张卓

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
首先要确定自己的头痛是否是偏头痛，偏头痛的诊断标准是至少发作有5次；在没有治疗或者没有成功治疗时，每次头痛发作要持续4-72小时，而且发作时是单侧性的、波动性的、中或重度的头痛，常规的体力活动会加重头痛，或者头痛会导致患者回避常规的体力劳动，而且在头痛发作期间，会有恶心、呕吐、畏光、畏声。偏头痛有很多原因可能引起，比如劳累、遗传因素、饮食因素、内分泌和精神因素都可以诱发。一般治疗有发作期、急性期的对症治疗，还有预防性的治疗，可以服用非特异性的镇静药物，比如布洛芬等，还可以用特异性的镇痛药，如曲普坦类的药物。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是常见的原发性头痛之一，偏头痛有很多诱发因素，对于女性患者来说月经的前后体内雌激素的改变，可以诱发偏头痛的发作，但是具体的机制尚不明确。偏头痛的治疗，可以分为急性期的治疗和预防性的治疗。当月经来潮诱发偏头痛时，可以让自己在安静的环境中多加休息。如果头痛休息后无法缓解，可以考虑药物治疗。中度的头痛可以服用非甾体类的抗炎药，如布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚等。如果头痛程度较剧烈，可以服用曲普坦类的药物，如扎曲普坦或者非麻醉类的复合止痛药，这些都可以用来缓解头痛。急性期如果服用药物缓解不佳，也可以预防性的治疗。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是常见的原发性头痛之一，偏头痛发作较为剧烈时，可以伴有恶心、呕吐，当有恶心、呕吐症状时，可以酌情应用甲氧氯普胺类药物以缓解症状。偏头痛的突出特征为中到重度的头痛，常为单侧的搏动性疼痛，可以出现4-72小时，通常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。偏头痛剧烈时可以服用非甾体类药物，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等缓解症状，重度的头痛可以服用曲普坦类的药物。偏头痛的诱因也有很多，要积极的寻找和去除诱因，以减少偏头痛的发作。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是原发性头痛的一种，它本身是一组反复发作的头痛疾病，它与遗传、饮食、内分泌以及精神因素都有一定的关系。偏头痛的发作常有诱因，有85%的患者诉说有多重的诱因，常见的诱因有睡眠障碍、过度劳累和饮食，而常见诱发偏头痛的食物有酒，特别是红酒、巧克力以及奶酪、腌制品、咖啡、茶、碳酸饮料等都可以诱发偏头痛，而且女性患者比较多见。所以，对于偏头痛患者一定要积极寻找自己的诱发因素，尽量避免引起偏头痛的诱发因素，可以做头疼日记，把偏头痛发作之前的饮食和发作时的疼痛程度、持续时间做记录，然后可以分析一下自己的诱因。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
风湿性关节炎其实是一种感染发生了以后所引起的关节炎，这种关节炎往往是因为呼吸道感染，比如像扁桃体发炎，是因为发生了链球菌感染到机体以后，引起身体发生了免疫反应。这个时候侵犯到关节，所以就会引起关节的症状。在风湿免疫专业领域里常常称这种病为急性风湿热，也就是大家在日常生活中有时候会称风湿性关节炎。这种关节炎主要是表现在大关节出现红肿、疼痛，出现在膝关节、肩关节、踝关节相对比较多，不是很固定，是游走性的，可以今天在这个关节，过两天在另外一个关节。大家在谈到的风湿性关节炎的时候，有的时候往往和类风湿关节炎混为一谈。我们刚才谈了风湿性关节炎，也就是急性风湿热关节炎的一些表现。类风湿关节炎是完全不同的一种疾病，它是一种自身免疫性紊乱的疾病，主要表现是在小关节，是对称性的，而且是一个慢性、持续性的关节的红、肿、热、痛，通常不具有游走性，大家在生活中要注意区分。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
目前在临床上诊断类风湿关节通常使用的标准，是2010年美国和欧洲风湿病学会联合推出的分类标准。在这个分类标准里头重要的一点，确定类风湿关节炎首先要有关节肿胀，同时又没有原因能够解释关节的肿胀。如果进行X光片检查，没有典型的类风湿关节炎的骨破坏的影像改变，在这三个前提情况下，这个关节炎就有可能是类风湿关节炎。\n随后会对关节进行全面的检查，当受累的关节数越多，对于类风湿关节诊断的权重越大。同时血沉或C-反应蛋白增高或说类风湿因子和CCP这两个抗体是阳性，尤其是比较强的阳性，同时病程超过六周的这种情况下，会根据这几点对病人进行一个评分。当有关节炎的病人的总评分超过6分，或者是以上的时候，类风湿关节炎的诊断基本上是成立的，这是类风湿关节炎的分类标准。临床上风湿科医生在诊断类风湿关节炎的时候，有些病人比较早期不符合分类标准，也有可能会诊断为类风湿关节炎。所以如果大家怀疑自己有风湿免疫性疾病，或类风湿关节炎的时候，建议大家到风湿免疫科门诊就诊。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节是一种自身免疫性疾病，当机体发生了免疫紊乱以后，就可能攻击到关节内的滑膜。滑膜组织的发炎会侵蚀骨头，最终就导致骨头的破坏、关节的畸形，所以类风湿关节炎是一种致残性的疾病。2006年中国残疾人的调查显示，类风湿关节炎是中国女性病人残疾的首位原因，也就是在中国女性病人中，最主要的致残的原因是类风湿关节炎。\n类风湿关节炎的治疗主要是依赖于药物，尤其是甲氨蝶呤、来氟米特等等这些传统的改变病情抗风湿药，以及最近的20年上市的生物制剂，比如肿瘤坏死因子拮抗及白介素6拮抗剂。还有一些小分子靶向的药物JAK抑制剂，像托法替布、巴瑞替尼等等的这些药物。有了这些药物，类风湿关节炎治疗得到了很好的改善。\n同时这些年也在强调类风湿关节炎病人要早期诊断、早期治疗，要朝着完全清除炎症的目标治疗，所以有了更好的治疗策略，有了更多可以选择的治疗药物，目前类风湿关节病人的预后已经得到了极大的改善。只要大家早期诊断、规律随诊、按时服药，类风湿关节炎可以不发生残疾，不发生骨质的破坏，更不像过去常常讲的类风湿关节炎病人的寿命会缩短。目前，类风湿关节炎的治疗极大地改善了患者的预后，病人可以长期和正常人一样生活。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑炎深度昏迷的时间是不能确定的，这需要根据脑炎的不同类型来确定。如为病毒性脑炎，在积极的抗病毒治疗，抗病毒有效后，在发病一个月以后，脑炎可以逐渐的恢复。如果脑炎属于自免性脑炎或结核性脑炎，则昏迷的时间可能较长。还有一种类型的脑炎，如真菌感染引起来的脑炎，昏迷的时间也会比较长。如为自免性脑炎，则应该积极的抗免疫治疗，应用免疫抑制剂、丙种球蛋白、激素等。如为结核性的脑炎，则应该积极的寻找病原体明确诊断，在抗结核药物的保驾下，也可以酌情应用激素治疗。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
皮肌炎是一种自身免疫性疾病，和其他自身免疫性疾病一样，到现在为止发病原因并不清楚，有一定的免疫异常的遗传背景存在，再有病毒感染，导致自身免疫系统发生紊乱，这就是这个病的主要原因。从字面上大家就能看到，皮肌炎主要表现是皮炎、肌炎。皮肤发炎的时候身上可以出现各种各样的皮疹，比较典型的皮疹是位于关节伸侧，比如胳膊肘伸侧、手指背伸侧，以及膝、肩关节伸侧出现的皮疹。有一种皮疹是在长在上眼睑的地方，出现水肿、红斑的表现，也可以出现颈前部V领子区的皮疹和后背披肩样的皮疹，这是皮肌炎的典型皮疹。皮肌炎的病人可以有肌肉受累，肌肉发炎以后出现肌炎的表现，主要可以感受到的就是肌肉疼痛、无力，以及时间长以后慢慢出现肌肉萎缩，就是肌肉变少。除这些以外，皮肌炎的病人可以有发烧、乏力，有部分病人甚至在吞咽的时候，因为吞咽肌肉的受累出现吞咽困难，所以这些就是皮肌炎最常见的临床症状。

干燥综合征是一种自身免疫性疾病，青中年女性相对比较多见，所以往往大家有一个问题，得了干燥综合征以后是不是还可以怀孕。干燥综合征作为自身免疫性疾病，其实并不影响女性的生育能力，所以在通常情况下干燥综合征病人可以怀孕，但有几个需要特别重要的注意事项： 1、在怀孕之前一定要请风湿免疫科的专科医生，评估疾病严重程度以及疾病活动程度，当没有重要脏器受累，同时干燥综合征稳定的情况下，而且服用的药物又对胎儿不会造成危害，这时怀孕时机已经成熟，便可以考虑怀孕； 2、怀孕之后要严密监控，防止在怀孕过程中免疫系统发生紊乱，导致病情加重，干燥综合征的病人在怀孕过程中对于胎儿有风险，增加新生儿红斑狼疮的风险，因为得干燥综合征的母亲体内有SSA抗体，或同时有SSB抗体，这种抗体有可能通过胎盘，导致胎儿在心脏发育的过程中出现严重房室传导阻滞。发生过这种问题的孕妇如果想再怀孕，一定要请风湿免疫科的医生经过一定手段，把下一次再发生新生儿红斑狼疮的风险降到最低。