张啟维

一般对于网球肘这种良性疾病使用不吃药的方法，比如局部理疗、针灸、火罐或者局部按摩，包括贴膏药，局部外用药物改善局部症状。如果这些方法不管用，可以再增加口服药物治疗。如果口服药物不管用，可以增加局部封闭治疗，一般封闭治疗能缓解多数网球肘。有较少顽固性网球肘可做局部关节镜下手术或者局部小切口肌腱松解手术，这种手术有一定创伤，但也能改善部分症状。 极个别患者手术效果不理想，此情况较少见。临床中多数人通过局部治疗加口服药物治疗，甚至进行一次封闭治疗，基本都能改善。

肩关节活动受限原因较多，不同年龄层次都会有，比如年轻人肩关节活动受限，关节活动范围受到各种因素影响，长时间不活动也会带来活动受限，打篮球运动过度也会带来活动受限，产生活动受限需要医生初步判断、解决。 对于老年人肩关节活动受限较常见，由于身体结构退变，比如五十肩，到一定年龄以后，肩关节周围肌肉韧带、骨骼都会由于身体代谢产生局部炎症、粘连，都可导致肩关节周围活动改变。一般临床中轻微活动受限往往通过局部理疗、自我康复改善。 如果是持续性活动受限，影响日常生活，有必要到医生处确诊产生活动受限的原因是否由于炎症、退变老化、外伤，明确以后进一步治疗。 肩关节活动受限对日常生活中影响较大，建议积极治疗，避免由于活动受限加重导致冻结肩、肩关节完全活动受限，影响日常生活。

肌腱断裂受不同因素影响，如果是发生在手或脚部位，肌腱断裂损伤以后一般恢复时间在4-6周。受到损伤性质的影响，比如刀砍伤还是机器碾压伤，肌腱损伤程度、手术治疗效果、康复过程都不同。所以肌腱损伤患者先要明确产生损伤的暴力情况、损伤程度有多严重，是否需要做手术。 如果是轻微的肌腱损伤不需要做手术，是否需要局部固定、局部夹板，或者石膏支具固定。如果是股四头肌肌腱损伤，损伤过程中有肌肉韧带的损伤，恢复过程更长，年轻人一般需要6-8周才能改善和恢复。同时恢复过程中往往需要康复师指导，需要医生进行病情判断，包括医生做检查、核磁共振，明确伤情严重程度，决定下一步治疗方案以及预后情况。

脚踝骨折是踝关节周围骨折以及踝部远端腓骨以及距骨周围的骨折。最常见的是踝关节骨折，踝关节骨折带来的症状与其它骨折类似，局部会有畸形、反常活动，由于骨折带来关节或周围的功能严重丧失，不能负重、不能活动，同时是较严重的疼痛。一般疼痛达到5-6分以上，而且局部会有明显畸形以及淤血，如果医生查体，能感觉到骨折断端带来的骨擦音。最后往往靠影像学检查明确诊断，一旦确诊骨折以后，往往需要及时根据骨折类型、骨折部位、骨折严重程度、骨折移位情况进一步治疗。 对于不同的年龄治疗的方案会略有不同，比如老年人踝关节骨折，如果移位不重，往往可以保守治疗，打石膏固定即可；但是如果是年轻人，考虑到以后功能，一定要尽可能的恢复踝关节功能的稳定以及正常的结构，为保证更好的功能需要手术治疗。

踝关节扭伤恢复大部分是三个阶段：2-3周的局部制动固定期，3-6周左右功能慢性恢复期，6周以上的逐步功能完全康复期。这三个阶段中，其实3周之内的结构恢复期较重要，一般关节局部尽量固定，让韧带能充分修复，修复以后关节功能一般在3-6周开始恢复，这期间最好有专门的医生、康复师指导。 如果能恢复得好，到6周以上，还面临功能的完全康复期。比如功能恢复，3-6周以后，跑、跳有专门的人指导，该怎么恢复正常的跑步或者运动的姿态，这样才能真正保证整个过程中不留任何后遗症。在临床中常见的是有的人并不能按照恢复过程严格的执行，往往在3-6周或者2-3周不疼就马上开始进行运动，或者过度使用，导致症状反复，经常变成一种慢性韧带功能损伤，也会影响其以后的功能。

根治骨质增生的方法，目前医学角度并没有实际方法能根治骨质增生，骨质增生是人体一种适应性反应，往往骨质增生发生在韧带运动的边缘、关节周围，不管是椎间盘还是小关节，周围由于过度使用或者人体衰老退变，都会产生骨质增生。 但是如果想避免骨质增生，往往需要改变工作、生活习惯，延缓自身骨骼系统衰老。但是人的骨质增生跟人长白头发一样，不同的人长的程度不一样，最后都会长。骨质增生非常常见，并不是骨质增生一定都需要治疗，骨质增生治疗的策略一般是：有症状时，以缓解症状为主；如果没有症状，就以预防、康复为主，同时尽可能通过改变骨骼代谢情况，延缓骨质增生的进一步增长。

梨状肌损伤在临床中是常见疾病，一般梨状肌损伤大部分病人都可自愈。由于梨状肌是坐骨神经从骨盆穿出进入大腿和下肢的重要软性结构，梨状肌发育异常、梨状肌炎症、肿瘤、梨状肌增生都会带来坐骨神经的症状。一般如果经过专业大夫诊断清楚以后，梨状肌带来的临床症状往往通过对症治疗，比如理疗、针灸、按摩、甚至局部药物治疗以及营养神经的药物治疗，往往都能较快恢复和康复。只有少数病人在发现保守治疗无效，以及发现梨状肌确实在整个坐骨神经出口造成严重狭窄，才有必要做局部性松解手术。 梨状肌综合征产生的因素较复杂，不同病因可面对不同的治疗预后。少数病人由于梨状肌肌肉和周围结构损伤，会导致坐骨神经的损害症状较为严重，这时就需要专科医生做针对病因手术，能去除病因，达到改善症状的目的。

肩部疼痛产生的原因较复杂，肩部疼痛包括肩背部疼痛和肩前方疼痛以及肩关节外展活动带来的疼痛。具体如下： 1、肩背部疼痛往往常见的有颈椎不好、颈椎病、或者是颈肩部长时间劳累、劳损，比如现在日常生活中低头族、伏案工作者，长时间肌肉、韧带劳损都可能会带来肩部疼痛； 2、随着生活水平提高，很多人愿意打球、运动，如羽毛球、高尔夫球这些挥拍动作较多，往往也会带来肩膀疼痛； 3、随着人口的老龄化，老年人越来越多，老年人到一定情况都会有五十肩或者肩峰撞击症，往往日常生活中由于过多使用、劳累、劳损，都可导致局部的肩膀疼痛； 4、有些人喜欢游泳运动、划水运动、打篮球运动，这种情况往往会带来肩部肌肉、二头肌腱损伤、劳损，或者肩关节有过外伤而带来脱位，这都会带来肩关节前方的疼痛。 所以不同的肩关节疼痛由于不同部位，包括前方、上方、外侧、后背这些不同的部位，以及不同的年龄、职业、工作生活习惯，都会带来疼痛。不同的原因带来的疼痛诊断和治疗方法不同，工作中或者遇到具体问题，需要找专科医生进一步诊断和治疗。

年轻人爱运动，经常会出现跟腱受伤，要跟据受伤情况初步判断。如果跟腱受伤时疼痛、肿胀较重，往往需要到急诊就诊，明确跟腱是否存在撕裂、断裂以及明显的损伤。如果损伤存在，要根据损伤程度决定下一步是否需要手术或者保守治疗。如果损伤不重往往需要急性期制动，一般制动时间最少3-7天，局部2天之内往往冷敷，2天以后可以局部做热疗、理疗，但是在7-14天之内都以制动休息为主。为以后的功能改善，尽量的少走路，甚至架双拐减少跟腱的负重和运动，避免产生二次损伤。 临床工作中往往有些病人没有任何经验的情况下，觉得自己损伤不重，带着病坚持工作，在这个过程中会发现，由于没有及时制动休息，会产生二次损伤，往往会导致病人变成慢性跟腱损伤。所以要提醒各位爱运动的年轻人，在运动时如果发现跟腱损伤，要及时、规范治疗，避免产生不必要的麻烦。

临床中跟腱炎发病率越来越高，年轻人往往由于运动产生跟腱周围的炎症。如果是急性跟腱炎，建议局部在2天之内冷敷，肿消以后再做局部热敷，泡脚一般时间控制在30min之内，水温一般在40℃左右，不高也不低。老年人在没有任何外伤的情况下，由于身体结构退变老化，也会出现跟腱周围炎症，这种情况下，老年人泡脚一般可以泡在30-40min左右，水温可以在40℃-50℃之间。 跟腱炎局部热疗是促进炎症的吸收、跟腱血液循环，改善肌腱韧带的修复过程，是一种辅助的治疗方法，并不是唯一的治疗方法，也不是一种必要的治疗方法。对于泡脚，中国人较喜欢，所以一般也鼓励，但是并不认为泡脚能解决所有问题。如果泡1-2周以后，症状改善并不理想，有必要找医生诊断，弄清楚为什么效果不好，是否有其它因素漏掉引起的效果不好。