张卫华

边缘性人格障碍是否会越来越严重其实并不确定。因为人格障碍发病到成年期以后，特点就是保持相对稳定，但如果患者的社会支持比较差，由于边缘性人格障碍患者有情绪不稳定的特点，很难和周围人建立较稳定的人际关系。如果不能充分理解患者，有时和家人及亲人间的关系也很难保持稳定和亲密，社会功能需要不断的和社会接触才能保持比较好的状态。如果在无形之中，患者行为会使自己和社会隔离、脱节，病情会逐渐加重。 如果此时未得到及时的识别和正确的处理，患者和社会的隔绝程度会越来越重，从社会功能而言有一定的加重趋势也可以成立。边缘性人格障碍也可出现其它精神疾病，如可并发抑郁症、双相情感障碍、物质滥用，如酒精滥用或毒品滥用等问题。这些问题也会加重患者病情，出现逐渐加重的情况。

妄想症从专业角度而言是一种精神病性症状。患者的妄想是一种坚信，也坚信某种事情的不符合事实的存在。坚信的内容往往是和自身利益密切相关，即和自己相关。如有人要害自己、有人要监视自己、自己被监视或自己是大人物，和个人的切身利害密切相关。 如果是确定是妄想症，一定要进行系统的抗精神病药治疗。常用的抗精神病药要根据情况，合理的选用1-2种，一般首次选择1种，严重时可以选择2种进行系统治疗，且需要持续的过程。治疗过程中要评估药物的不良反应，因为抗精神病药在使用剂量偏高时，容易出现多种不良反应。因此需要综合评估疗效和不良反应，寻找平衡状态，进行系统治疗。待病情稳定后根据患者具体的状况，可以辅助康复治疗、必要的心理治疗等。

传统上常见的人格障碍包括偏离性人格障碍、非典型人格障碍、分裂性人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑回避性人格障碍、边缘性人格障碍、反社会性人格障碍等，这是传统上可以出现的人格障碍类型，但上述类型在真正临床诊断和治疗过程中很难进行清晰、绝对的鉴别和界定，所以在新版《国际疾病分类》，即第11版，就不再强调对人格障碍具体分型。 人格障碍是精神科最复杂的一类疾病，因为该病有很多界限。一个人有的异常或某些性格特点是算是人格障碍的表现，或是可以接受的正常人的特点。一般的人格障碍没有截然界限和绝对标准，需要一定时间的观察和评估，综合其它信息做出判断，所以在这个前提下对人格障碍的分型是相对的，而不是截然区分。

神经官能症治疗的基本方法有药物治疗和非药物治疗： 1、非药物治疗：为基础治疗，包括建立好的作息习惯和健康的生活方式。如果经常有各种心理冲突，可以接受系统的心理治疗； 2、药物治疗：若程度较重，痛苦特别强烈，很多事情难以自己进行调整措施。若知道自己要运动做调整，但很难去完成，这种程度就比较严重。同时如果有多种身体不舒服的症状，如阵发心慌、气短、尿频、尿痛、头晕、头痛等较多的躯体症状，上述情况都提示应该进行药物治疗。药物治疗一般会对这种症状的改善起到显著作用，但药物治疗一定要在精神科医生的观察下系统进行，并不是只要服药就能解决的问题，且应避免自行服药。

强迫症是相对较复杂的病，任何病的治疗方法都要结合病情本身的严重程度，以及其它条件，比如社会资质条件是家庭、家人对其的关心、关注，同时经济条件也较充裕，这些资质因素对治疗有时也会起到重要影响。如果是偏重的强迫症，一定要接受药物治疗，系统药物治疗对强迫症的疗效是肯定的而且也是治疗的最基本措施。常用抗强迫药如舍曲林、氯米帕明、氟伏沙明等药，疗效总体较满意。但是药物疗效治疗过程中也需要持续一定时间，比一般抑郁症的治疗更复杂。所以要保持一定耐心，同时也要接受医生建议配合心理治疗，这样疗效会更好、更理想。

治疗精神分裂症的药物比较多，按照药物研发或上市时间的先后顺序，常规分为第一代药物和第二代药物，具体如下： 1、第一代药物，又称经典药物或传统药物，还在使用的有奋乃静、氯丙嗪、舒必利等，还有氟奋乃静等长效针剂，在地方也在使用； 2、第二代药物，从时间上相对比第一代药物上市时间要晚，在80年代后期逐渐上市，第一个上市比较早的是氯氮平，后来的利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等现在都属于临床比较常用的药物，还有最新上市的鲁拉西酮、布南色林，这是去年刚刚上市，都是治疗精神分裂症的主要药物。 这些属于抗精神病药物，不单治疗精神分裂症，对于双相情感障碍还有其它严重行为异常的患者，虽然现在不诊断为精神分裂症，但是有严格行为异常或思维内容比较偏激的，这种情况有时也可以使用，是目前常用的药物。

产后抑郁从时间的发生，可以理解为和特定生理现象相关，主要是在产妇生产以后，一般是在一个月内起病叫产后抑郁，其实抑郁从实质表现，和一般抑郁症目前认为没什么不同。 如果仔细问这些患者，往往是在怀孕初期或怀孕之前已经开始有些症状，只是可能相对不太严重。真正产后完全急性起病的抑郁相对少见，所以基本表现和一般抑郁症本质上没有特别的不同，也表现为核心症状如情感低落、自我评价降低、思维缓慢。如果比较严重就会影响到产妇养育孩子，很难像一般的母亲照顾孩子，需要进行积极的干预和治疗。

心态不好如果从专业角度理解，应该有两种层次，一个是对社会各种现象或者经历的事情，很难保持比较客观、超脱的态度，容易出现不满、抱怨，容易从负面理解问题。这种情况跟个人生活经历有一定关系，也可能和个人性格有一定的关系。 如果平常不是这样的一个人，或平常表现的一般人看不出来，最近明显加重，该情况下可能和抑郁、焦虑情绪存在关系，首先要排除有没有抑郁、焦虑情绪。 比较严重的心态不好可能是一种病理表现，突出的人格障碍患者经常表现为心态不好，一般人理解是更容易抱怨，在患者眼里没有人对自己好，可能和人格障碍会有一定关系。

舍曲林停药没有绝对的步骤，如果达到治疗剂量以后，症状都缓解、完全消失，现在基本的情绪状态，生活、工作状态都恢复正常，这个情况下再考虑停药。停药需要逐渐减量，根据患者急性治疗期吃多大剂量决定。第一次减量是按总量的1/4左右减药，没有绝对的标准，需要根据每个人的情况进行减量。到后期减的速度要相对慢一点，而且在减量过程中还要继续观察病情变化。 如果减量到一定程度出现病情不稳定的表现，这时不应该再继续往下减，而是应该恢复原来的有效治疗剂量范围。如果减量持续稳定，到最后结合其它条件，停药的快一点、慢一点要结合个人具体情况来判断，没有适合所有人的方法。

社交恐惧症治疗有非药物治疗和药物治疗这两种方法，如果是不太重的社交焦虑，心理治疗为首选，可以接受系统的心理治疗，心理治疗师会根据具体表现选择不同的技术，如调整认知、调整行为反应模式，这些都是比较常见的治疗方法。如果社交症状偏重时，患者不仅有社交焦虑症状，也会有其它症状如明显睡眠紊乱，或在某些情况下会有一定的抑郁情绪、恐惧症表现，如惊恐、焦虑，对生活造成一定程度的干扰或明显干扰，该情况适合进行药物治疗。 因为现在常用的几种抗抑郁药，都有治疗社交焦虑症的适应症，如舍曲林、帕罗西汀，还有艾司西酞普兰都可以治疗抑郁，而且治疗效果通常比较理想，不良反应也比较轻。一定要由医生判断，经过医生诊治以后，在医生建议下完成。