张卫华

睡眠瘫痪症多数指发生在入睡过程或者早晨起来快醒过程中的一种体验，患者感觉自己当时清醒，但是四肢难以活动，这时往往会引起患者的紧张、恐惧，这种睡眠瘫症状其实也是一种生理症状，每个人都会有这种体验。如果最近这种表现发生的过于频繁，比如每晚上都有，甚至有时晚上不止一次或者一星期超过三次以上，患者要重视。 频繁发作的睡瘫症一般和人的情绪压力、情绪变化和心理压力存在密切关联，如果自己能找到压力来源、情绪来源，就要进行调整。如果找不到，必要时建议患者及时到睡眠科或者精神科就诊。如果是睡眠科，最好找精神病学知识掌握较好的医生就诊咨询，评估有没有其它问题，然后进行相应的治疗。

孩子不听话要看其具体程度、性质，如家长认为不听话，但旁观者看来孩子很听话，首先要解决家长对孩子的期望及要求不合理的地方，调整重点是家长的问题。 如果孩子不听话确实超出一般儿童的范围，就是明显不合常理，特别不合作、特别顽皮，顽皮到令人有讨厌的感觉，要考虑有无注意力缺陷多动症的表现，必要的时候及时就医。 如果年龄再稍大一点，如13-16岁以后出现明显的不听话，更要警惕，可能是比较严重的精神疾病的早期症状，像精神分裂症有些早期症状可能会有这样的表现。所以遇到不听话的孩子，首先清楚不听话的具体性质和表现，然后再进行相应的处理。

精神疾病本身包括100多种，每种疾病的发病原因和背后的机制都不完全一样，任何疾病的发病其实都这样，生物学因素跟自己身体素质有关系，身体素质包括遗传因素，先天因素如在母胎发育期间或刚出生不久，经历了对神经系统发育伤害，都可能会构成精神疾病。如果成长过程中非常不幸、非常坎坷，经常遭受不良事件刺激，也会成为精神病发病的重要因素。 精神活性物质的使用，如过早喝酒、大量吸烟，这些到一定程度都会成为发病来源。概括讲要看每个人的具体情况，分析这些基本因素在这个人身上哪种因素起的作用比较大，作为治疗和处理的基础。

本身有些不严重的精神疾病可以不吃药，或者间断吃药，像催眠药都需要按需吃药，焦虑可以在焦虑重的时候临时吃药，不重的时候就不吃药，本身不需要系统的药物治疗。如果疾病本身偏重，是精神分裂症或者双相情感障碍，或者已经是比较严重的焦虑，特别是强迫这类疾病，如果不进行药物治疗，病情发展下去最大、最直接的后果是患者个人生活、工作能力会受到严重损害，和社会的脱节时间、程度会越来越重，再融入到社会的难度比较大。疾病过几年可能会处于相对稳定的状态，但往往已经到中老年以后，最好的年龄段过去了，而且这时也很难和一般人保持交往、工作的情况，会出现精神残疾。 残疾人联合会管理的残疾病人有一类是精神残疾，还有一类是智力残疾，这两类残疾都在精神科管理范围之内，所以有些需要药物治疗的患者如果不用药物治疗，出现精神残疾的风险会大大增加，而且出现意外的风险也会增加，如一些冲动的想法包括自伤、自杀等，若未能得到及时治疗，可能会出现实施行为，造成患者自伤或自杀。

精神病的测试方法主要依靠医生诊断，医生诊断最基本的是行为病史，一方面可以从患者本人了解，另一方面可以从身边知情人，如家人或上学期间的同学、老师等提供信息，观察病人的异常表现。 主要依靠医生检查，该检查主要通过问诊、视诊等，还要配合辅助检查。辅助检查包括化验检查和脑电图、磁共振，主要目的是判断疾病有没有身体其它原因，因为精神症状有些也可见于其它身体方面疾病。

精神疾病有差不多100种，轻重程度差别非常大，部分疾病程度较轻，不需要特殊药物治疗或长期药物维持，另一部分比较严重的疾病，如精神分裂症一旦确诊，而且确诊以后药物治疗效果又比较理想，该情况下不要轻易停药，维持治疗可能对患者最好。因为如果过早停药复发风险比较高，一旦复发以后根据多数患者表现出来的情况，再治疗的难度和效果往往会不如第一次治疗，所以还是要慎重。 一些比较严重的抑郁症、焦虑症，焦虑症虽然属于轻度疾病，特别是有强迫症状的病人，如果现在用药物治疗效果很理想，同时也没有出现明显不良反应，这个情况下停药要采取比较慎重的态度，不要过分担心药物的不良反应，因为这些常用药物一年内没有出现严重不良反应，继续使用出现不良反应的风险未必会特别高。但是如果不治疗，停药以后复发风险对患者的损害会更大，所以要根据个人具体情况判断药物维持治疗的时间。

如果心理洁癖是指特别爱干净，对家庭卫生、个人卫生过分的要求，如不能容忍家里地板上有一点点污迹，每天多次打扫，自己的床垫不允许别人碰，稍微碰到就认为是被污染了，如果是这样的表现，应该属于强迫症，要按强迫症进行理解和对待，及时就医治疗。 强迫症具体治疗就是药物治疗加心理治疗，常用的药物像以前的氟伏沙明、氯米帕明，现在的帕罗西汀、舍曲林、氟西汀也可以治疗。如果强迫症状比较严重，有时候还需要合并奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮等抗精神病药进行联合治疗，配合系统的心理治疗对强迫症治疗还是很重要的，要找到适合自己的心理治疗师，坚持定期复诊、定期治疗。

厌食症的初期症状主要看厌食症的状态，厌食症从医学角度大致可以是两种状态，具体如下： 1、没有食欲，食欲明显下降，进食减少，就是没有胃口，临床上很多疾病都可以出现这种情况，病情严重或者情绪不好时也可以出现； 2、神经性厌食，这种独特的精神疾病情况一般的起病年龄是年轻人，特别是少年期起病比较多见，女孩子比男孩子更多见。一开始出现的心态是怕自己长胖，然后就开始有意识的节食，并且通过大量的运动控制摄入。节食到一定程度越来越苛刻，最后身体很快消瘦下去，这是神经性厌食的典型表现。但有些神经性厌食可以伴有暴食症状，一方面怕胖少吃；另一方面压力大的时候会不由自主一顿。大量进食直到吃饱，然后又催吐，这也是神经性厌食的一个方面，对健康危害很大，一旦出现这样的苗头一定要及时诊治，可能会恢复到正常。

异食癖在临床上很少见，在媒体看到过，比如有些人吃头发或者吃泥土。异食癖大部分可能和身体缺少某种微量元素存在有关系，有缺铁性贫血、缺硒等，要根据具体的表现，因为严重大量吃异食的情况还是很罕见，要综合评估其它方面的表现，对异食行为做出进一步评估以后再判断原因。 还可以称为是一种缓解压力的行为方式，吃某种食物可能在当时能带来放松或者快感，要判断有没有其它精神症状来进行评估，考虑可能是精神症状的表现。

强迫型人格是用来描述人格障碍的一种类型，但实际区分起来的界限并不是那么明显，也并不是那么简单。强迫型人格有以下表现： 1、过分追求完美； 2、做事认真，追求细节，和追求完美也是连在一起的，即平常做事情特别注重细节，在细节上希望能达到自己满意状态，或者是表现在对秩序的追求上，比如做事情或者对物品摆放，都要按照自己设定或者预想某种秩序完成，若次序不符合期望或者被打破，就会引起紧张、焦虑的情绪，一要尽快的去修正，才能达到心理上的平静。 总之，强迫型人格是相对比较复杂的，比较典型的表现是对于细节过分认真，追求完美、追求次序。