张卓

系统性红斑狼疮是因为自身免疫紊乱所导致的一种炎症性疾病，系统性红斑狼疮最主要的特点是全身多器官多系统受累，血里能够检查到多种自身抗体阳性，所以确诊系统性红斑狼疮时风湿科医生主要依据两个方面，即临床表现、血液检查。在系统性红斑狼疮诊断过程中，医生首先和患者进行交流，看患者主要表现是什么，再经过详细检查，看患者主要问题出现在哪些器官，越是有多系统器官问题，系统性红斑狼疮的可能性越大。 另外，作为风湿科医生一定会给患者做血液检查，不是单纯的血尿常规检查，是做自身抗体检测。系统性红斑狼疮患者可检测到很多自身抗体阳性，如抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗SSA抗体阳性、抗RNP抗体、抗小RNP抗体或磷脂抗体阳性。同时进行补体检测，系统性红斑狼疮活动时多有补体减低，所以根据临床表现、抗体阳性可以准确得到诊断。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮几乎可以累及全身各个器官和系统，所以有些病人临床上比较重，系统性红斑狼疮作为一种自身免疫性疾病，得病的原因是因为自身免疫功能紊乱，所以产生炎症和后续各个脏器损伤，红斑狼疮通常患病以后和吃、喝之间并不产生直接关系。通常情况下，红斑狼疮病人并不限制吃、喝，但如果得病以后出现了并发症，如肾脏损伤，这时可能会限制对于蛋白质的摄入量或盐摄入量，要有一定限制。 另外红斑狼疮病人如果接受激素治疗，在这种情况下有可能对饮食有一定限制，吃了激素以后会刺激病人食欲，会导致很想吃、很想喝，但过多饮食以后会导致体重增加、血脂增高等一系列可能的不好结局，所以对于吃糖皮质激素的病人，往往会告诉病人不要吃得太多，另外也不建议吃过多甜食品，以免增加血糖增高的风险。

皮肌炎是自身免疫疾病里重要的疾病，因为自身免疫紊乱引起了皮炎或肌炎，部分患者出现肺或其它并发症等。因为受累范围很广，又是自身免疫紊乱所引起的，所以皮肌炎最重要的治疗方式主要依赖于药物治疗，皮肌炎在治疗过程中会用到几大类药物，如下： 1、糖皮质激素，是治疗皮肌炎患者的首选药物，也是最重要的药物，依据患者轻重选择不同剂量； 2、除了糖皮质激素外，在皮肌炎治疗过程中还有一大类药物，即免疫抑制剂，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、雷公藤等药物，在皮肌炎治疗过程中起着重要作用。免疫抑制剂在皮肌炎治疗过程中主要是辅助、提高激素疗效，减少激素的不良反应，治疗好了以后能够顺利将糖皮质激素减量。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
视神经脊髓炎谱系疾病，它是一类主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统的脱髓鞘病变，主要临床表现可以有六大类，主要有视神经的损害、脊髓损害以及极后区综合征，比如视神经的损害，可以出现急剧的视力下降，甚至会出现失明，伴有眼睛的疼痛以及视野的缺损，可以是单眼也可以是双眼。而脊髓的损害可以出现急速进展的截瘫、四肢瘫以及大小便障碍，或者发生脊髓休克，有时候也可以出现疼痛，出现疼痛性的痉挛发作。如果在高颈髓的还可以出现呛咳、吞咽困难以及极后区综合征的表现，出现顽固性的呃逆，以及无法用其他原因解释的恶心、呕吐。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征是过去在医学上使用的一个名词，因为雷诺综合征可以出现在很多种不同的自身免疫性疾病中，比如系统性硬化、红斑狼疮等等这些情况，所以就把它笼统的称为雷诺综合征。其实雷诺综合征的核心就是病人要有雷诺氏现象，雷诺氏现象是自身免疫性疾病里常见的一个临床表现。它最突出的特点就是在肢端，比如手指、脚趾甚至有的病人可以在鼻尖这种末梢的部位，遇冷或紧张的状态下出现典型的三种颜色的系列改变。首先是出现发白，像纸一样苍白，界限非常的清楚，稍微放松或保暖以后手指或脚趾就会变得淤紫，再过一会再恢复正常颜色的表现，就称为雷诺现象。

治疗类风湿关节炎主要的是控制类风湿关节炎发展，称为改变病情，抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟基氯喹等，这些传统药物是治疗类风湿关节炎长期以来一直使用的药物，可以单药使用，也可以联合治疗。 最近20年治疗类风湿关节炎，在传统药物的基础上还有靶向治疗药物，如生物制剂以及小分子靶向药物，如拮抗肿瘤坏死因子生物制剂，针对白介素-6受体的抗体等，还有小分子靶向药物，如JAK抑制剂，如现在国内上市的，如托法替布、巴瑞替尼等药物，这些药物在临床上治疗类风湿关节炎都可以比较有效，同时可以控制炎症发展，阻止类风湿关节炎进一步导致骨头破坏和残疾的发生。 类风湿关节炎是一种由于自身免疫紊乱导致的慢性炎症性疾病，主要表现是关节滑膜发炎以后出现红、肿、热、痛，以及由于红、肿、热、痛导致的功能受限。如果不及时治疗，有可能导致骨头破坏，导致后续残疾发生。

类风湿指的是类风湿关节炎，简称为类风湿，当怀疑类风湿关节炎或确诊类风湿关节炎后需要做以下检查： 1、血液检查：如血常规、肝肾功能，了解患者基本的骨髓和肝功能的情况，会做血沉和C反应蛋白检查，了解炎症程度，会做类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体检查，包括角蛋白抗体、核周因子等自身抗体，帮助类风湿关节炎诊断； 2、影像学检查：使用最多的影像学技术是X线技术，如照手和脚的X光片，看骨头有没有破坏。手和脚的X光片只能看到骨头，不能看到类风湿关节炎病情是不是活动。判定是不是关节在发炎，通常采用的是超声技术，将超声探头放在患者的关节上，即可看到关节腔里是不是还有滑膜发炎，是不是已经有早期鼓起时的改变，所以在类风湿关节炎患者中经常重复进行该检查。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是常见的一种原发性头痛。偏头痛有很多的诱发因素，对于女性来说，月经的来潮，体内雌激素的改变，是偏头痛众多诱发因素之一。所以在月经前后，经常会有女性患者出现偏头痛。偏头痛的治疗，首先要将患者置于安静较暗的环境中休息，如果头痛较为明显，可以酌情的服用止痛的药物。如为中度的头痛，可以服用非甾体类的抗炎药物，如布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚等。如果为重度的头痛，可以服用曲普坦类的药物，如欧立停。如果伴有恶心、呕吐，可以应用止吐的药物。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血病人首先要保持情绪的平稳，避免情绪激动以及不良刺激，以免引起血压波动而导致脑溢血再次出现。其次，如果脑溢血的病人肢体瘫痪较为严重时，应该加强翻身拍背，每两小时翻身拍背一次，以免出现坠积性肺炎。如果下肢瘫痪较为严重，应该进行积极的肢体被动运动，可以应用抗栓泵预防下肢静脉血栓的形成。脑溢血的病人也要避免便秘，因为如果便秘，解大便时颅内压会急剧升高，也会诱发脑溢血的再次出现。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征的主要表现就是雷诺现象，什么是雷诺现象？当手指或者是脚趾肢体的末端遇冷或者是紧张后出现变白，等过一段时间再慢慢变紫，最后再变红的典型三种颜色系列改变称为雷诺现象。雷诺现象发生的主要的原因是血管发生病变，所以当遇冷或紧张的时候血管会发生痉挛，痉挛以后手指和脚趾就会缺血变白，这时过一会不紧张后或者保暖后血管马上就从痉挛状态松弛，大量的血液淤积到手指和脚趾端就会变紫，再过一会儿血液又分布成为正常的状态，也就恢复了手指正常的颜色。所以，雷诺现象的引起的主要原因是血管病变。雷诺现象虽然是一个症状，但是它提示身体里存在异常，比如有可能是系统性硬化症的早期表现，也有可能是系统性红斑狼疮的早期表现，所以遇到雷诺现象建议尽早到风湿免疫科就诊。