张华

肺气肿实际上不是疾病，而是病理诊断，很多百姓在体检时，CT报告或X线报告会提示肺上有肺气肿样改变，一旦拿到这样的CT报告以后，可以到呼吸专科就诊，评估肺气肿原因。 有一部分肺气肿需要进一步检查，如有长期吸烟史或环境有害气体或颗粒接触史，或长期慢性呼吸道感染等原因，且CT上发现肺气肿样改变，要进一步做肺功能检查，评估肺气肿是否需要治疗以及严重程度，是否进展到疾病状态，还是单纯肺结构发生改变而引起局部气肿样改变。

不是所有的慢性支气管炎都需要雾化，很多患者发生上呼吸道感染、咽喉部不适、咳嗽等，或咳嗽咳痰的情况都要求雾化，实际上慢性支气管炎不需要雾化，特殊人群可能需要雾化，如咳嗽、咳痰、没有力气、痰液黏稠咳不出来，可以给患者做雾化，雾化的药是黏液溶解剂，促进排痰。如果慢性支气管炎合并喘息，也可以给患者雾化，用扩张支气管的药物，但无论雾化用哪种药物，需要评估患者需不需要雾化，雾化的天数不确定，要根据病情来定，如果症状缓解就不需要再雾化。 所以当有慢性支气管炎急性加重时，不一定选择雾化治疗，很多人不适合雾化，且雾化也有不良反应。

很多慢性气道疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张，这些慢性病患者都害怕过冬。因为冬天寒冷气候以及冬天自然天气条件，确实使慢性气道疾病容易急性发作。可以进行预防，如很多老年慢性支气管炎患者都非常喜欢晨练，早4-5点就出去锻炼，所以要避免太寒冷的季节出去晨练，寒冷空气可刺激气道而诱发慢性支气管炎急性加重。在冬天最重要的是预防上呼吸道感染、病毒或细菌感染引起慢性支气管炎的急性加重。要规律饮食和作息，对于中青年慢性支气管炎患者，不要过度疲劳导致免疫功能低下。 对于老年患者，如果有其它严重合并疾病，而慢性支气管炎每年冬天又频繁发作，在该季节可以注射流感疫苗，流感疫苗注射之后1个月以后才会起效。

慢性支气管炎是慢性气道疾病，截止目前为止，慢性支气管炎可以治疗，但不能根治。很多慢性支气管炎患者觉得治不好所以不以为然，每一次慢性支气管炎急性加重时，治疗不彻底而且也不认真的把慢性支气管炎当成疾病来关注。在这种情况下如果慢性支气管炎反复急性加重得不到治疗，疾病逐渐进展，气道炎症逐渐加重，会导致严重疾病阶段，如发生慢性阻塞性肺疾病，会给患者生活、身体健康带来严重影响。 慢性支气管炎如果急性加重，一定要引起重视，因为目前慢性支气管炎急性加重最常见的原因仍然是感染，感染可以治疗，而且治疗比较彻底，这样就可以避免慢性支气管炎疾病进展。

慢性支气管炎实际上发病原因非常多，不一样的患者可能存在的诱发因素也不一样。最常见到的慢性支气管炎病因是反复呼吸道感染，主要是病毒或细菌感染。吸烟也会造成慢性支气管炎。如果在工作或环境中接触到有害气体或颗粒，也会造成慢性气道炎症而出现呼吸道症状，发生慢性支气管炎。 不同的慢性支气管炎患者，诱发因素也不一样，因此预防方法也不一样。最常见的诱因是戒烟，因为吸烟会造成气道慢性炎症性损伤，所以一定要戒烟，而戒烟不管是在什么年龄、什么情况下都十分有益。增加抵抗力，避免慢性支气管炎急性加重，避免细菌或病毒感染。

在临床上咳嗽分为两个类型，急性咳嗽即咳嗽时间＜8周，以及慢性咳嗽，咳嗽时间＞8周，这两种不同时间的咳嗽病因不一样。如急性和亚急性咳嗽，最常见的原因是上呼吸道感染后的咳嗽、鼻咽喉疾病引起咳嗽。而对于慢性咳嗽＞8周的患者，相对病因比较复杂，具体如下： 1、最常见的原因是上气道咳嗽综合征，如鼻咽喉疾病，总是往鼻后滴流，这种情况刺激咽喉引起咳嗽； 2、咳嗽变异性哮喘，在慢性咳嗽中的比例非常高，需要做气道功能评估，进行诊断和鉴别诊断； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎也是咳嗽的常见原因； 4、胃食管反流引起咳嗽。 咳嗽是小症状，但治疗效果不好通常是没有经过认真诊断和鉴别诊断，或没有经过评估，所以咳嗽后建议到呼吸科做病因诊断，这样才有好的治疗效果。

胃出血患者不一定会吐血。部分较轻的胃出血，例如胃溃疡、胃炎出血量较小，出血速度较慢，患者只会表现为黑便或大便潜血阳性，此时患者无需特殊处理。出血量较大，出血位置偏上，出血速度较快患者，如果胃出血短时间内出血量达到600-800ml，患者会出现呕血情况。此时呕血多为鲜红色血液，甚至伴有血块，应该立即给患者予以止血、抑酸药物治疗，必要时应该给予输血。 如果生命体征相对较平稳，应该马上进行胃镜检查，了解出血部位、原因，必要时在内镜下给予止血。内镜下止血效果较差且内科保守治疗不能止血，应该考虑介入治疗。如果介入治疗仍无效应该立即考虑进行外科手术治疗，改变患者出血情况。

轻度胃出血可以无任何症状。但部分患者可能会出现大便变黑，同时可以有轻度胃痛、疲劳、乏力，甚至可能无肉眼下黑便，仅仅检查大便潜血试验可以出现阳性或弱阳性反应。如果明确轻度胃出血，除了给予相关治疗以外，应该及时给予抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物。此时应该进行进一步检查，明确出血原因。 常见胃出血原因可以有急性胃炎、胃溃疡、胃癌等病变，对于胃溃疡、胃炎，给予内科治疗以后，病情大多可以缓解。胃癌患者需要给予必要外科手术治疗。所以如果出现胃出血症状或大便潜血阳性、弱阳性，最近无进食动物蛋白类食物时，应该高度注意，到医院进行进一步复查或胃镜检查。

饮酒后胃出血患者不一定要住院。需要明确饮酒后胃出血原因，部分是因为饮酒以后酒精刺激胃黏膜，引起急性胃黏膜病变或加重原有胃部疾病引起胃出血。另外，部分患者可能是因为饮酒后剧烈呕吐引起贲门撕裂出血。少量胃出血患者无其它自觉症状，在忌酒后进行规律饮食，注意休息，大多可自行恢复。对于出血量较多可见黑便，可以服用奥美拉唑，云南白药等药物止血。辅以规律饮食，忌食生冷、辛辣食物，多可慢慢恢复。 但是对于出血量较大，短时间内出血量多并且快的患者，可以出现呕血，此类患者一般需要到医院就诊住院。行胃镜检查以明确出血部位及性质，给予胃镜下止血，贲门撕裂较严重患者甚至需要进行外科手术治疗。饮酒后除胃出血以外，长期饮酒可以引起慢性酒精中毒，损害肝脏功能和神经系统。所以，建议饮酒需要适度。

饮酒后胃出血症状主要包括消化道症状和全身症状。消化道症状主要是出现呕血和黑便，如果出血以后立即出现呕吐，血液呈鲜红色，说明出血量较大。血液如果在胃内停留一段时间，经过胃酸作用后再呕出，呈咖啡色样，血液除呕出外更多可以从肠道排泄。由于血红蛋白经过肠内硫化物作用，形成黑色硫化铁，所以患者可以排出血液一般是为柏油样便。 出血量较大同时排泄速度较快，此时排出血液呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。患者出血速度较慢、量较少，一般无明显全身症状。但是如果患者出血又快又多，短时间之内可能会出现心慌、出冷汗、面色苍白甚至血压下降等急性失血性休克表现。此类患者除临床给予静脉止血，内镜下止血以外，如果患者出血仍然无法控制，可能需要进行外科手术止血。