张媛媛

脑卒中患者出院后需注意以下几点： 1、脑卒中患者出院后因存在各种各样的神经功能障碍，需进行神经康复治疗，出院并不代表完全康复了，若不进行神经康复治疗，其致残率较高； 2、出院后大部分人会服用阿司匹林、他汀类药物，故患者需记住用药期间经常进行检测，特别为他汀类药物会引起肝脏问题，出现肝功能损伤，因很多人没有重视，最后会出现肝损害表现，建议患者1-2个月去医院进行化验； 3、脑卒中为复发率高的疾病，需注意给予病人血管方面的评价和评估，需经常进行血管检查，观察血管情况，硬化程度，需使用药物的种类，积极进行治疗。

脑卒中后出现疲劳的发病率较高，20%-80%左右。此情况不是正常表现，但确实普遍存在于很多病人中，病人患脑梗塞后整个人处于疲乏、无力、乏力状态，原因如下所示： 1、脑梗急性期会出现血液的重新分配，有时脑部缺血后会出现疲劳反应； 2、脑卒中后，部分患者表现为肢体障碍、偏瘫，而偏瘫后肌力可能为四级，正常人为五级，让四级肌力患者做五级肌力能做的事情，患者会感觉非常累。 对于患者出现的疲劳，只能通过使用药物慢慢改善，可慢慢恢复。

脑卒中存在九个危险因素，其中最重要为糖尿病，但糖尿病非常隐匿，甚至很多人因患脑梗后进行检查，才发现患有糖尿病。而若患糖尿病大概两年，如果没有良好控制疾病，患脑梗的几率会很高，故常规在脑卒中病人中进行糖尿病血糖检测， 糖尿病血糖检测后尽早发现疾病，进行控制，因对危险因素的控制也为脑卒中的治疗。因此如果发现病人患有糖尿病，控制糖尿病为首要任务，若不控制，患者会再次复发脑梗，或脑的其它问题，包括脑出血等。

脑卒中后患者血压高为正常的反射性保护机制，急性期处理分两种情况，脑梗患者需溶栓治疗，如果此时患者的血压很高，需进行血压处理；如果患者血压不是很高，急性期可不用明显控制血压，此时可保证脑部灌注，而保证脑血流量，也可保证脑梗塞面积不会扩大。 如果到恢复期，一般需控制血压，建议使用降压药，大约在进展性卒中两周开始使用降压药，将患者血压降到稳定数值，一般如果患者血压超过140/90mmHg，可应用降压药。

缺血性脑卒中在临床上非常多见，一般脑梗死无需抗凝治疗。但心源性脑梗死，如病人存在房颤，则需应用抗凝药物治疗，之前急性期常用的低分子肝素、口服抗凝药物，如华法林等，但华法林易引起脑出血，故现在用量很少。 目前存在很多新型抗凝药物，如达比加群，相较经典的华法林具有较大好处，无需经常监测患者凝血情况，该药也很少发生脑出血，建议使用新型抗凝剂进行治疗。具体药物的选择，需根据每个病人的不同情况由医生给病人开具处方进行治疗。

脑卒中后进入恢复期，需进行神经康复，其方法如下所示： 1、肢体训练，每天需进行大关节，如肩关节、肘关节、膝关节、腕关节等收缩、屈伸运动； 2、保持良肢位，应保持在平时的功能位以保持患肢功能，因患者恢复后，长期不下床，可能出现挛缩等情况，因此需保持良肢位； 3、进行训练时，应从近端向远端运动，即训练从躯干开始，而后到末梢，需先坐起来，而后再进行大肢体、关节的训练，最后为手关节训练； 4、进行生活能力训练，患者进行上厕所、吃饭等训练比较重要，此为病人康复、前进的捷径。

食道裂孔疝通常指食管裂孔疝。食管裂孔疝是消化科比较常见的现象，食管裂孔疝没有生命危险，不要过度担心。食管裂孔疝主要是指患者的食管与胃的交界处，即贲门松弛，膈肌孔松弛后部分胃可以疝到胸腔，有时还能回到腹腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是引起胃食管反流的结构性原因，较多食管裂孔疝的病人可以表现为反酸、烧心，还可能会有食物反流、打嗝、嗳气等，通常可以通过胃镜以及上消化道造影，来较好的判断是否有食管裂孔疝。如果病人的食管裂孔疝比较严重，胃组织疝到胸腔里可能会引起胸闷、憋气症状，此时可以通过上消化道造影判断是否有这种情况。一般如果有食管裂孔疝，可以按照胃食管反流来治疗，建议病人避免辛辣、刺激、较甜的食物，而且不要吃太饱，避免吃完饭后立刻平卧，这样都容易加重反流。

肝内胆管结石属于消化科比较常见的一种情况，单个、少量肝内胆管结石通常不会影响肝功能，而大量肝内胆管结石可影响肝功能。较为常见的是肝内有1-2个或者比较少量的胆管结石，通常只会影响局部胆管，对肝功能一般并没有影响。 但对于极少数患者而言，如果在肝内胆管中有大量结石，如右肝管与左肝管几乎被结石阻塞，这种情况会严重影响胆汁排泌。长期胆汁淤积会对肝功能造成损害，可引起胆管酶升高、胆红素升高以及转氨酶升高。因此，若存在大量肝内胆管结石，需要积极进行治疗，包括药物治疗以及通过手术治疗解除肝内胆管结石。

胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝内胆管结石通常并没有明确病因，在日常生活中无需预防。而肝外胆管结石，尤其是胆总管结石，往往是由于胆囊结石掉出引起。因此对于胆囊结石患者，在日常生活中需要避免暴饮暴食、吃油腻食物、大量饮酒，从而能有效预防胆囊结石掉到胆管引起胆管结石。 胆管结石可以引起急性胆囊炎，而急性胆管炎属于比较严重的情况。若胆囊结石小于1cm，属于胆固醇性结石，还可以用药物进行溶石治疗。比较常用的药物是熊去氧胆酸，可以使胆囊结石减小甚至是消失。

胆管结石高发人群具体如下： 1、年龄＞40岁的人群，此类人群由于年龄增长的原因，会导致胆汁代谢出现异常，易出现胆系结石； 2、肥胖人群，尤其女性肥胖人群，更容易出现胆系结石； 3、多次生育的女性，由于体内激素以及饮食习惯改变，容易出现胆系结石； 4、生活不规律人群，比如很多人不吃早餐、平时生活不规律，也容易出现胆系结石。