张华

胃出血可以分为慢性胃出血和急性胃出血，慢性胃出血常见于胃炎、胃溃疡或胃癌患者。出血量较小，出血速度较慢，此时不影响患者进食，可以进食流质或半流质饮食，辅以积极内科治疗。 急性出血患者短时间内出血量较大，出血速度较快，此时如果患者继续进食，可以刺激胃酸分泌，加重患者胃出血情况。所以急性胃出血患者一般禁食3天。待出血停止可以进食流质饮食，例如米汤、菜汤类。如果病情进一步缓解，可以逐渐过渡到半流质饮食或普通饮食。但是期间仍然需要注意应该进食较容易消化的食物，忌食生冷、辛辣食物。适度活动，保持情绪稳定。 所以胃出血患者应该忌烟、忌酒，禁食咖啡、浓茶类刺激性食物，到专业医院接受专业医生指导。

对于胃溃疡、急性胃炎引起的少量出血，只是大便潜血阳性，不耽误进食。可以进食较软容易消化食物，忌食辛辣、刺激性食物，同时辅以积极内科治疗。溃疡和胃炎明显好转以后，胃出血都可停止，逐渐恢复到正常饮食。 但是对于出血量较大、出血较急，例如患者出现呕血或黑便，此时在出血急性期应该禁饮食，给予积极止血内科保守治疗。待出血缓解以后2-3天再进食较软流质饮食，辅以内科治疗。1周以后，如果患者无任何不适，可以逐步恢复到正常饮食。如果急性出血期间进食，此时会增加胃酸分泌，导致出血量增加，反倒不利于治疗。所以，如果一旦出现急性胃出血，进食时间需要听专业医生建议。

十二指肠出血是否严重需要根据患者出血量和出血速度等临床症状决定，引起十二指肠出血最常见原因是十二指肠球部溃疡，出血血管主要来自于十二指肠上动脉和胃十二指肠动脉及其分支。 出血量较少、速度较慢时，临床症状主要表现为黑便。患者一般生命体征较平稳，经过抑酸、止血、保护胃黏膜治疗以后，大多可以缓解，病情相对较轻。如果短时间内出血量较大，出血速度快，患者可以出现呕血情况，短时间内即可以出现失血性休克和伴发溃疡穿孔，病情较为严重，可以造成严重后果，甚至导致患者死亡。此时除了给予内科止血、输血等相关治疗外，还应该给予进行外科手术治疗，解除出血或穿孔可能。 所以，患者出血伴有十二指肠溃疡，应该尽早给予规范内科治疗，避免发展到出血情况。

脑梗塞是老年常见疾病，引起脑梗塞病因有高血压、糖尿病、遗传病史及动脉粥样硬化等，对于糖尿病引起脑梗塞在不同分期，有不同治疗方案，如急性期患者发病比较急，在时间窗之内可以采用溶栓治疗。需做好宣教工作，如果发生脑梗塞，应及时到医院急诊绿色通道，由急诊卒中专业团队进行治疗，如果错过时间窗要进行抗血小板聚集治疗，房颤患者可选择抗凝治疗。 应完善颈动脉超声、血管磁共振评判血管有无动脉狭窄及动脉狭窄程度，在药物治疗时，可选择他汀类药物稳定动脉粥样斑块，如果狭窄比较严重还可以选择介入治疗，通过DSA评估血管情况，放支架治疗。对于糖尿病患者除常规治疗手段以外，更重要是控制血糖，血糖控制差对动脉破坏非常严重，所以应积极控制血糖，于内分泌专科进行血糖干预。

烟雾病，也称Moyamoya病，血管造影可见颅底Willis周边血管形成烟雾状表现，发病原因为Willis环大动脉慢性闭塞，导致周围新生血管形成，根据不同时期临床表现各异，早期表现为缺血改变，后期新生血管形成后，不能耐受正常大血管的压力而导致出血。目前治疗手段较多，包括颞肌贴覆、颅内外血管搭桥，其中以手术治疗为主，可以恢复神经功能，甚至挽救患者生命。

烟雾病脑血管搭桥手术后护理措施如下： 1、病情观察：严密观察患者的生命体征、瞳孔、肢体活动情况以及血氧饱和度变化情况，并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状； 2、指导患者保持呼吸道通畅：术后给予氧气吸入，鼓励患者加强咳嗽、咳痰并行深呼吸，通过翻身拍背可利于痰液尽快排出，避免肺部感染； 3、加强引流管的护理：妥善固定引流管，并详细记录引流管的引流量，引流液的颜色以及性状，并避免引流管脱出； 4、缓解头痛：及时了解并分析头痛的原因、性质和程度，对症进行处理，必要时行头部CT检查； 5、若患者伴有肢体功能障碍、语言功能障碍等，需在医生指导下积极进行康复锻炼，并在术后3-6个月进行脑血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影检查，以了解吻合血管通畅程度及颅内血液供应情况。

尿结石疼痛医学术语为肾绞痛。对于肾绞痛快速止痛，在既往传统治疗上有一定误区，传统治疗首选是654-2类解痉药，通过解痉达到止痛目的。 现在研究认为疼痛并不是由于输尿管痉挛引起，所以治疗上首选药物是非甾体类消炎药，如吲哚美辛的肛塞剂止疼等，其次为阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等。总而言之，目前对于结石引起的疼痛，尤其是肾绞痛，可以选择非甾体类消炎药和阿片类药物。

颅咽管瘤位于鞍区，手术并发症较多。术前、术后护理相对重要，部分患者伴有严重的脑积水、尿崩、意识障碍。术前应保证患者生命体征稳定，脑积水患者进行脑室外引流，激素功能低下、尿崩、脱水者进行相应处理，待病情稳定后进行手术治疗。术后监测生命体征、记录24小时出入量、补液补水，注意物理降温，维持患者内环境平稳。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，出现临床症状可以进行手术治疗，包括开颅颅咽管瘤切除术、经鼻颅咽管瘤切除术。两者各有优缺点，开颅手术创伤大，切除相对彻底。经鼻颅咽管瘤切除术创伤小，但切除不够彻底。近年来随着内镜技术的发展，经鼻内镜治疗成为治疗趋势，建议患者根据肿瘤生长方式、特点，决定采用的手术入路。对于颅咽管瘤较小、无明显临床症状且年龄相对较大者，可以先保守观察治疗，不能耐受手术者可以考虑采用放疗，如伽玛刀等治疗，控制肿瘤的生长。

正常压力性脑积水即脑脊液压力正常，通过做腰穿压力应该在80-180cmH20或者70-200cmH20，但是有些临床表现常见为三联征，即患者可能出现行动、运动障碍、小便失禁情况，具体如下： 1、最早发生运动障碍：很多患者行动不方便，走路如穿铁鞋样沉重、摇摆不稳，称为黏滞样步态，此患者起立、行走较困难，行动障碍属于典型症状； 2、智能出现问题：很多正常压力性脑积水患者都是老年人，表现记忆力问题，如忘事、近事遗忘等，容易被误判为老年人正常表现，其实属于疾病表现； 3、小便失禁：患者经常尿裤子，有人以为是年纪较大造成，就诊于泌尿外科，通过检查发现属于正常压力性脑积水。综上，正常压力性脑积水三联征，包括行动障碍、智能障碍还有尿失禁。