张喜

视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，无论是哪一种视网膜静脉阻塞，都会出现视网膜出血，导致患者出现视野有暗区和视力下降。视力下降分很多种，比如视网膜中央静脉阻塞时，视力下降会非常明显，有时候会下降到指数以下甚至更差。视网膜分支静脉阻塞的患者，一侧视野会有发暗或者变形，看东西变形、变色等。不同疾病累及视网膜的出血以后，相应的区域会出现暗区，这个情况也是要引起注意。 视网膜静脉阻塞的原因比较多，比如高血糖、高血脂、高血压的患者情况容易多见。还有眼部青光眼病史、高眼压的患者也会出现视网膜静脉阻塞，所以这个情况要引起注意。如果有类似的病史，或者是有三高症的人群，要积极定期去眼科做检查或做筛查。因为有时候如果视力下降比较轻微时，即使眼睛已经出现症状，但是很多人没有特别引起重视。

深呼吸时肺部有哮鸣音不一定是哮喘。不同年龄段考虑疾病不同，如果伴随症状不同考虑疾病也不同。主要包括以下几种情况： 1、婴儿时期深呼吸时肺部有哮鸣音，可能是喘息性支气管炎，即毛细支气管炎，还可能是喘息性支气管肺炎。还需警惕支气管发育畸形或支气管先天性狭窄； 2、1-3岁儿童自己可以进食，探索新世界时喜欢把小玩具塞进嘴里或鼻腔，深呼吸时如果肺部有哮鸣音可能是支气管吸入异物。如果是反复发作的深呼吸时肺部有哮鸣音，无支气管异物、气管畸形，平时又存在过敏体质，家人有过哮喘则可能是支气管哮喘。因此需要明确何种原因引起哮鸣音再进行针对性治疗。

大叶性肺炎是儿童较常见的肺炎类型，通过有效治疗可以达到临床治愈。但如果治疗不及时、不彻底会导致机化性肺炎、慢性肺炎，随年龄增长可以由于肺炎没有治疗彻底，而形成支气管扩张、胸膜粘连增厚、肺空洞等情况。但此类情况相对较少见，因为大叶性肺炎确诊以后，通过有效积极抗炎治疗不容易产生后遗症。 所以一旦确诊，需要积极通过病原菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，足量足疗程控制感染，治疗以后积极复查肺部影像学，出现后遗症几率较小。

先天性视网膜病变指的是孩子在出生后发现视网膜病变，包括先天性遗传性的或者是家族性病因引起视网膜的病变。在早期时，因为孩子在早期视力不佳，所以视网膜病变很少被家长关注，所以就诊的时间一般都会相对比较晚。对于遗传性的视网膜病变，治疗方法如下： 1、国际目前对视网膜色素变性的患者，早期可以用基因治疗，玻璃体腔内注药。这个方法能达到很好效果，但这也是针对特殊类型视网膜色素变性的患者，不是所有视网膜色素变性类型都可以； 2、如果是在母亲在怀孕时，孕早期时能发现，可能做基因敲除，这是目前比较前沿的遗传或者诊断方式，通过前沿的方式也能达到非常好的治疗效果； 3、若发现的时候已经比较晚，视网膜细胞已经被破坏掉，这种情况的话治疗效果非常差，所以需要低视力门诊进行介入治疗。

对于黄斑变性的患者，饮食上要注意不能吃高糖高脂的东西，对于油炸食品要敬而远之。如果有吸烟饮酒史也尽量建议要禁烟、禁酒。目前是国际上的建议地中海饮食，多吃蔬菜水果，多吃绿色蔬菜、鱼虾的、海鲜。最主要要补充抗氧化物质，比如补充锌、铜，还有胡萝卜素。一般饮食上建议食补，美国ARDS研究认为用富含硒、铜、锌，含有β胡萝卜素类、叶黄素类的物质食补，对视网膜病变发展会有保护作用。所以对于黄斑变性或者是早期还没有出现湿性或者出现新生血管类的这种患者，还是建议多补充类似的药物或者是食品的添加剂，可能会更好。

过敏性气管炎哮喘首先需要到医院检查，明确过敏原，检查食物过敏原和环境过敏原，如果查出有过敏原需要进行规避。如果是食物过敏，如牛奶、鸡蛋需要避免进食，环境中查出有尘螨过敏等需要对环境进行控制，如床单、被套勤洗勤换，最好不要铺地毯，毛绒玩具避免放在床上。 出现急性症状，如哮喘急性发作出现喘鸣音时需要到医院就诊，给予雾化治疗，如雾化布地奈德、异丙托溴铵、特布他林等。当急性感染、急性发作控制后需要长期治疗。哮喘是气道慢性过敏性炎症，需要长期治疗预防，治疗时间因人而异，一般半年到一年，甚至数年不等，此时家长需要有耐心，必须坚持治疗、定期复诊，不能在哮喘症状消失后自行停药，这样可能导致哮喘急性危重症发作，从而危及生命。

2个月婴儿肺炎早期症状包括吃奶差、咳嗽、呛奶、吐泡沫、喉中有痰，同时会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等呼吸道感染症状。部分婴儿可能会有发热，病情较重婴儿可能会有呼吸困难、鼻翼煽动、呼吸急促，甚至会有喘憋。 2个月小婴儿如果有咳嗽、呛奶、吐口水、喉中有痰或有发热情况需要及时到医院就诊，在医生指导下进行下一步诊断和治疗。婴儿抵抗力差，病情容易突然变化，咳嗽、呛奶、吐沫沫是小婴儿肺炎特殊表现。如果及时发现、及时进行诊断、及时干预治疗可以预防病情加重。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。

黄斑出血，对于小的出血，对视力影响不大，可以让其慢慢吸收，可以辅助用活血化瘀的药物。对于比较大的出血，对视力影响非常大，或者出血已经突破视网膜层面，进入到内界膜或者是视网膜前的出血，吸收起来比较困难，可以做玻璃体手术把积血清除掉，同时在手术过程中可以观察责任血管。 一般黄斑出血的原因还是比较多见的，比如外伤、高度近视眼的患者或者用手机、电脑的时间过长，在这个过程中会有血管压力的变化导致出血。这种情况一方面需要注重生活习惯，另一方面出血以后要积极到眼科就诊，进行救治。 黄斑出血其实并不可怕，可怕的是因素没有去除掉，不积极救治，时间长以后出血会掩盖脉络膜新生血管，这是比较严重的情况，需要眼科医生积极应对。

4个月儿童得肺炎应该及时到医院就诊，根据感染病原体类型选择相应药物治疗，如果无法得到及时救治会导致更严重并发症。4个月儿童如果出现肺炎，除呼吸道症状还可能会出现全身症状，包括精神萎靡、乏力、嗜睡，部分儿童还会出现食欲差、腹痛、腹泻等消化道局部症状。且肺炎病因较多，包括呛奶吸入、胃食管反流、病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 除针对咳嗽、喘息、痰鸣等症状进行对症支持治疗外还要积极寻找病因后进行针对性治疗。家庭护理儿童应该多注意休息以及多饮水，保持充足水分对肺炎儿童较为重要，能够防止痰液干燥引起痰堵，也可防止因呼吸急促和发热等肺炎常见副作用导致脱水现象。