张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
开通静脉通道是指在紧急情况下，或者危重症抢救时，在急重症的情况下，紧急在患者的体表或者深静脉，即中心静脉建立静脉通路，有利于静脉抢救药物的输入，以及血液、血浆等必要的生命必需物质快速进入患者体内，从而维持患者的生命体征。\n临床上，现多采用深静脉置管的方法建立静脉通道，因为深静脉可以快速回流至心脏，同时心脏将药物泵到其他各大脏器，能更好的让药物发挥作用，同时第一时间抢救患者。特别是对于失血性休克的患者，建立深静脉通道后可以在较短的时间内，快速补充液体以及相应的药物，可以很好的维持患者循环稳定，因此现临床上所说的静脉通道多见于深静脉置管。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肺动脉狭窄是指右心室与肺动脉之间的通道，因为先天畸形的原因而产生的狭窄，这类狭窄往往室间隔是完整的，因此也是先天性血管畸形中的一种。先天性血管畸形还包括瓣的狭窄、漏斗部的狭窄以及肺动脉狭窄，这三种狭窄可以各自存在，也可以同时存在。对于肺动脉狭窄轻度的患者是没有任何症状的，只有到重度狭窄者会出现早期的症状，而且逐步发展成为子痫、心功能衰竭等，而本病主要依靠手术治愈，手术治愈率相对较高，但是对于病情危重或者伴有其他心脏畸形的患者，手术效果相对较差。因此对于本病要到诊断早治疗，特别是对术后可能产生心衰的患者，术前要给予一定的药物调解，术后继续给予药物的控制。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层本身就是一个高危的疾病，随时存在着夹层进一步的破裂而造成死亡，而主动脉夹层B型相对于A型来说较轻一些，同时B型夹层可以采用介入微创治疗通过放入覆膜支架，即可达到手术治疗的目的，而A型夹层需要开胸，同时进行心脏停跳，体外循环进行大血管人工置换来进行，因此相比较而言，B型夹层相对较轻。\n但是，如果B型夹层累及到肾动脉、肠系膜动脉，甚至下肢动脉，它就会存在严重的并发症，如夹层累及到下肢动脉，可以造成下肢动脉的重度缺血，严重的可以造成肢体的功能障碍，甚至可以造成肢体的坏死，发生截肢。如果夹层累及到肠系膜动脉，造成肠系膜动脉供血障碍，可能就会出现严重的腹痛，甚至更严重的会出现腹膜炎、肠管切除等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层的主要临床表现是胸闷、气短、胸痛，该临床表现与心梗的临床表现非常相近，患者严重时会出现压榨感、濒死感。如果主动脉夹层累及到脏器血管，还会出现相应脏器缺血的表现，比如夹层累及到肠系膜动脉会出现腹胀、腹痛的症状。如果累及到肾脏会出现肾区疼痛，甚至出现无尿、少尿等肾脏衰竭的临床表现。如果主动脉夹层累及到髂动脉可以出现下肢缺血的表现，表现为下肢冰冷、苍白、麻木、疼痛，类似下肢动脉栓塞的临床表现。因此，主动脉夹层一定要问清病史，平时一定要注意血压的控制，否则会危及生命。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧锁骨下动脉斑块的治疗取决于斑块的大小，以及是否造成管腔的狭窄，来决定治疗方案，如果是单纯的斑块，没有导管腔狭窄，可以通过戒烟戒酒，控制高血压、高血糖和高血脂，同时口服降血脂药，以他汀类降血脂药物为主，不仅可以很好的降低血中胆固醇含量，同时还可以逆转部分斑块。当斑块较大已经造成管腔部分狭窄，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以很好的控制斑块进一步发展，同时控制斑块周围形成血栓。如果斑块已经造成管腔70%以上狭窄或出现了临床症状，由于右侧锁骨下动脉与右颈总动脉共同开口于头臂干，解剖位置相对特殊，因此在要放置对吻支架，以免单纯放置右侧锁骨下动脉支架而遮挡住右颈总动脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管造影的副作用主要包括以下几个：\n1、过敏：血管造影必然要使用造影剂，有些人群会对造影剂出现过敏反应，轻者可以出现皮肤瘙痒，严重者可以出现呼吸困难，甚至引起过敏性休克。\n2、副损伤：血管造影在造影的过程中，可能会出现造影导管及导丝对血管带来的一些副损伤，可能会出现局部血栓，甚至夹层的形成。\n3、其他副作用：穿刺点可能会造成出血、渗血、血肿，严重者可能会造成假性动脉瘤，更严重者可因假性动脉瘤感染而造成局部软组织受到严重的侵袭，甚至侵袭到血管，最严重者可以造成截肢。\n对于血管造影，还是需要明确诊断和治疗作用，如此副作用相对发生的较少。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管狭窄部分是可以恢复的，所谓的部分主要是指轻度的血管狭窄是可以恢复的。血管狭窄主要指的是动脉粥样硬化而造成的狭窄，对于早期的动脉粥样硬化，可以通过口服他汀类的降血脂药物，不仅可以很好的降低血中胆固醇和甘油三酯的含量，同时还可以逆转部分斑块，造成管腔狭窄恢复。当然，对于中重度的特别是管腔狭窄>70%且有临床症状的，一般临床上采用开刀进行动脉内膜剥脱、介入下球囊扩张以及支架植入术来恢复管腔。对于颈动脉狭窄一般采用的是开刀进行颈动脉内膜剥脱，以此来恢复管腔，而对于下肢动脉的狭窄，一般临床上采用的是斑块旋接加药物涂层球囊扩张术，必要时进行支架植入术以此来开通下肢动脉管腔，改善血流缓慢、以及下肢缺血的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管破了是否自动修复有如下情况：\n1、当微循环或者是小动静脉破裂时，会刺激机体产生凝血机制，造成破口处血小板以及凝血因子的聚集而形成微血栓，起到止血的作用；\n2、但是对于动脉主干或者是静脉主干出现的破裂出血，不会出现自动修复的作用；\n3、但是有些血管周围有组织形成的包裹，如腹主动脉、胸主动脉，当出现小破口时会有周围的组织和脏器对破口进行压迫，形成了所谓的假性动脉瘤，会抑制血液进一步扩散或者是出血。对于此种情况应急诊手术或者是限期手术，否则出现的假性动脉瘤只是暂时的起到了止血作用，当运动或者是进一步的活动时，可能会造成血管进一步的破裂而危及生命，造成失血性休克甚至死亡。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
女性静脉曲张初期仅在站立或长时间行走后出现下肢酸胀的感觉，偶有踝部的肿胀，当抬高肢体或者是卧床休息后，肿胀及酸胀的感觉就会消失。当静脉曲张发展至早期时，往往会出现皮下的浅静脉扩张，即皮下可以出现蓝色条纹样改变，这是由于女性皮下脂肪层相对较薄，脂肪层内毛细血管扩张而导致的，此时可以通过避免久坐、久站、避免长时间蹲坐，同时，避免盘腿、翘二郎腿等不良习惯，必要时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流，减轻静脉压力。弹力袜还可以减轻瓣膜周围的压力，有些早期的静脉曲张可以在穿弹力袜时发生逆转，因此对于久坐久站的人群，特别是医生、教师等，早期可以通过穿弹力袜来改善静脉曲张的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
动脉血栓的症状包括以下几种：\n1、下肢动脉血栓表现的是肢体苍白、凉、麻、疼痛，严重的可以出现肢体的坏死、溃疡，导致患者的截肢风险；\n2、肾动脉的血栓，表现的是肾区疼痛，同时有的患者会出现少尿、无尿，严重的会出现肾功能的损害；\n3、肠系膜血管的血栓，表现的是腹胀、腹痛，疼痛不能随体位的改变而缓解，严重的可以出现肠管坏死，甚至需要肠管切除；\n4、对于颈动脉血栓出现的是脑梗塞症状，表现是肢体偏瘫、失语，严重的出现昏迷，甚至会出现呼吸等中枢系统的障碍；\n5、如果出现其他部位的动脉血栓，表现为相应脏器的缺血、疼痛，因此要给予急诊处理。