张媛媛

痴呆症分老年性痴呆、血管性痴呆两种情况，均会引起失忆，但失忆表现不同。老年性痴呆即阿尔茨海默病，一般首发症状为记忆力下降，但其下降为缓慢过程，逐渐加重。但若发现病人出现突然失忆，则认为是血管性痴呆。 因血管性痴呆通常伴脑血管病的脑血管事件，患者可表现为突然失忆，一般在关键部位，如颞叶内侧、海马、扣带回等出现梗塞，会出现突然失忆。 如果病人出现突然失忆，需尽快就诊大医院神经内科，确诊疾病原因。

胃出血指各种原因导致的胃内病变引起的出血，胃出血患者常见的大便类型有以下几种：1、黑便：属于胃出血最常见的一种表现，如大便颜色发黑、不成形、偏稀，称为柏油样便。建议此类患者进行便常规、便潜血检查，如果便潜血阳性，则提示患者有消化道出血的可能；2、暗红色血便：如果患者胃出血量较大、出血速度较快，可能会出现暗红色血便。如果同时伴有呕血的情况，则需进行胃镜检查。消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌均可引起胃出血。如果患者出现上述情况，通过胃镜可以观察病变性质，必要时可在内镜下进行止血治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，主要临床症状是呕血和黑便。根据患者消化道出血量和出血速度不同患者症状有所不同，如果出血量大，出血速度快，患者可表现为呕鲜血或暗红色血块。出血量相对较小，出血速度缓慢，患者可出现呕咖啡样物质。 一般上消化道出血患者都会出现黑便，如果出血速度快，出血量大甚至可以表现为暗红色血便。部分患者如果出血量较少，例如仅有50-100ml，可以表现为黑便或者柏油样便，无呕血表现。出血量在5-10ml左右可以表现为大便潜血阳性，无明显呕血和黑便，所以上消化道出血患者呕血、黑便最为常见。

消化道出血患者的饮食需根据出血情况以及恢复情况进行调整，具体如下：1、活动期：有活动性出血，如呕血、黑便等，此时需禁食、禁水，通过输液、补液，给予静脉药物治疗；2、恢复期：如果患者消化道出血停止3天左右，便潜血阴性，可以考虑逐步开放饮食。如果饮用清水后，没有再次出现消化道出血，建议患者食用流食2-3天，观察患者症状以及大便情况。如果没有复发则可以逐步过渡到半流食，如比较稠的粥、面条、面片等，最终逐渐过渡到软食。在此期间，患者应避免食用辛辣、刺激、过硬、煎炸、烧烤类食物，有助于疾病的恢复，减少消化性出血的复发。

上消化道大出血是指患者出现上消化道出血，主要表现为呕血、黑便。一次短期内出血量＞1000ml为上消化道大出血。上消化道大出血最常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。主要有以下几种： 1、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，引起上消化道大出血最常见病因。由于幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起消化道黏膜损伤，溃疡侵犯血管会引起消化道大出血，可表现为呕血、黑便等。此时需要胃镜进行检查，建议服用抑酸药物和黏膜保护剂； 2、食管-胃底静脉曲张破裂：一般和门脉高压肝硬化相关，肝硬化患者容易出现食管-胃底静脉曲张破裂，一般是和进食较硬食物相关，患者呕血量较大，病情危重； 3、急性糜烂出血性胃炎：一般和服用非甾体类抗炎药物，例如阿司匹林相关； 4、胃癌：胃癌患者会出现上消化道大出血。

急性胃肠炎是由于各种原因，比如进食不洁或者病毒感染、细菌感染，引起患者出现胃肠道急性炎症的疾病。急性胃肠炎很多情况下是由于进食不当所引起，患者主要表现为上腹痛、恶心、呕吐的情况。很多病人还会出现腹痛、腹泻，有极少数的病人会出现发热。出现急性胃肠炎，建议病人采取以下措施：1、饮食调理：吃易消化的食物，避免辛辣、刺激的食物；2、药物治疗：建议病人可以应用抑酸药物和胃黏膜保护剂进行治疗，比较常用的抑酸药有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，比较常用的黏膜保护剂有铝镁制剂和吉法酯等；3、抗感染治疗：有发热的病人，建议要去医院进行血常规和大便常规的检查，看是否有细菌感染。如果有细菌感染，建议要进行抗感染治疗。

肠炎是日常生活中较常见的疾病，即急性胃肠炎，患者会出现恶心、呕吐、腹泻等情况。一般较轻度肠炎不需要输液，但重度肠炎需要输液治疗，如果患者大便次数正常，没有明显脱水、尿少、口干等情况，可少量多次应用口服补液盐进行治疗。如果患者恶心、呕吐明显，不能经口摄入口服补液盐，此时又出现口干、出冷汗、尿少等情况。此时考虑发生脱水、水电解质平衡紊乱，需要进行及时输液治疗，常用的输液药物包括葡萄糖、生理盐水，以及钾离子等电解质药剂。对于由细菌感染引起的肠炎，还可以静脉输入抗生素进行治疗。在治疗过程中必须检查患者大便常规、潜血以及血常规，需根据电解质情况，及时调整输液用药。

细菌性肠炎患者，应联合检查和药物治疗缓解症状，具体如下：1、检查：可进行大便常规和血常规检查，如果患者条件允许，可进行大便培养和药敏试验，根据结果针对性选择抗生素；2、药物治疗：常用抗生素比如左氧氟沙星，如果合并厌氧菌感染，还可加用甲硝唑、替硝唑药物。如果患者出现明显腹泻、水样便，应注意保持水电解质平衡，可口服补液盐。另外可应用调节胃肠道菌群失调的益生菌，比如双歧杆菌、枯草杆菌等协助治疗，应注意抗生素和益生菌用药间隔＞2h，还可应用中成药，比如肠胃康等。

如果病人在吃完饭出现恶心、呕吐、胃疼，建议进行以下处理： 1、比较常见的原因有急性胃炎，这种情况和进食不洁饮食和刺激性食物有关系，建议进食流食或者半流食，尽早到医院进行检查，可以服用黏膜保护剂和抑制胃酸的药物； 2、有些病人可能由于胃溃疡和十二指肠溃疡引起，建议去医院进行胃镜检查，服用抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物； 3、少数病人出现恶心、呕吐、胃疼是由于急性胆囊炎和急性胰腺炎引起，这两种疾病是比较严重的消化系统疾病，建议去医院进行检查，包括腹部超声、CT、血常规以及生化检查。如果有急性胆囊炎和急性胰腺炎的问题，必要的时候接受输液治疗。

慢性萎缩性胃炎通常并不能从根本上完全逆转，无法根治，但在经过有效治疗和监测之后，可以能够很好的缓解症状。 慢性萎缩性胃炎特点是在内镜下可以看到黏膜变薄，看到黏膜下血管，病理学检查有胃黏膜腺体萎缩和肠化。萎缩性胃炎患者需要每1-2年复查胃镜和病理学监测，目的是尽早发现异型增生，因为异型增生属于胃癌的癌前病变。如果出现异型增生，可以及时进行内镜下切除，从而防止萎缩性胃炎向胃癌转化。 有很多药物，比如黏膜保护剂和中成药，对于萎缩性胃炎有很好的治疗效果，可以使患者胃黏膜较为稳定、防止萎缩加重。但是萎缩性胃炎一旦出现胃黏膜萎缩，一般不能从根本上使萎缩逆转为浅表性胃炎。