张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
小腿血管发紫是皮下的毛细血管扩张，通常多见于久站和久坐的人群，如医生、教师、厨师等，由于人体在站立时静脉受重力影响，静脉血瘀滞在下肢内，同时长时间站立会导致静脉压力增大、瓣膜关闭不全，从而加重了静脉血液的瘀滞，从而导致了皮下的毛细血管扩张，是静脉曲张的初期表现，也有少部分患者是由于下肢深静脉血栓导致了深静脉血流受阻，从而导致了浅静脉代偿性扩张。患有深静脉血栓的患者，特别是在直立和行走时血管发紫会加重，甚至会出现浅静脉曲张的表现，因此对于血管发紫的患者，如果排除了深静脉血栓的可能，在日常生活要避免久坐、久站，避免热水泡脚等，必要时可以在站立和长时间坐立时配穿弹力袜来改善症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性急危重症，若不及时治疗，48小时内的病死率高达50%。国外有文献报道，主动脉夹层特别是B型夹层，患者总体的院内死亡率是13%，且大部分发生在一周以内，手术死亡率为32%，单纯药物组为9.6%，血管腔内治疗组为6.5%。\n既往研究证实，夹层是由多种因素共同导致，在我国随着高血压、外伤等危险因素增多，夹层发病率也逐渐上升，人口老龄化进程的加快，临床检查手段的不断改进使夹层的发病率逐年升高，但是，同时夹层的治愈率也在逐年提高。有研究显示，吸烟史、饮酒史、高血压史是夹层发病的危险因素，而手术治疗是夹层患者预后的保护因素，在内科治疗基础上进行手术治疗助于降低夹层患者的病死率。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
锁骨下和颈动脉斑块早期没有明显的症状，特别适当斑块没有造成管腔狭窄时，临床上往往没有任何症状，往往是体检进行血管彩超时发现的，当斑块进展造成管腔部分狭窄，甚至狭窄>70%时，双侧上肢的血压会出现明显不同，严重的可以超过20mmHg，同时上肢可以出现冰冷、麻木的症状，特别是在进行体育运动和锻炼时，以及在提重物时，都可以出现明显的症状，而颈动脉斑块到出现70%以上狭窄时，会出现头晕、头痛、一过性黑蒙等。随着病情的进展往往症状频繁出现，如果斑块造成的管腔狭窄，位于锁骨下动脉开口处，有些患者会出现头晕、头痛的症状，特别是在上肢进行活动时，因为由于锁骨下动脉闭塞，造成了椎动脉盗血现象，出现的神经症状。如果一侧颈动脉斑块造成颈动脉狭窄，如果是慢性的，没有任何症状，而急性往往会造成偏瘫、失语，严重的会导致昏迷。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化伴右侧斑块是指双侧颈动脉出现了动脉硬化早期的表现，同时右侧颈动脉已经形成了早期的斑块，对于此种情况，通过戒烟戒酒，适当运动，加速血液循环，避免血液沉积，同时要清淡饮食，避免辛辣食物的摄入，要控制高血压、高血糖、高血脂，可以口服他汀类的降血脂药物，不仅可以很好的降低胆固醇和甘油三酯，还可以很好的稳定斑块，对于小的斑块还起到逆转的作用。如果斑块较大，已经造成管腔部分狭窄，但是没有临床症状，可以再降血脂治疗基础上，口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿斯匹林、波立维、倍林达等，可以很好的控制斑块进一步进展，同时避免斑块周围形成血栓。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
50岁颈动脉斑块治疗包括以下几方面：\n第一、如果是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以口服降血脂药物来控制斑块进一步进展，且对于小的斑块有逆转作用，同时要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，以延缓斑块的进展；\n第二、如果斑块造成管腔部分狭窄，狭窄不足70%，没有临床症状，在降血脂的基础上口服抗血小板药物，常见的有阿斯匹林、波立维、倍林达等；\n第三、如果斑块造成大于70%的狭窄，且出现临床症状，可以采用开刀进行颈动脉内膜剥脱术，可以完整地将斑块及内膜完整切除，恢复管腔正常血流。\n此外，如果患者状态较差，不能耐受开刀手术，可以采用颈动脉狭窄球囊、扩张支架植入术，术后要给予两种抗血小板治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块的治疗，包括以下几方面：\n1、通过改变不良的工作和生活习惯，来避免斑块进一步加重，要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，通过运动增加血液循环，避免血液淤滞以及斑块进一步加重，也避免斑块周围形成血栓；\n2、药物治疗，通过口服降血脂药物，临床上以他汀类降血脂药物为主，可以很好地稳定斑块，且对于小的斑块有逆转作用，对于较大的斑块可以口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等；\n3、当斑块逐渐增大，大于70%或者出现临床症状时，建议手术治疗，手术首选颈动脉内膜剥脱，可以完整地将斑块切除，恢复颈动脉管腔。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉粥样硬化斑块的形成是否严重，取决于斑块的性质以及斑块的大小，同时斑块是否造成颈动脉管腔狭窄，如果仅仅是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以通过降血脂、控制血压、控制血糖、戒烟戒酒，可以很好的控制斑块进一步进展。如果斑块已经造成了管腔部分狭窄，但是狭窄不足70%或者是没有临床症状，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，来控制斑块进一步的进展。如果斑块狭窄大于70%或者出现了头晕、头痛、一过性晕厥等临床症状，就要进行外科治疗，外科包括开刀进行颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术等，术后要给予抗血小板的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝右后叶血管瘤是一种良性的病变，往往是由于先天血管畸形而导致的，对于小于3cm的往往没有临床症状，是体检时彩超发现的，因此可以动态观察。对于3-5cm之间可以采用介入下拴塞或者微波射频消融，对于大于5cm小于10cm以内的，可以采用开刀切除部分肝叶或者介入下拴塞、射频消融等。当右肝血管瘤>10cm以上，破裂几率相对增加，因此可以采用开刀切除、肝部分切除以及介入下肝血管瘤多次栓塞的方法。对于大于10cm的肝血管瘤，如不手术要动态监测，特别要避免剧烈运动以及腹部外伤，以免造成肝血管瘤的破裂出血，而造成失血性休克等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉斑块的治疗取决于斑块是否造成管腔狭窄，如果斑块较大，但没有造成管腔狭窄或者狭窄不足50%的，可以通过控制三高，同时服用抗血脂类药物，以及抗血小板药物即可。如果患者颈动脉斑块造成狭窄超过50%，不足75%的，没有症状也同上述方法。\n如果狭窄超过75%或者不足75%，但有明显的临床症状时，需要进一步做颈动脉的CTA，明确是否需要外科干预或者介入治疗。外科干预可以采用颈动脉内膜斑块切除术，身体状态允许的多采用此方法，因为术后复发率相对较低。对于身体状态较差的高龄患者不能耐受全麻手术，或者手术时间不宜较长的患者，可以采用介入下颈动脉支架植入术来治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
检查血管可以做以下几种检查：\n1、无创的彩色多普勒超声，可初步筛查动脉或者静脉，是否存在着狭窄闭塞、血栓以及留样变化等；\n2、当明确存在着血管疾病，进一步做CT血管成像，临床上包括CTA和CTV，可以更加准确的判断血管内是否存在着狭窄、血栓、动脉瘤或者是静脉闭塞等情况，而且准确率可以高达80%-90%，也是一种无创检查方法；\n3、临床上诊断血管疾病的金标准是血管造影，血管造影是种有创的检查，需要进行动脉或者静脉穿刺，注入造影剂可以动态观察血管疾病，明确血管疾病的性质、部位，而且是进行介入治疗的第一步，可以通过血管造影明确是否可以通过介入治疗来解决血管疾病的问题。