张喜

视网膜打油和打气指针对特定的视网膜病变的患者，比如做玻璃体手术的患者、视网膜脱离的患者、糖尿病视网膜病变患者，这些需要做玻璃体切割手术的病人，在手术结束时，要根据眼底的情况打气或者打油。打油的患者一般多见于复杂性的视网膜脱离，或者复杂性、外伤性玻璃体视网膜病变患者。打油以后视网膜在愈合的过程中，有填充过程，一般3-6个月需要把硅油再取出来。打气一般见于玻璃体视网膜增殖情况比较轻微或者轻度的患者，气体一般也是在15-30天之间吸收，所以视网膜打油和打气要因人而异，由于病情的不同而不同。打气的患者不需要二次再手术，打油的患者需要3-6个月以后再手术，再把油取出来。 玻璃体腔内打油还是打气要根据患者病情的严重程度决定，打气不需要二次手术，打油必须在3-6个月把油要再取出来。但是实际中不管是打气还是打油，如果视网膜再次发生新问题，就需要进一步处理。

哮喘发出声音多以喘鸣音较为常见，又称为哮鸣音，但与具体病情发展程度和症状轻重有关。主要包括以下几种： 1、哮喘是一种慢性气道炎症疾病，哮喘发作时可以出现支气管收缩和痉挛，导致支气管狭窄、呼吸气流受限，从而产生震动引起声音，类似于鸟叫或吹笛样声音，因此又称为哨笛音； 2、由于哮喘往往合并感染后发作，因此在气道狭窄部位有痰液形成，会形成涡流从而产生喘鸣，是一种干性啰音和湿性啰音的混合声音，类似于猫喘，又称为猫喘鸣； 3、类似于打鼾症状，对于轻症哮喘者多表现为胸闷而没有喘息声音，部分急重症的哮喘患者在肺部无法听到哮鸣音甚至呼吸音，因此称为寂静肺。

深呼吸时肺部有哮鸣音不一定是哮喘。不同年龄段考虑疾病不同，如果伴随症状不同考虑疾病也不同。主要包括以下几种情况： 1、婴儿时期深呼吸时肺部有哮鸣音，可能是喘息性支气管炎，即毛细支气管炎，还可能是喘息性支气管肺炎。还需警惕支气管发育畸形或支气管先天性狭窄； 2、1-3岁儿童自己可以进食，探索新世界时喜欢把小玩具塞进嘴里或鼻腔，深呼吸时如果肺部有哮鸣音可能是支气管吸入异物。如果是反复发作的深呼吸时肺部有哮鸣音，无支气管异物、气管畸形，平时又存在过敏体质，家人有过哮喘则可能是支气管哮喘。因此需要明确何种原因引起哮鸣音再进行针对性治疗。

4个月儿童得肺炎应该及时到医院就诊，根据感染病原体类型选择相应药物治疗，如果无法得到及时救治会导致更严重并发症。4个月儿童如果出现肺炎，除呼吸道症状还可能会出现全身症状，包括精神萎靡、乏力、嗜睡，部分儿童还会出现食欲差、腹痛、腹泻等消化道局部症状。且肺炎病因较多，包括呛奶吸入、胃食管反流、病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 除针对咳嗽、喘息、痰鸣等症状进行对症支持治疗外还要积极寻找病因后进行针对性治疗。家庭护理儿童应该多注意休息以及多饮水，保持充足水分对肺炎儿童较为重要，能够防止痰液干燥引起痰堵，也可防止因呼吸急促和发热等肺炎常见副作用导致脱水现象。

先天性视网膜病变指的是孩子在出生后发现视网膜病变，包括先天性遗传性的或者是家族性病因引起视网膜的病变。在早期时，因为孩子在早期视力不佳，所以视网膜病变很少被家长关注，所以就诊的时间一般都会相对比较晚。对于遗传性的视网膜病变，治疗方法如下： 1、国际目前对视网膜色素变性的患者，早期可以用基因治疗，玻璃体腔内注药。这个方法能达到很好效果，但这也是针对特殊类型视网膜色素变性的患者，不是所有视网膜色素变性类型都可以； 2、如果是在母亲在怀孕时，孕早期时能发现，可能做基因敲除，这是目前比较前沿的遗传或者诊断方式，通过前沿的方式也能达到非常好的治疗效果； 3、若发现的时候已经比较晚，视网膜细胞已经被破坏掉，这种情况的话治疗效果非常差，所以需要低视力门诊进行介入治疗。

视网膜脱离非常严重，这是眼科比较重要的疾病。视网膜发生脱落以后，视力的急剧下降，患者会非常恐慌。在最早期时，患者会有飞蚊症、闪光感，随着病变的进程，视力逐渐在下降，视野就是暗区比较大。 在早期时要到眼科就诊，如果在早期在视网膜脱落时，也许发现视网膜裂孔或者视网膜变性，应用视网膜的激光治疗就可以处理，而不是等到最后视网膜脱离比较严重，再去做玻璃体手术或者外露手术。这种手术是玻璃体手术，视网膜脱离的手术的成功率还并没有达到100%，所以有一些病人即使经过比较大的手术处理，预后也不是太好。所以早发现、早治疗是疾病的关键，这也是要求有视网膜脱离的患者要早治疗。

玻璃体脱离比较常见，随着年纪老化、随着高度近视眼的进展，还有外伤、炎症、感染等因素都会引起玻璃体的提前或者提早的脱离。一般玻璃体脱离以后有比较严重的症状，比如伴随着视网膜玻璃体出血、视网膜的裂孔、视网膜的脱离，就是需要对症治疗。如果单纯玻璃体脱落以后，会引起闪光感、飞蚊症，所以如果排除了视网膜的疾病变或者并发症时，单纯的玻璃体脱落不需要治疗。但是如果引起并发症，比如视网膜裂孔，需要做激光治疗，如果引起视网膜脱离，需要进一步手术治疗。所以玻璃体脱落的情况是要因人而异，因病情进展情况不同而不同，对症的处理，而不是统一脱落以后一定要治疗，没有统一的标准。如果有玻璃体脱落需要及时到眼科就诊。

糖尿病视网膜病变目前分期分为国内分期和国际分期，目前也是参照国内的分期，即中华医学会的分期标准，分为六期、从Ⅰ-Ⅵ期，病变程度逐渐加重。比如Ⅰ期是轻度糖尿病视网膜病变，Ⅱ期是中度，Ⅲ期是重度非增殖性玻璃体视网膜病变，从第Ⅳ期以后由于视网膜新生血管出现，进入增殖期，所以Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期都是增殖期的不同表现。比如Ⅳ期出现新生血管，Ⅴ期出现玻璃体出血和纤维增殖，Ⅵ期会合并视网膜脱离，所以国际分期也是根据从无到有、从轻到重来进行分期。 根据分期的标准就有治疗的标准，比如在早期在Ⅰ-Ⅲ期时，要密切观察患者的眼睛病变进展情况，如果进入新生血管期，要进行积极的治疗。对于早期出现新生血管的患者，可能要进行全视网膜的光凝，及早治疗、及早发现。如果到Ⅴ期或者Ⅵ期，有增殖、视网膜脱离的情况下，还是要进行积极手术治疗。

视网膜动脉堵塞的症状非常明确，老年人会出现单眼突然无痛性的视力下降甚至失明。视网膜动脉堵塞是眼科急症，这种情况多见于老年人，有眼底血管的痉挛或者眼底血管血栓阻塞，常见于高血压或者高血脂患者。 这种情况出现以后需要立即到眼科就诊进行急救，如果超过一定时限，比如30分钟以后或者90分钟以后，视网膜血管或者是视网膜的细胞已经变性、坏死，再治疗就很困难，所以视网膜动脉堵塞是非常明确，而且非常严重的疾病，甚至会失明。如果错过最佳治疗时期，即使经过治疗，视力也不可挽回，所以需要引起重视。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。