张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
血压低和血糖低是两个完全不同的临床情形，低血压相较低血糖临床症状相对轻一些、缓一些，低血压主要是脏器供血不足的症状，脑供血不足主要表现为头晕、嗜睡、黑蒙，严重的可能会有晕倒的情况，心脏供血不足就表现为胸疼、胸闷、心慌，肢体的供血不足是表现为乏力，胃肠供血不足会有消化不良、食欲不振的情况。低血糖发作时表现会更加的严重一些，病人会有饥饿感，出汗、心悸、手抖、软弱无力，严重的病人还会伴有头晕、意识模糊、出现幻觉、嗜睡，甚至昏迷的情况。当发生低血糖的时候，应该紧急的去处理，比如临时的进食碳水化合物、糖、巧克力，更为严重的静脉推注葡萄糖，能够快速的缓解症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗包括以下几个方面：1、患者要改变生活方式，生活方式的改变包括以下几个方面，饮食要求低盐、低脂的饮食，养成运动习惯，保证每周至少有5天，每次不小于30分钟，尽可能在30-60分钟中等强度的运动，肥胖的患者要控制体重，吸烟的患者要戒烟，同时要养成至少0.5-1年复查血，主要是血生化的检查。2、如果已经存在非常明确的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、血脂异常，患者应该明确血压、血脂、血糖控制的目标，积极的干预，将血压、血脂、血糖控制在目标范围之内，如果动脉粥样硬化的程度比较严重，管腔狭窄超过50%，已经形成临床疾病，比如已经形成了冠心病，就应该积极的进行冠心病相关方面的治疗，如果动脉粥样硬化的狭窄<50%，说明没有到临床疾病期，早期的预防和干预非常的重要，包括危险因素的干预，同时可以加用阿司匹林抗血栓的治疗、他汀治疗，他汀可以通过降血脂稳定斑块，两个药建议长期服用。3、需要定期的复查，监测动脉粥样硬化的发展，比如每年复查一次动脉的超声，包括颈动脉的超声，如果冠脉CT已经提示存在冠脉的粥样硬化，可以3-5年复查一次冠脉CT。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏积液确切的说应该是心包积液，是指在心脏脏层和壁层之间有一些液体，临床上主要是通过是心脏超声来确诊，做胸部CT或者胸片，也可以看到心包积液，心包积液在临床上正常情况下也会存在，大约不超过50mL，主要起到了一个润滑的作用， 当积液量超过100mL以上时，就会通过以上的检查，被检测到产生心包积液的原因。在临床上多种多样，可以介于一些急性非特异性的心包积液，也就是经过了一系列的检查，没有明确积液的原因，而且积液量一般是属于小量。\n另外，感染可以介于病毒、细菌、真菌的感染，最常见的临床是结核性的感染，肿瘤原发性心包肿瘤或者继发性的心包肿瘤侵犯，如肺癌，一些胃癌等，自身免疫因素，如风湿热及其他的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮或者心肌梗死后的综合征，会带来心包积液。代谢的疾病，像尿毒症、痛风，还有一些外伤或者医源性的损伤，医源性的损伤常见于冠脉介入治疗过程当中或者射频消融术当中引起来的心包积液，心包积液量如果在短期内快速的增多，可以导致急性心脏压塞的表现，表现为血压下降、心排血量的降低，还有肺淤血的情况严重，不能平卧、心跳增快等等，这种情况需要紧急的处理，穿刺引流积液。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上认为动脉硬化产生的原因不是单一的，而是多因素的影响，通常叫做危险因素，大体可分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可以改变的危险因素指通过自身努力可以纠正的，包括以下几个方面：1、高盐高脂饮食、缺乏运动、A型性格、平时容易紧张、情绪容易波动、工作压力大、吸烟；2、三高，患有高血压、高脂血症、糖尿病的患者更容易患动脉硬化，而且发生年龄会提前。不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传因素，其中遗传因素是指一级直系亲属如果患有动脉硬化，尤其是早发的动脉硬化，对于孩子的影响是阳性的，会对孩子产生直接影响，更容易患有动脉硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

心房颤动发作时是否需要躺着或坐着，临床上没有明确要求。如果有躺的条件，可以尽可能躺下，躺下本身较舒服，躺下之后人相对容易放松下来，对于心房颤动有一定好处。如果是心房颤动的快速发作，建议患者尽量到医院。第一次心房颤动快速发作时，多数患者没有经验一定是房颤，患者感受到的是心悸、心慌，如果心跳频率快，可能伴有出汗、胸闷等症状。到医院后做心电图判断是心房颤动，需要紧急药物转律。体位需要平卧，躺着进行输液，把心率从心房颤动尽量转成正常的窦性心律，可能发作时没有躺的条件，也可安静地坐着。心房颤动发作时有心慌，但没有转律的药物，有口服的减慢心率的β受体阻断剂也可以。倍他乐克或阿替洛尔，也对心房颤动发作时的心室率有下降的作用，至少可以缓解心慌的症状。

心房颤动的药物治疗方案，取决于心房颤动的分级，是阵发性心房颤动还是持续性心房颤动，还要确定是要控制转成窦性心律的治疗，还是控制心室率的治疗，主要有以下几种方案：1、阵发性心房颤动：即心房颤动发作一阵后又为正常的窦性心律，最好服用转成窦性心律的药物。一旦明确房颤发作，尽量到医院就诊，到医院的急诊室或心脏科的病房进行转律。通常转律的药包括心律平、胺碘酮等，静脉用药效果较好；2、持续性心房颤动：心律一直为心房颤动，不可能再转成窦性心律，需用药控制心室率。常用的有β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克、阿替洛尔或比索洛尔，在控制血压的同时控制心室率。部分伴有二尖瓣狭窄的瓣膜性疾病的心房颤动，还可以联合地高辛；3、其他药物：需要抗凝、抗血栓治疗的病人通常会进行评分，在心脏科有专门的评分即CHADS2-VASc评分，当评分≥2分时要进行抗凝治疗。现在对于非瓣膜性心房颤动，通常会选择新型口服抗凝药进行抗凝，常用的药物包括利伐沙班、达比加群，后期还会出现其他的沙班类药物，如阿哌沙班、依度沙班等。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。

如果是心力衰竭引起的浮肿，心力衰竭达到Ⅲ期、Ⅳ期，经过利尿、限制入量、扩张血管、增加心脏收缩能力后，可能症状会逐渐缓解，浮肿会消退，从心功能Ⅲ级、Ⅳ级，又会回到心功能Ⅱ级。管理原发病，规范进行慢性心力衰竭的药物治疗，可以达到长期存活。部分浮肿与心脏病并没有绝对的关系，如果老年人出现下肢浮肿，包括颜面部浮肿，除心功能不全外，还要考虑其他方面的问题，比如肾脏问题、肝脏问题、甲状腺功能代谢减退、下肢静脉功能不良、下肢静脉血栓、药物导致浮肿等，要进行充分鉴别。

心脏房室传导阻滞的治疗通常需要明确传导阻滞的类型，常见治疗措施如下：1、一度房室传导阻滞：无需特殊治疗，定期观察阻滞程度是否加重即可；2、二度房室传导阻滞：最主要方法是寻找诱因，去除诱因。部分病人在服用减慢心率或者影响房室传导的药物，比如β受体阻断剂、地高辛或者四类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米，应该停用或者减量。传导阻滞与冠状动脉供血有相关性，即有缺血存在，尤其是如果供应房室结的房室结支有病变或者主干，比如前降支有病变，会影响到房室结的供血，引起房室传导阻滞；3、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞：如果发现病人出现房室传导阻滞时没有可去除的因素，且传导阻滞在二度Ⅱ型以上或者三度，治疗方法是安装永久性起搏器。如果发现诱因，去除诱因后，部分情况会改善；4、其他原因：如果在夜间发现房室传导阻滞，而且病人存在夜间打鼾，出现睡眠呼吸暂停，需要治疗睡眠呼吸暂停，比如夜间应用呼吸机，改善缺氧后传导阻滞也可缓解。