张善斌

目前临床上器官移植的排斥反应有几种方法进行分类，按照类别分成急性排斥反应、超急性排斥反应、加速性排斥反应，以及属于亚临床性排斥反应及慢性排斥反应。 按照机理来说，分为体液性排斥反应与细胞性排斥反应。其中超急性排斥反应是因为体内预存抗体识别抗原，发生排斥反应。做完手术后马上移植物会出现缺血、血栓、急性坏死，无法逆转，必须将移植物切除；加速性排斥反应治疗较困难，最终结局可能要将移植物切除。 急性排斥反应发生行移植手术的半年左右，也可能发生于术后的任何时刻，排斥反应80%以上可逆转；慢性排斥反应目前没有特别好的办法进行治疗，可能五六年、十多年后发生慢性移植物肾病。

肝脏移植后患者需长期吃免疫抑制剂，即一辈子需要吃免疫抑制剂。免疫抑制剂的作用是将体内免疫功能降下来，患者不至于发生排斥反应。做完移植不只是肝移植，所有的器官移植术后都不能吃提高免疫力的中药，包括保健品，如人参、蜂王浆、蜂蜜，灵芝等，吃后会提高免疫力，患者容易发生排斥反应；还有食物会影响药物在体内吸收，主要药物是酰胺类药物，包括他克莫司、环孢素类药物，西柚、葡萄等水果可能会影响药物吸收。对于这些食物及药物，患者应尽量避免，除上述不能吃的东西外，基本上日常的食物患者均能吃。

目前肾移植手术是非常成熟的手术，通常情况下在术后3-5天，鼓励患者尽早下床，围手术期术后1周左右时很大可能发生加速性排斥反应，而且发生一些外科出血等并发症，所以术后1周可能相对较危险。 1周后假如患者按照医嘱服药，经医生密切观察，术后2周患者可以出院，所以危险期为术后1周。一旦患者发生延迟恢复或排斥反应，危险期需适当延长，应延长至尿量变好、肌酐下降、感染控制等病情稳定后才可出院。

器官移植是将不是自己的器官植入体内，体内会发生排斥过程，即排除异己的过程。主要机制为免疫系统识别异体抗原，抗原意识到免疫系统发生了抗原抗体反应，即排斥反应。若是同卵双生的供体，则不会发生排斥反应，因为基因组完全相同，相当于认为自己的器官，不会发生排斥反应。只要不是完全基因组相同的器官植入到体内，都会发生排斥反应。排斥反应以皮肤移植的排斥反应最为剧烈，其次为肾脏移植，排斥反应也发生较多。肝脏相当于免疫豁免的器官，肝移植发生排斥反应的可能性相对较小。

器官移植包括各种移植，可分为患者存活率与移植物存活率。如肝移植统计1年的肝存活率达到80%以上，5年、3年存活率大概66%左右；肾移植1年存活率可达到95%以上，5年或3年存活率，以前数据能达到80%以上。 肾移植往往是有一半移植物可存活10年，目前所有器官移植长期存活率不是特别理想。目前报道上，肾移植最高是有50来年存活时间，但毕竟是个例，所以整个存活率大概是以上几种情况，提高成活率是我们的目标。