤其是油腻食物后，患者自身无法消化而出现呕吐。此类患者通常在呕吐之前有明显腹胀、消化不良、打嗝，而呕吐物往往是特别油腻的食物，患者在呕吐之后自觉症状会有明显改善。 受凉呕吐通常指患者进食特别生冷、刺激的食物，或在日常生活中环境温度比较低、天气比较冷的情况下，引起急性胃肠炎所导致的呕吐。此类患者呕吐物是普通食物，而患者比较喜欢处于温暖的环境，用热水袋进行热敷后，症状会得到明显缓解。

大便发黑常见原因具体如下： 1、进食食物中有可以引起大便发黑的食物，包括动物血制品，如猪血、鸭血等； 2、服用药物可能会引起大便发黑，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。上述药物作用是保护黏膜，同时也经常用在根除幽门螺杆菌治疗中，许多患者在吃完此类药物之后会出现大便变黑； 3、消化道出血，此时建议患者进行便常规与潜血检查，检测是否存在出血现象。通常大便发黑多提示消化道有50-100ml左右的出血，可能来源于上消化道或下消化道。上消化道出血常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂出血和胃癌，其中胃癌出现情况较少。下消化道出血常见病因为结肠炎，以及结肠息肉、结肠肿瘤等。

低头眩晕存在两种情况，如下所示： 1、患者发现低头时出现头晕，但很快可缓解，一般考虑耳石症； 2、正常人曲度应为前屈，而因大部分人使用手机、电脑较多，特别为年轻人，其颈椎曲度出现不正常，直接出现前屈，或直接曲度消失。此种情况下，低头时特别容易出现眩晕。因椎动脉在颈椎横突孔里穿行而过，故颈椎曲度不太好时，特别为低头时，会牵拉到神经、血管，出现头晕症状。 如果患者出现低头眩晕，建议尽快到医院完善检查，明确其为耳石症或为急性眩晕，如果为急性眩晕，需尽早治疗。

一直拉肚子拉水即水泻，属于临床比较常见的一种情况。如果患者一直出现此类腹泻，首先建议暂时停止饮食，但患者需要补充足够的水分和盐分。同时建议患者去医院进行大便常规和血常规检查，检查大便常规，主要需明确有无红细胞或白细胞，是否有肠道细菌感染征象。 如果大便中以及血常规中白细胞增多，高度提示患者有细菌感染症状。此时建议患者需要应用抗生素进行治疗。除此之外，建议患者应用蒙脱石散进行止泻治疗。其它药物治疗还包括口服补液盐，可有效维持水、电解质平衡。另外，还可服用益生菌以及中成药物缓解症状。

十二指肠溃疡是消化科常见疾病，是一种可以完全治愈疾病。十二指肠溃疡是指由于幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药物，或其它原因引起十二指肠黏膜损伤。十二指肠溃疡常见部位在十二指肠球部，典型症状是上腹痛，一般空腹时出现。患者还可以出现夜间疼痛，进食或服用抗酸药物后疼痛得到显著缓解。十二指肠溃疡一般建议应用抑酸药物以及黏膜保护剂进行治疗。常用抑酸药为质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。这类药物治疗十二指肠溃疡疗程一般是4-6周。 应用质子泵抑制剂后患者溃疡可以完全得到愈合。黏膜保护剂常用铝碳酸镁以及铋剂等。十二指肠溃疡患者建议要进行幽门螺杆菌检测，因为幽门螺杆菌是引起十二指肠溃疡最常见病因。存在细菌要积极进行药物根除治疗，这样可以有效防止十二指肠溃疡复发。

大便检查主要包括大便常规和大便潜血两个部分，其中大便常规可以明确患者大便中是否有红细胞、白细胞，从而明确是否有肠道感染。白细胞主要提示患者是否有肠道感染，而红细胞提示患者是否有肠道黏膜损伤。大便常规中还可以观察大便中是否有虫卵，从而明确是否患有寄生虫病。 大便检查中还有一项很重要的大便潜血检查，因为有些患者消化道出血量较少，用肉眼分辨不出是否有消化道出血，需进行便潜血检查，如果便潜血阳性，提示患者有消化道出血，但量不大，一般在5-10ml。此时需要积极进行胃肠镜检查，排除是否有糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、胃部肿瘤，进行肠镜检查主要是为了排除有无结肠息肉、结肠癌以及炎症性肠病等器质性疾病。

大肠炎是临床生活中较常见的一类疾病，根据内镜下表现可分为非特异性慢性结肠炎与溃疡性结肠炎。非特异性结肠炎比较常见表现包括间断性腹痛、大便习惯改变，比较常见是大便次数增多、较稀或不成形。通常患者腹痛后会容易出现便意，在排便后患者腹痛、腹胀可得到有效缓解。 而溃疡性结肠炎是指在内镜下可看到结肠黏膜有大片糜烂、溃疡，典型症状是腹泻以及大便性状为黏液脓血便。慢性溃疡性结肠炎很多患者往往还会伴有发热、贫血、消瘦，有些患者还会出现胃肠道外表现，比如口腔溃疡以及关节炎等。因此，若患者出现以上临床症状，建议去医院进行大便常规与肠镜检查。

胃不舒服、一直冒清口水一般和胃炎以及胃食管反流病相关，导致胃部不适最常见的疾病是胃炎，少数患者可由消化性溃疡引起。胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要表现为上腹部不适，可以表现为上腹部钝痛、胀痛或隐痛等。 慢性胃炎患者往往伴有胃食管反流，典型症状是反酸、烧心。很多患者同时伴有不停向外冒清口水，是由于胃和食管中间的贲门松弛，导致胃内容物反流到食管而引起。如果出现上述情况，建议患者清淡饮食、避免饱餐并服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑。还可加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，以有效减轻症状。