张华

脑出血的后遗症较多，临床常见神经功能后遗症，与出血部位、多少相关。高血压脑出血的后遗症表现为肢体偏瘫、失语，如出血位于额部或深部，表现为精神意识、情感障碍；出血位于颞部，表现为记忆功能障碍，出血位于小脑，表现为运动功能障碍。针对不同的后遗症采用不同的治疗方法，常用治疗方法包括针灸、理疗、高压氧、康复训练等。通过综合治疗，利用其它神经替代部分损伤神经的功能，达到生活自理、回归社会的目的。

颅咽管瘤术后并发症复杂，需要神经外科、内分泌科、神经内科，甚至营养科的综合治疗和处理，具体手术后遗症如下： 1、尿崩：每天大量排尿超过正常水平，达到几千甚至上万毫升，常规口服弥凝治疗，部分患者甚至需要使用长效尿崩停、垂体后叶素； 2、激素功能低下：如甲状腺素低下，表现为乏力、头晕、饮食差；皮质醇功能低下，导致生命体征紊乱、精神差。需要外源性口服或静脉肌肉注射激素进行补充。

颅咽管瘤常见的临床表现如下： 1、压迫症状：肿瘤较大时可以压迫视神经，引起视力下降；压迫垂体及下丘脑，导致垂体功能障碍，如生长发育迟缓、月经不调等； 2、其他：颅内压增高、视力视野缺损、尿崩、激素分泌异常，根据肿瘤累及不同的神经结构，出现不同的临床表现。 颅咽管瘤患者建议进行核磁共振，尤其核磁功能增强，可与其它肿瘤相鉴别，同时明确CT平扫，观察有无肿瘤内部钙化。目前尚未发现颅咽管瘤存在恶变的情况。

颅咽管瘤是一类颅内鞍区常见的良性肿瘤，是鞍区残留胚胎形成的肿瘤，疾病特点如下： 1、属于良性肿瘤，有根治的可能性； 2、肿瘤位于鞍区，周围组织结构复杂，手术风险和术后并发症较多； 3、由正常胚胎时期的残留组织所形成，肿瘤边界不清，切除相对困难； 4、根据其临床表现、影像学检查、激素检查、病理诊断确诊。

颅咽管瘤与垂体瘤属于鞍区常见的肿瘤，两者具体区别如下： 1、组织来源：垂体瘤来源于垂体前叶，表现为激素分泌过剩，如泌乳素腺瘤，生长激素腺瘤等。颅咽管瘤激素过盛的表现相对较少； 2、影像学检查：影像学部位以及累及结构不同，垂体瘤更注重激素方面检查，辅助影像学平扫和核磁共振。颅咽管瘤易出现囊变、钙化，CT显示钙化多考虑为颅咽管瘤； 3、颅咽管瘤易囊变、钙化，垂体瘤相对少见，两者病理结构不同。

小脑幕密度增高常是给患者做头颅CT或磁共振，尤其是CT时影像学上的描述，小脑幕密度增高常见于以下几种情况： 1、生理性增高：小脑幕是一种结缔组织，本身密度比较高，可能在做CT时会发现密度表现出增高影，此情况要随访处理； 2、蛛网膜下腔出血患者，也会出现小脑幕密度增高，蛛网膜下腔出血常见于脑血管畸形或动脉瘤，如破裂出血及其它临床表现，如头痛、恶心、呕吐，症状严重可能会出现脑疝甚至危害生命，此类患者要进行脑血管介入术DSA或完善相关检查，治疗原发病，积极控制血压； 3、静脉窦血栓形成也可能表现为小脑幕密度增高，静脉窦血栓形成为较凶险疾病，需要完善静脉血管磁共振成像明确诊断，小脑幕密度增高如果见于静脉窦血栓形成，有可能会发生进一步梗塞或出血，位置较危险，需进行判断及治疗，有可能导致脑疝发生，威胁生命。

脱髓鞘疾病是神经科常见疾病，主要是因为神经表面髓鞘脱失，引起一系列相应临床表现，如多发性硬化、急慢性炎症性脱髓鞘病变、同心圆性硬化以及脑桥中央髓鞘溶解症等疾病，不同分期运用不同治疗手段。 急性期首选血浆置换术，如果患者经济条件允许可以选择血浆置换术，大部分患者可以缓解症状；还可以使用丙种球蛋白冲击治疗，不管是血浆置换还是丙种球蛋白冲击，对经济条件要求比较高，价格比较昂贵，但对急性期是首选治疗方案。部分患者条件不允许，可以选用激素进行治疗，激素目的是减轻炎症反应促进神经修复，另外在急性期还可以使用大剂量神经修复药物，如甲钴胺、维生素B类等，属于急性期治疗方案。 如果患者进入慢性期，会有很多临床表现，如肢体无力等，此时治疗方案通常是在营养神经的同时采用康复治疗，康复治疗可以提高患者生活质量，延长生存时间。

颅内动脉瘤介入手术是指通过导引导管，将微导管插至动脉瘤腔内，同时经微导管放置栓塞物质，直到将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅，也可根据病情闭塞载瘤动脉。其中栓塞物质主要为微弹簧圈，也有液态栓塞材料，如 Onyx栓塞剂。介入治疗的主要特点为创伤小、恢复快、费用高。还可通过电凝的方法以及最新应用的血流导向装置闭塞动脉瘤，以达到治愈的目的。

临床上甲状腺肿瘤发病因素可分为以下几种： 1、若患者近亲发生甲状腺癌，则家族性倾向较明显，因此遗传可引发甲状腺癌； 2、患者幼儿时进行过颈部CT检查或X线检查，可引起甲状腺癌发生，接触放射线因素为甲状腺癌发生的原因之一； 3、激素代谢水平也可为甲状腺癌产生的原因，临床上女性患者较多见，怀孕期甲状腺癌迅速生长，证明雌激素可影响甲状腺肿瘤发生。

前列腺小囊肿，通常不会引起明显临床症状，故问题不大。通常在体检过程中，患者经过B超检查后可发现有前列腺囊肿，有些囊肿直径为0.2-0.5cm，故被认为是前列腺小囊肿，不会对身体有太大影响，或对身体不会有影响。 部分前列腺囊肿可能逐渐增大到挤压尿道，甚至阻塞尿道，引起相应尿路梗阻症状。但绝大多数前列腺囊肿都不大，尤其是前列腺小囊肿，故只需要定期复查即可。