张华

帕金森病属于神经系统慢性进行性疾病，随病程进展越来越严重，如刚开始时患者可步行到门诊就诊，随时间延长可能由轮椅推来，再后面家属告知患者不能前来，因为患者症状严重必须卧床，所以帕金森病根据不同分期有不同表现。 晚期表现主要是运动障碍，很多人不能独立运动可能要卧床，借助于照料者进行照顾；另外可能会伴低血压，帕金森病很多伴体位性低血压；还可以出现精神症状如幻觉；还有冲动控制障碍如可能会用剪刀剪东西，或趁人不在时砸东西，对于照料者具有较大挑战。 帕金森病晚期可引起死亡最重要并发症，如肺部感染，帕金森病到后期吞咽会出现问题不能进食，进食后易出现呛咳导致肺部感染；如果在老年人控制不好，有可能会引起生命危险，除肺部感染比较常见如压疮，长期卧床皮肤受压有可能会出现皮肤损伤，压疮对于护理要求也非常高，另外是泌尿系统感染，都是帕金森晚期常见临床表现。

左后脑勺隐隐作痛在临床上比较常见，患者可能主诉在左侧或右侧部位，隐隐作痛时可能伴颈肩部酸胀、肌肉酸痛等，首先需考虑是否为颈椎疾病，如伏案工作、用电脑过多、开车时间过长、过度疲劳、过度劳累等，导致颈部肌肉过于紧张会出现颈肩部酸胀连及后脑勺隐隐作痛，患者通常会伴肢体麻木，建议患者放松休息，也可以采用推拿、理疗、按摩、针灸等辅助手段改善症状。 如果左后脑勺隐隐作痛是近期发生，伴其它表现如恶心、呕吐，患者既往或有高血压等疾病，最近血压波动或伴肢体功能活动障碍等要引起重视，患者需完善神经专科检查及相应影像学检查，如头颅CT、头颅磁共振，排除颅内病变。颅内病变也可能导致后脑勺部位隐隐作痛，如脑出血、脑梗塞、占位性病变都可能发生。所以后脑勺隐隐作痛，根据不同病情轻重、病程不同长短及影像学是否存在表现进行判断，应及时就诊、及时治疗。

头痛、脑门痛应该为前额部，有时可能不在正中，或偏左、偏右都有可能，原发性头痛占大部分，比较常见偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，具体如下： 1、偏头痛女性朋友较多见，有很多人存在家族遗传史，发作部位为前额偏左或偏右，有血管搏动感，患者经常在劳累或情绪紧张、女性月经期间可能会诱发，休息后可缓解； 2、紧张性头痛多数为压力较大或休息欠佳时发生，头部出现紧箍感，如戴帽子样，持续时间较长，休息后能够缓解； 3、丛集性头痛发生没有前两种高，但是疼痛性质较剧烈，可如刀锯样感觉，疼痛比较明显，常伴结膜充血或流泪、植物神经紊乱。 原发性头痛特点是可能反复发作，每年或每个月休息不好时发作，病情没有明显进展或没有其它体征，如肢体活动障碍、肢体麻木等表现；需排除五官科和眼科问题，如青光眼或屈光不正也可能导致前额痛；另外五官科蝶窦炎、筛窦炎、额窦炎等也可能导致头痛。如果疼痛呈逐渐进展伴恶心、呕吐、肢体活动障碍等，需完善头颅CT，排除器质性疾病。

临床上帕金森患者就诊时，部分患者会主诉临床表现，如正常行走时突然间出现肢体僵直或不自主抖动或停止不前，过几分钟或几个小时后突然间又恢复正常，如电源开关一样，突然间开或突然间关为帕金森病开关现象。 此种开关现象是因为在帕金森患者口服多巴胺类制剂时，药物浓度不稳定导致，当药物起效时行走如常，生活也如正常人，当药效不稳定，药效下来后立马表现为关期，如突然间被关住被冻住，症状突然间发生，其实因多巴胺浓度不稳定导致，如果患者出现开关现象可以及时到医院专科门诊进行就诊。治疗主要目的是为了调整药物，使多巴胺类制剂浓度分布更稳定，可以选择不同时间服用或选用不同药物替换治疗，以提高患者生活质量。 如果患者生活中经常出现开关现象，对生活影响较大，如行走时突然不能动，过几分钟又能动，有可能在外出时出现跌倒或没有人帮助时会产生较严重后果，应及时到专科门诊进行就诊。

慢性支气管炎在临床上应该分两类人群，主要护理措施如下： 1、没有其它疾病，单纯有慢性支气管炎的中青年患者，这类人群应该注意增加抵抗力，如在冬季到来时可以注射流感疫苗来预防支气管炎发作。注意生活中劳逸结合，避免过度疲劳而诱发免疫功能低下，诱发呼吸道细菌或病毒感染； 2、对于有基础疾病的，如有糖尿病、冠心病或其它疾病的老年慢性支气管炎患者，在平常的护理中，要注意避免上呼吸道感染，因为上呼吸道病毒或细菌感染会诱发慢性支气管炎急性加重，在避免感染的同时可以去打流感疫苗，注意增加机体抵抗力，避免受凉。

急性支气管炎和慢性支气管炎从字面意思来理解，首先有时间上的差别。急性支气管炎是在短期内发生合并呼吸道的疾病，如咳嗽、咳痰，偶尔时会有喘息，经过治疗之后可以治愈，如果遇到再次诱因可能还会发生。但慢性支气管炎是指慢性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或喘息连续发生两年，每次持续三个月以上，反复发作的呼吸道咳嗽、咳痰症状，称为慢性支气管炎。急性慢性支气管炎除了在时间上不一致之外，在预防方法和治疗方法上也有不同的地方。 急性支气管炎最常见的诱因通常是上呼吸道病毒感染，或下呼吸道细菌和病毒的感染所造成，对症治疗、抗病毒或者抗菌治疗即可。慢性支气管炎相对原因比较多，如吸烟、感染、有害气体或颗粒接触。

刺激性咳嗽有痰分为几种情况： 1、咽喉是否有疾病，如果咽喉有疾病，也会出现刺激性咳嗽有痰； 2、是否有呼吸道疾病，如肺癌早期患者，可能是刺激性咳嗽，有时会有少量的痰，还有呼吸道其它疾病，包括气管炎、急性支气管炎； 3、胃食管反流以后，长期造成咽喉慢性炎症也会出现刺激性咳嗽，外界环境理化因素一刺激就出现咳嗽，偶尔时有分泌物； 4、可能有中枢神经系统疾病，如脑梗以后影响到吞咽功能时也会出现以上情况。 所以当出现刺激性咳嗽，同时又有少量痰时，需要分辨病因。

胃出血可以分为慢性胃出血和急性胃出血，慢性胃出血常见于胃炎、胃溃疡或胃癌患者。出血量较小，出血速度较慢，此时不影响患者进食，可以进食流质或半流质饮食，辅以积极内科治疗。 急性出血患者短时间内出血量较大，出血速度较快，此时如果患者继续进食，可以刺激胃酸分泌，加重患者胃出血情况。所以急性胃出血患者一般禁食3天。待出血停止可以进食流质饮食，例如米汤、菜汤类。如果病情进一步缓解，可以逐渐过渡到半流质饮食或普通饮食。但是期间仍然需要注意应该进食较容易消化的食物，忌食生冷、辛辣食物。适度活动，保持情绪稳定。 所以胃出血患者应该忌烟、忌酒，禁食咖啡、浓茶类刺激性食物，到专业医院接受专业医生指导。

对于胃溃疡、急性胃炎引起的少量出血，只是大便潜血阳性，不耽误进食。可以进食较软容易消化食物，忌食辛辣、刺激性食物，同时辅以积极内科治疗。溃疡和胃炎明显好转以后，胃出血都可停止，逐渐恢复到正常饮食。 但是对于出血量较大、出血较急，例如患者出现呕血或黑便，此时在出血急性期应该禁饮食，给予积极止血内科保守治疗。待出血缓解以后2-3天再进食较软流质饮食，辅以内科治疗。1周以后，如果患者无任何不适，可以逐步恢复到正常饮食。如果急性出血期间进食，此时会增加胃酸分泌，导致出血量增加，反倒不利于治疗。所以，如果一旦出现急性胃出血，进食时间需要听专业医生建议。

头是身体重要器官，是否需要做头颅CT，应根据不同疾病及表现、体格检查结果、实验室结果、病情不同判断，比较常见如头痛、头晕、肢体功能活动障碍、恶心、呕吐。头痛大部分属于原发性头痛，患者在头痛同时伴恶心、呕吐、肢体活动障碍或有头部外伤史等，需完善头颅CT，排除颅内是不是有出血或梗塞病变。 如果患者排除周围性眩晕、排除眼部问题及五官科问题后，患者伴眩晕、平衡障碍也需要完善头颅CT，排除小脑病变。患者做头颅CT可能怀疑存在颅内占位性病变，颅内占位性病变除头痛、头晕外，很可能会伴癫痫发作、肢体活动障碍，后期患者可能出现恶心、呕吐等表现。所以根据不同病情，判断患者是否需要做头颅CT检查，头颅CT属于神经科医生必要诊断工具。