张国如

关节积液一般是当关节产生病变，或者出现某些全身性的疾病时，关节液增多，那么就形成了关节积液，会造成关节的疼痛、不适感。关节内正常时候会有少量的关节积液，它可以营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动的摩擦，关节液一般是由关节滑膜分泌，在关节活动的时候，关节液不断的循环更新，当关节产生病变或者某些全身性的疾病时，可以形成关节积液，膝关节病变一般有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、老年性骨关节病，还有色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节的滑膜结核、膝关节的滑膜肉瘤、化脓性关节炎等，这些早期都会出现浆液性的渗出，晚期可以导致积脓。第二个就是全身性的疾病，一般有严重的贫血、低蛋白血症、慢性肾炎导致肾性关节炎的积液，还有血友病也会造成关节炎。

脊椎钙化一般是脊椎周围的软组织，比如椎间盘的纤维环、椎旁的韧带等软组织的钙化，脊柱椎间盘钙化症状在临床上并不少见，以腰椎，还有胸椎比较多见，而颈椎相对比较少，对于症状不严重的钙化，患者可以采取保守治疗，比如卧床休息、药物治疗、牵引等。 但是对于钙化比较严重，而影响到日常生活了，这些椎间盘突出的患者，一般就建议手术，现在有微创手术，还有开放手术，如果压迫比较轻，我们可以采取微创的治疗，如孔镜等，如果钙化比较重，神经压迫比较严重、范围比较广泛，我们一般建议患者做开放手术，这样减压的治疗效果会更好一些。

关节炎泛指发生在人体关节，还有周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或者其他因素引起的炎性疾病，可分为几十种，临床表现关节的红肿、热痛、功能障碍，还有关节畸形，严重的会导致关节残疾，影响患者的生活质量。 第一大类是药物治疗，根据关节炎的种类、症状特点，伴发疾病等情况选择合适的药物进行治疗，治疗的原则是早期诊断和尽早合理联合用药，第一种，常用的抗风湿类药物，比如非甾体抗炎药，这些药可以抑制前列腺素的合成，迅速产生抗炎止痛的作用，对解除疼痛有较好的效果，能缓解头疼、肌肉疼，包括关节炎伴随的关节疼痛的症状，但是它的维持时间比较短，不能改变疾病的病程，临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等； 第二种是软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖胶囊，可以促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，硫酸氨基葡萄糖当中含有的硫酸根，本身也是合成软骨基质的必需成分之一，这类药物能缓解疼痛症状，改善关节功能，一般长期服用两年以上还能延迟关节结构的破坏，硫酸氨基葡萄糖作用比较慢，但是药物安全性比较好，适用于长期治疗的这些慢性关节炎； 第三类是慢性作用的抗风湿药，多用于类风关，还有血清性脊柱疾病等，对病情的控制有一定的作用，但是起效会比较慢，常用的有金合剂或青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等； 第四类是细胞毒性药物，通过不同的途径产生免疫作用，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等，它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎的二线药物，副作用比较多，而且严重，但是这些对疾病的预后有比较大的帮助； 第五类是肾上腺皮质激素，是抗炎抗过敏的药物，可以明显改善系统性红斑狼疮这些结缔组织疾病的预后，但是不能根治这些疾病，而且副作用也比较大， 随着用量的增加，长期使用会引起关节软骨的损害，还有关节炎的症状，所以在使用时要衡量它的疗效和副作用，谨慎选用； 第六类就是抗生素，细菌感染引起的关节炎，需要用抗生素来治疗，这些结核性关节炎、真菌性关节炎，还是需要用抗结核药或者抗真菌药来治疗； 第七类是痛风性关节炎，包括急性期的痛风性关节炎，需要用非甾体抗炎药或者秋水仙碱来缓来降解尿酸，治疗降尿酸的药物也有很多，有别嘌醇、苯溴马隆等。第二大类就是需要外科治疗，外科治疗包括关节穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。第三大类就是骨髓移植，治疗风湿性关节炎有比较显著的疗效，可以通过恢复免疫系统功能来促使患者的自身骨髓恢复，治疗儿童风湿性关节炎会有比较好的效果。第四大类是免疫、生物治疗，这类治疗主要是针对关节炎，还有导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、骨髓间质细胞移植等，主要是适用于其他治疗无效的一些重症关节炎患者，主要是类风湿性关节炎。第五大类包括一些其它的辅助治疗，包括物理治疗、康复治疗、心理治疗等，这是一些辅助的治疗。

关节肿痛一般是指关节周围肿胀、潮红、发热，还有运动的受限，是多种疾病的一个临床表现，主要表现为膝、腕、踝、肘等关节的关节积液疼痛，根据不同的疾病，我们应该采取不同的治疗方法，应用药物来缓解疼痛。 第一大类如果是急性关节肿痛：1、感染性的关节炎，见于细菌感染，比如化脓性关节炎、布氏杆菌病等；2、自身免疫、变态反应性的关节炎，如风湿性关节炎，还有过敏性紫癜等；3、代谢性的关节炎，比如急性痛风性关节炎等。 第二大类就是慢性的关节肿痛，也分为几种，1、自身免疫性的慢性关节炎，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病以及皮肌炎等；2、慢性感染性关节炎，比如结核性关节炎；3、代谢障碍性的关节炎，比如痛风性关节炎、骨质增生等；4、血液病所致的关节炎，比如血友病等；5、外伤性关节炎，常见于外伤后遗症的，外伤后遗留的一些关节疼痛和功能障碍；6、其他的原因或者原因未明的关节炎，比如一些大骨节病、牛皮癣性关节炎等。 根据不同的疾病，采取不同的治疗方法，如果是类风湿性关节炎，一般采用的是抗风湿药物，如阿司匹林、消炎痛、西乐葆、激素、中药，还有各种理疗、生物制剂，比如依那西普等来缓解关节疼痛。