张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上认为动脉硬化产生的原因不是单一的，而是多因素的影响，通常叫做危险因素，大体可分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可以改变的危险因素指通过自身努力可以纠正的，包括以下几个方面：1、高盐高脂饮食、缺乏运动、A型性格、平时容易紧张、情绪容易波动、工作压力大、吸烟；2、三高，患有高血压、高脂血症、糖尿病的患者更容易患动脉硬化，而且发生年龄会提前。不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传因素，其中遗传因素是指一级直系亲属如果患有动脉硬化，尤其是早发的动脉硬化，对于孩子的影响是阳性的，会对孩子产生直接影响，更容易患有动脉硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓临床上的诊断标准是指心率小于60次/分，就诊断为心动过缓。心动过缓的临床症状要看过缓的程度，一部分病人虽然有心动过缓，但静息心跳基本上没有小于50次/分，都在50-60次/分以上，运动之后可以更快，这部分病人一般没有症状。\n只有心动过缓到达一定程度，已经可以诊断为病态窦房结综合征的时候，才会引起供血不足表现。轻症的主要表现为心慌、心悸、记忆力减退、胸闷、乏力、运动耐量下降，重症患者会引起心绞痛、少尿、黑蒙或者晕厥。长期心动过缓也可能会有心衰，或者会有心脏骤停的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞可以分为三种类型：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为两类，一个是二度Ⅰ型，另一类是二度Ⅱ型。一度房室传导阻滞基本上没有任何不舒服，患者在做心电图时发现，临床医生也会交代患者定期复查心电图。二度Ⅰ型传导阻滞，患者会感到心跳不齐或者会提示自己自触脉搏时脉搏不规则，可以通过心电图和动态心电图来进行诊断。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞的影响更重，在起搏器的植入指征中包括二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。通常会看到心电图有长的心跳间歇，患者表现为心动过缓带来脏器供血不足的症状，比如胸闷、乏力、眼前发黑、黑蒙，严重的会有晕厥、易困、记忆力下降等表现。当然，二度Ⅱ型的患者也会感觉到有心跳停搏的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

高血压患者吃苦瓜有好处。苦瓜的营养价值非常丰富，其富含蛋白质、钙、磷、铁，以及维生素A、维生素C、维生素B族，以及各种生物活性成分。同时苦瓜膳食纤维含量也非常丰富，有通便的作用。大便的通畅，有利于高血压患者保持血压稳定。苦瓜为减肥的食品，部分高血压患者通常体重超标，吃苦瓜有助于体重管理，夏天吃苦瓜可起到清热、祛火、降暑，以及明目的作用，而且可以刺激胃酸分泌，改善消化能力促进食欲等。苦瓜还有其它作用，如夏天起痱子后，用生的苦瓜涂，会使痱子快速消退，便秘患者食用苦瓜，有利于缓解便秘。当然苦瓜还有一些其它作用，研究发现苦瓜中的液态提取物有抗细菌的作用，比如革兰氏阳性球菌，而且其具有一定抗肿瘤的作用。因此苦瓜有很多的药用价值，且对身体，能够产生非常良好的作用。高血压患者食用后，只能起到更好的辅助作用，当然高血压的管理，不能单纯靠某种蔬菜，需要合理的饮食结构，可以吃苦瓜，但不能天天吃，可以搭配其他不同蔬菜。

心力衰竭(心衰)的年轻患者的寿命取决于心力衰竭的程度，部分患者经过积极、规范化治疗，长期监测，可能会长期存活。如果病情比较严重，心功能已经达到Ⅳ级，心脏明显扩大，且伴有室性心律失常，即使躺着，也有症状，患者远期预后不好，5年存活期可能不到50%。如果出现心力衰竭，原发病的治疗以及心衰的规范化治疗比较关键，尤其是对于左室收缩功能下降的心力衰竭。目前金三角治疗就是规范化的药物治疗，比如RAS(肾素-血管紧张素)系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体拮抗剂，如果没有明确禁忌证，应该使用。目前沙库巴曲缬沙坦可以替代RAS系统阻滞剂，改善心力衰竭症状，减少患者再住院，对远期预后有明显益处。心力衰竭的患者对自己不要丧失信心，要找专业医生进行充分评估，规范药物治疗，定期随诊，对于远期预后有帮助。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。

心力衰竭指标1万多即BNP(B型钠尿肽)指标1万多，临床上代表患者病情较严重。目前通过测量血液中NT-proBNP(N末端B型利钠肽前体)水平或BNP水平，可以较好地评估心力衰竭指标，指标正常再结合患者临床症状，可除外心力衰竭。但指标升高可能部分患者并不是心力衰竭，如慢性肾功能不全的患者，心功能相对稳定时也可能出现长期的BNP低水平升高。但指标NT-proBNP或者BNP达到1万以上说明心力衰竭程度较重，心脏目前容量负荷较重，心室腔内压力较大。当然BNP指标并不会一直在1万以上，通过积极的纠正心力衰竭的治疗可以回落，回落到何种程度、是否完全正常，需根据患者的基础病因以及整体情况进行判断。通常在急性期，通过扩血管、利尿以及强心治疗，包括对因治疗，多数患者能得到一定程度的改善。BNP升高还见于右心功能疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及原发性右心功能不全等，长期BNP或NT-proBNP升高，但因左心功能还好，患者憋喘症状不明显。无论如何，若BNP一直呈现升高状态，就需引起警惕并进行积极治疗。

低压高的原因主要有以下几点：1、外因：大部分与不健康的生活方式有关，比如饮食结构中盐多、油多，以及体重超重、肥胖、不爱运动、熬夜、精神紧张、压力大、上夜班等。治疗应改变内因方面，比如戒烟、限酒、增加运动、减重，以及少盐、少油饮食、丰富饮食结构，如果低压无法达标，需加用降压药物。虽然没有针对降低降压的药物，但某些药物具有倾向性，比如高血压患者心率偏快，可选择β受体阻断剂，包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等药物，对于降低低压效果较好，同时具有降低心率的作用。如果心率不快，可以选择沙坦类降压药，可以较好的调整低压高状态；2、内因：遗传因素，无法改变。

通常急性低血压的临床表现为各脏器灌注不足，具体如下：1、脑部：可能出现头晕、意识恍惚、嗜睡等；2、心脏：会出现心跳增快、代偿性反应，表现为心慌、心悸、胸闷，冠心病患者可能会诱发心绞痛，出现胸疼；3、肢体：会出现明显乏力，也会出现消化道症状，如恶心等。4、其他部位：严重低血压会出现皮肤湿冷，肾脏方面表现为尿少、血肌酐水平升高。若有急性血压下降，提示出现新疾病，通常较严重，如是否存在心源性血压下降、急性心梗或急性心衰，或恶性心律失常，伴有血流动力学障碍且不稳定等。此外，还可能会出现其他原因导致的休克，包括消化道大出血，血压下降，或感染性休克等。通常血压下降，提示生命体征不稳定，需要非常警惕，至少应该立即入院，到监护室密切关注生命体征变化，积极应用血管活性药物，而且要寻找病因。