张妮

血脂高的患者通常无不适症状，此病缺乏临床特异性。敏感的患者可出现乏力、头晕的症状，大部分患者体检时发现。部分患者可于眼睑内眦处发现脂质沉积的脂肪瘤，通常有高血脂症家族史，化验检查血脂升高。 甘油三酯升高的患者，易发生急性胰腺炎，可出现急性胰腺炎相关症状。长期高脂血症易引起动脉硬化。建议大家定期进行体检，监测血脂变化，日常生活中应做好饮食管理。

冠状动脉粥样硬化，是指营养心肌的冠状动脉发生斑块，斑块形成过程中冠状动脉内膜先有损伤，血液中有形脂质成分在内膜下沉积，逐渐形成初期斑块。若随着危险因素没有较好控制，例如血压、血脂、血糖升高，则会使斑块逐渐增大。有斑块后其实即可诊断冠状动脉粥样硬化，斑块导致管腔狭窄的程度不同，最终形成的疾病名称也不同。如果导致的是冠状动脉粥样硬化，且管腔狭窄程度＜50%，这时仅诊断冠状动脉粥样硬化。当斑块导致管腔狭窄≥50%时，就诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。该病理改变可能是综合因素导致，存在不可逆因素，包括年龄、遗传、性别。随着年龄增加，斑块形成概率会增加。如果家里直系亲属有早发心血管疾病，对于患者本人而言就是一个危险因素，也包括性别，男性比女性可能更多见。同时合并可逆因素，例如三高、吸烟、饮酒等，都会加重动脉粥样硬化发生、发展。所以在管理中就是控制危险因素，使病变进展缓慢，或部分稍微可逆，例如将斑块稳定、变薄，但消退的可能性不大。

主动脉硬化属于动脉粥样硬化性疾病，主动脉是动脉系统中最大直径的动脉，因为直径比较粗，可能在查体时发现主动脉硬化，做胸部CT或者胸片时会体现出硬化情况。发病机理是主动脉的内膜发生增生、钙质沉积，在影像方面发现血管内膜发白、发亮的钙化影像。大部分与年龄以及其他导致动脉粥样硬化的危险因素有关，比如老年人基本都会存在一定的主动脉硬化，合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的病人，可能出现主动脉硬化的年龄会更早。单纯主动脉硬化没有明显的管腔狭窄，影响不大，但在主动脉硬化方面有危险问题，即主动脉夹层。如果病人合并长期控制不好高血压，硬化内膜比较薄弱，部分时候会使血压突然升高，使内膜撕裂形成夹层，属于主动脉硬化的急症，需要紧急处理。除此之外，部分病人可能会存在主动脉瘤，也是硬化基础上形成，比较关注的可能是直径稍小的血管硬化，比如冠状动脉、脑血管以及颈动脉硬化、狭窄情况。为减少动脉硬化的发生、发展，最主要的是控制血压、血脂、血糖等危险因素以及戒烟。

主动脉及冠状动脉硬化的严重程度因人而异，通常主动脉硬化非常常见。随着年龄增加，在做胸片或胸部CT时，都会看到主动脉硬化的影像，对于患者的影响较小。因为主动脉比较粗，所以对于供血方面的影响较小。而冠状动脉出现硬化，通常会在做胸CT时被发现，但它只是横断面的评估，而对于冠状动脉的评估并不是非常全面。因此，通常会建议患者做进一步检查，如冠状动脉的增强CT，属于血管的增强CT，可以进行三维重建，能够看到冠状动脉的全程走行情况。冠状动脉增强CT对于冠脉病变的评估更为全面，可以看到冠脉是否有管腔的狭窄以及狭窄程度。如果冠状动脉狭窄程度>50%，则可以诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下一步应进行冠心病的规范化治疗。如果主要的冠脉狭窄已经达到重度，比如75%以上，可能药物治疗还不够，还需要进一步的介入治疗或外科手术治疗。而如果狭窄程度<50%，则可能不足以诊断为冠心病,，称为冠状动脉粥样硬化，而下一步的主要治疗则是进行危险因素的干预。

浅表型心肌桥一般并不严重，指心肌桥在心肌下面，比较浅表。而心肌桥分为两种类型，一种比较浅表，多数并不是真正意义的在心肌下面，可能是在心脏表面结缔组织下，通常对于血管管腔的影响或者压迫并不严重。另外一种心肌桥则是钻到心肌下面，在心脏收缩的时候会压迫管腔，导致管腔狭窄。如果患者进行冠脉造影或冠脉CT检查，会强调是否存在管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。通常浅表型心肌桥不会有管腔狭窄，影响较少，患者可能也会有症状，但是症状可能与心肌桥之间并没有明确的相关性。而多数胸闷、胸疼的患者，在进行造影或冠脉CT的检查没有发现问题，也没有发现心肌桥，此时疼痛有可能没有办法解释，或者考虑存在微循环的问题，但也可能疼痛与心脏没有相关性。

心脏病手术多久能够出院取决于治疗方式，具体情况如下：1、介入治疗：即放支架，一般手术后的第3天出院，手术后第2天观察1天，如果没有并发症，可以在术后的第3天出院；2、射频消融术：针对于心律失常的治疗，基本手术后第3天出院，术后的第2天要看看穿刺口有没有出血的情况，还要关注心电图有没有新发、再发的心律失常，通常在第3天出院；3、安装起搏器：一般手术后第3天出院，手术后的第2天要看看局部伤口情况，复测心电图，检查起搏信号；4、外科手术：比如搭桥病人或瓣膜的手术患者，住院时间相对长一点，一般手术后1周。如果在此过程中出现了并发症，根据并发症的情况，出院时间不定。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。

心脏病人没有明确不能服用的水果，饮食结构建议每天都摄入一定的水果。心脏病是非常大的概念，包括各种类型的心脏病，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。可能某一种疾病在饮食上有特殊的建议，如高血压要低盐、低脂饮食，每天摄入一定量的水果、蔬菜，因为水果含有维生素和膳食纤维，都是每天营养必须的物质。部分心脏病人合并有糖尿病，所以在食用水果时，尤其是含糖量比较高的水果要尽量少吃，但不是绝对不能吃，要调整其他的饮食结构。如果合并有糖尿病、冠心病，西瓜、香蕉、葡萄、荔枝等含糖高的水果尽量少吃，或者换用其他的水果。糖尿病病人夏天可以食用适量的西瓜，但正餐的碳水化合物如主食就要减少，也要增加活动量。中医角度认为身体比较虚、胃肠功能不好的病人，尽量少食用凉性的水果，西瓜、梨属于凉性水果，但不是不能吃。

神经性心脏病也称为心脏神经官能症，属于神经症的一种类型。通常患者的症状表现多样，反复且迁延不愈，但是阳性体征较少或没有，所以临床上的处理不同。症状可能包括间断胸闷、胸疼、心慌，不会较大影响生活质量。根据症状不同，所采取的主要药物如下：1、自主神经功能紊乱：如交感神经兴奋度增高，心率普遍偏快，此时可以运用β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。心率减慢后，心慌、心悸的情况会得到改善；2、微循环障碍：表现为胸闷、胸疼，但做冠状动脉造影可能显示正常，此时可以吃活血化瘀药物，如丹参滴丸等；3、明显焦虑或抑郁：可以进行焦虑、抑郁评分，若达到诊断标准，可以给予药物治疗，如临床上会给劳拉西泮片或黛力新等，缓解精神情绪问题，自我感觉也会得到改善。此外，患者通常自觉身体不适，可能主要来源于心理上的担心，通常经过客观检查，评估后没有问题，心理放松后，相应临床症状可能得到改善，此时未必需要用药。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。