张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓是一种缓慢性的心律失常，通常节律是正常的，都是来源于窦房结发放冲动，但是频率是缓慢的，静息心跳持续低于60次/分，可以诊断为窦性心动过缓。窦性心动过缓引起的临床症状要看缓慢的程度，如果静息状态下心室率在50-60次/分，活动时心率能相应的增快，这部分病人的日常生活和运动是不受限的，是可以不处理的，但有些窦性心动过缓会出现严重的缓慢，或者同时伴有窦房传导阻滞、窦性停搏等症状，同时伴有脏器供血不足的表现，比如头晕、黑蒙以及严重的晕厥、乏力、胸闷等，此时是需要去干预的，一般是植入永久性的起搏器，如果有减慢心率的因素要去除，比如口服了β受体阻滞剂要停用。另外，除了窦性心动过缓还会见于房室传导的阻滞等，因此临床上的心动过缓不完全都是窦性心动的过缓。

目前没有发现何种水果具有缓解心绞痛的作用，心绞痛的缓解需要治疗原发病。心绞痛发作主要是因为冠状动脉形成斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，引起心脏供氧和需氧不平衡引发，部分病人的冠状动脉在某种情况下发生痉挛，导致管腔变窄，也会引起心绞痛发作。缓解心绞痛的根本是治疗冠心病，要根据冠状动脉狭窄程度，选择不同的治疗方案，一旦发现有冠状动脉斑块，需要长期服用阿司匹林和他汀类降脂药。如果同时合并有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素，都要积极进行控制、管理，把血压、血脂、血糖控制在目标范围内。针对心绞痛，病人可以服用硝酸酯类药物以及改善心肌代谢药物，比如曲美他嗪，还包括中成药，如速效救心丸、丹参滴丸，具有活血化瘀作用，也可以减少和缓解心绞痛发作。针对冠状动脉病变的程度，除了上述药物治疗，也要考虑介入治疗或者外科手术治疗。

动脉粥样硬化不可逆，治疗是为了阻止动脉粥样硬化的进展或在现有的基础上稳定下来。动脉粥样硬化是在正常的动脉内膜，开始内膜的增厚，逐渐在增厚的部位形成斑块，斑块会导致管腔的狭窄，引起供血不足。一旦出现斑块，通常较难消除。通过危险因素的管理，尤其是长期服用他汀，低密度脂蛋白降幅比较大，斑块可能会变薄，但一般不会完全消掉。一旦发现了有动脉粥样硬化的证据，应评估存在的危险因素，如血压、血脂、血糖是否正常。其他危险因素，如尿酸、同型半胱氨酸，有吸烟的情况要戒烟，如果血压、血脂、血糖不正常，要尽量控制在目标范围之内，同时要长期服用他汀类的降脂药，才能更好保护血管。

血压低不一定会引起贫血，低血压和贫血并没有必然的联系。但是可能会在同一个病人上出现低血压和贫血情况，比如年轻女性，既有血压低，也有贫血，但二者并无因果关系。但是部分病人通过改善贫血，增加营养，增加活动量，会使血压有所升高。所以在低血压时，如果营养属于正常情况，并没有偏食，或者并没有异常失血，通常不会引起贫血。血压低也要观察是否引起临床的不良表现，比如脏器供血不足症状，包括头晕、心慌、胸闷、乏力、记忆力减退等。如果没有出现上述症状，且日常生活和运动没有受到限制，无需过于紧张。如果病人因血压低引发症状，则需查看是否存在诱因，比如正在服用加用药物，但加药过量或者没有尽早停药。另外，由于季节性的变化，夏季时因为出汗多或者进食少，也会出现此时段的血压低，此时可以适当增加水、盐的摄入，可能会改善临床症状。

在饮食方面，没有特定某种食物长期服用后，对主动脉硬化有明显效果。预防主动脉硬化主要是需要多方面管理，饮食主要是营养、均衡。某些患者要注意食物量的摄入比例，比如高血压患者要低盐饮食，高血脂患者要低脂饮食，糖尿病患者要免糖饮食。总体来说提倡患者金字塔饮食，塔底是蔬菜、水果、膳食纤维，要适当多吃。中间这一层是蛋白质和奶制品，在中国的饮食结构当中主要缺钙、缺钾、缺镁，要着重补充，蛋白质和奶制品中含量相对较高。塔尖部位是脂类食品，需要控制摄入，如油炸食品、加工食品、炒菜的油，需要减少比例。主动脉硬化患者不能单靠饮食改善，还要加强活动，保持心情舒畅。患者要控制已知的危险因素，如血脂、血糖、血压。现在还有两个比较关注的代谢指标，一个是尿酸，另一个是同型半胱氨酸，如果逐渐升高，也应给予一定控制，比如药物、饮食调整。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
不稳定型心绞痛的症状主要表现为胸痛，只是胸痛发作的频次和疼痛的性质、发作的时间段与稳定型心绞痛是有区别的，第一种类型初发劳力性的心绞痛，这部分的病人，既往没有心绞痛或者心肌梗死，在最近一个月或两个月内初次发生劳力相关型的心绞痛，我们就叫初发劳力性心绞痛。这类的心绞痛有逐渐加重的倾向，因此也把它列为不稳定型心绞痛，第二种是恶化劳力型的心绞痛，这部分的病人包括原来是稳定型心绞痛患者，在三个月内疼痛的频率增加、程度加重，时限变短，诱因的因素也经常的变动。进行性恶化，含硝酸甘油数量增多，起效慢并且效果差，这是我们最常见的一种不稳定型心绞痛，第三种类型的不稳定型心绞痛是自发性的心绞痛，这部分的病人和劳力性药相比，心绞痛一般持续的时间更长、程度更重，并且发作的时候S段有一些压低或者T波的变化，可以出现在静息状态下，安静的时候发病或者休息的时候，夜间熟睡的时候，经常发生在后半夜或者清晨的时候，这部分的心绞痛叫自发性的心绞痛。还有一种类型是心肌梗死后的心绞痛，包括急性心肌梗后一个月内，出现的心绞痛，还有一种称为变异型的心绞痛，也大部分发生在休息的时候，活动的时候相对症状还要更小一些，所以这些都属于不稳定型心绞痛的范畴，主要表现为疼痛，只是疼痛和常规的稳定型心绞痛，发生的时间、时间持续的长短、发生的频次和诱因都是有一些变化的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌衰竭在临床上是没有这个概念的，可能是表达有误，应该是心力衰竭。心力衰竭当中也包含了心肌收缩能力的下降，也可以理解为有心肌功能的衰竭，但是心力衰竭可不单单包括心肌的病变，主要是由心脏结构性或功能性的疾病所导致的一种临床综合征。是有各种原因的，起始心肌损害，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎，或者是各种瓣膜病引起来的血流动力学的改变，导致血流动力学负荷过重，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，出现临床综合征。\n心衰的症状主要表现为左心室的泵功能衰竭、心搏量下降，以及右心室的充血、体循环淤血的一种表现，主要表现为活动耐量的下降、呼吸困难、疲乏和外周液体储留。液体储留主要表现为下肢、下垂部位的浮肿，也可以发展成全身性的浮肿。肺部也会出现淤血，引起阵发的呼吸困难，外周因为泵血量的下降导致低血压状态，引起供血不足的表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的治疗是针对冠心病的治疗，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗是整个治疗的基础，需要长期、坚持治疗。首先包括抗血栓治疗，阿司匹林、氯吡格雷都是抗血小板聚集、减少血栓发生的药物。非常关键的用药是他汀类药物，起到的作用是降脂、稳定斑块。改善症状的药物也是减少心肌缺血、心绞痛发作的药物，最常用的是硝酸酯类药物，常用的药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片等。还有能量代谢药物，常用的药物为曲美他嗪。钙离子拮抗剂是后面带有地平两字的药物，比如氨氯地平、硝苯地平等也有扩张冠脉的作用，也可以和其他改善症状的药物联合应用。临床上应用比较多的是中药治疗，速效救心丸、复方丹参滴丸，还有其他中药具有改善心肌缺血的作用。药物治疗之外，目前应用比较多的是介入治疗。一旦通过冠脉CT或冠脉造影发现冠状动脉狭窄的主要部位>75%，可能具有冠脉介入的指征，可以通过球囊扩张植入支架解除局部狭窄、改善心肌血流。另外是冠脉搭桥术，如果冠脉病变非常广泛，多处病变可以选择冠脉搭桥手术来进行治疗。当然，非常晚期的心肌缺血不适合做介入治疗，也不适合外科手术，最终的治疗仍然以药物治疗为主。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压主要是因为供血不足导致的，常见的脑供血不足时可以表现为头晕、头昏沉，病人感觉没有精神、不想动、总想睡觉。心脏供血不足时可以表现为胸闷、气短、憋气，肢体供血不足时可以表现为乏力、不想动，同时会伴有食欲差。常见的低血压比较容易发生在年轻、比较瘦的女性或者老年人。老年人的体位性低血压比较常见，通常表现为由蹲位、卧位突然转变为站立时，短时间内有血压的快速下降导致眼前发黑，严重的会出现晕厥。餐后低血压会表现为饭后两个小时内血压下降，导致头晕、乏力，尤其是早饭后部分老年人总想睡回笼觉，与血压低有关。另外，季节带来的血压变化，如夏季会出现季节性低血压，病人在夏季会有乏力、困倦等症状，与血压低有关。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的诊断标准是收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，从临床上部分年轻人尤其是女性即使血压是处于低血压的状态，但是没有任何临床不适，也不影响到日常的生活和运动，这个是可以不予处理的，临床上有些高血压的老年人，降压幅度过大，即使没有到低血压的诊断标准，但是已经出现了低血压的表现，比如脑供血不足、颅内血管狭窄、多脏器功能障碍的患者，收缩压即使＞90mmHg，但是低于120mmHg或110mmHg左右的血压，病人会出现头晕、乏力、虚弱等症状，这也是要考虑低血压的，这时就要调整降压的药物以及服用的时间。\n另外，偶发的低血压，比如平时卧位的血压是正常的，但是突然站立之后在短时间之内三分钟血压有快速的下降，有的病人下降幅度很大，直接＜90/60mmHg或者下降幅度超过20/10mmHg，要考虑体位性低血压，严重的体位性低血压可以引起晕厥的，还有在高龄老年人当中也会出现餐后低血压，尤其是早餐后容易出现，饭后的两个小时血压和饭前血压相比下降超过了20/10mmHg，病人有困倦、乏力、头晕的症状，这时也是需要警惕的。