张华

喉部肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，临床治疗方式如下： 1、若患者喉部为良性肿瘤，如乳头肿瘤、血管瘤、脂肪瘤或神经纤维瘤等，则可根据不同部位采取不同治疗方式；临床上乳头状瘤瘤体较小且生长较慢，可对患者进行局麻或全麻喉镜手术；若患者为特殊病变，如神经纤维瘤或其他血管瘤等，则需通过特殊手段、特殊器械辅助进行治疗； 2、若患者为恶性肿瘤，如喉癌或下咽癌，则需通过手术、放疗或化疗方式进行治疗；恶性肿瘤患者治疗为综合治疗过程，需根据患者病情及时调整治疗方案，同时制定个性化治疗措施。

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
淋巴结的肿大，有以下几个因素，有可能是炎性感染造成淋巴结肿大，也有可能是病毒感染造成淋巴结肿大，还有肿瘤的转移也容易造成淋巴结的肿大。这三种情况有的会造成淋巴结疼痛，比如炎性的转移，有的是不会造成淋巴结疼痛的。所以，一旦出现淋巴结肿大，无论疼痛与否，需要查明病因，才能根据病因尽早的治疗，避免身体健康出现持续恶化的情况。最常见的检查淋巴结肿大是病因的方法，可以采用淋巴结穿刺病理检查的方式，可以查看淋巴结肿大的原因，并查明肿大的来源。

烟雾病又称脑底异常血管网病，是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病，可导致缺血性症状，也可引起脑出血，严重时可导致生命危险。其病因目前尚不明确，部分观点认为是遗传因素起主要作用，部分则认为是后天获得性因素，例如免疫反应导致的慢性动脉炎症等。另外，某些异常的生物因子也可引起烟雾病。关于烟雾病的遗传几率，目前医学上没有获得一致的观点。

咽喉部可分为咽部与喉部，咽部又可分为鼻咽、口咽或下咽，各个分区均可出现肿瘤。若患者鼻咽部出现晨起涕中带血或擤鼻涕带血等症状，则可考虑鼻咽部是否发生病变，需进行检查排除鼻咽癌。 若患者口咽部出现肿瘤，临床常见为扁桃体肿瘤。扁桃体肿瘤可分为良性或恶性，良性肿瘤患者表现为息肉增生，而恶性肿瘤患者则可出现扁桃体癌、口咽癌、舌癌等，且伴随咽部疼痛、咽部异物感或吐痰带血等症状。 若患者下咽部出现肿瘤，临床上并不易发现，明确诊断后通常为晚期。因此患者若出现咽部异物感、吞咽不适、痰中带血、吞咽梗阻感、声嘶、饮水呛咳等症状，应及时进行检查与鉴别。 若患者喉部出现肿瘤常见于喉癌，可出现声嘶、饮食呛咳或呼吸困难等症状，患者需及时就医进行检查。

女性喉癌与男性喉癌早期症状基本相同，女性并无特殊症状。喉癌患者常见早期症状为声嘶，若患者短期内治疗效果较差，病情持续一周左右应至医院检查治疗。喉癌患者可出现咽部异物感、咽痒不适、轻度咳嗽及饮食轻微呛咳等症状，同时也可出现咽炎、喉炎等症状。 患者出现上述症状时应尽早进行喉镜检查，排除咽部炎症、喉部炎症及声带息肉等情况。患者临床症状持续时间较长可能发生其他病变，若患者口服消炎药或进行雾化治疗后，症状在短期内明显好转，则喉癌可能性较小。若患者出现不适症状持续两周以上，则应尽早就医。

喉咙痛为临床症状，分为急性表现与慢性表现。若患者出现短期疼痛，则急性炎症可能性较大；若患者疼痛持续时间较长，则考虑为慢性炎症或肿瘤。因此患者喉咙疼痛一个月并不一定为喉癌表现，应进行咽喉炎症检查。 临床上急性扁桃体炎、急性咽炎患者均可出现咽喉痛等症状，且疼痛持续时间较短，患者进行消炎、局部雾化等治疗后病情好转。若患者服用消炎药或进行局部雾化治疗后，病情仍未好转，则需引起重视，应进行咽部、声带及喉部等检查，排除慢性喉炎、慢性咽喉痛或喉部肿瘤可能性。 临床上显微喉镜检查对咽喉部病变观察较直观，可全面检查咽喉部炎症、局部息肉、溃疡或肿瘤病变，因此患者咽喉疼痛应尽早就医，进行相应检查。

脱髓鞘疾病是神经科常见疾病，主要是因为神经表面髓鞘脱失，引起一系列相应临床表现，如多发性硬化、急慢性炎症性脱髓鞘病变、同心圆性硬化以及脑桥中央髓鞘溶解症等疾病，不同分期运用不同治疗手段。 急性期首选血浆置换术，如果患者经济条件允许可以选择血浆置换术，大部分患者可以缓解症状；还可以使用丙种球蛋白冲击治疗，不管是血浆置换还是丙种球蛋白冲击，对经济条件要求比较高，价格比较昂贵，但对急性期是首选治疗方案。部分患者条件不允许，可以选用激素进行治疗，激素目的是减轻炎症反应促进神经修复，另外在急性期还可以使用大剂量神经修复药物，如甲钴胺、维生素B类等，属于急性期治疗方案。 如果患者进入慢性期，会有很多临床表现，如肢体无力等，此时治疗方案通常是在营养神经的同时采用康复治疗，康复治疗可以提高患者生活质量，延长生存时间。

直肠息肉可以造成以下危害： 1、息肉可能会引起局部出血，导致患者出现黏液便、血便，严重可能会引起大出血，即长期慢性失血会引起患者贫血； 2、直肠息肉属于较常见癌前病变，特别是绒毛状腺瘤，恶变发生浸润性癌发生率是管状腺瘤10-20倍。腺瘤越大，癌变机会越大，临床超过2cm腺瘤癌变几率接近或超过50%。 所以一旦明确直肠腺瘤可能，应该内镜下尽早切除，切除以后根据病理情况决定下一步治疗。病理确诊直肠腺瘤发生恶变，需要施行直肠癌根治术。现在一般三甲医院直肠癌手术可以施行腹腔镜下手术或进行开腹手术，腹腔镜手术现在最低保肛位置可以达到5cm左右，即直肠息肉即使恶变5cm以上，可以为患者保留肛门，保留患者生活质量。但是如果病患者直肠息肉治疗较晚，可能会导致更多意想不到情况。

小脑发育不良属于先天性疾病，更多关注怎样预防发生，如果已经发生，其可以治疗但不可治愈，根据不同患儿、不同病情轻重，采取个体化治疗。病情较轻治疗相对容易，病情较严重治疗需要耐心，难度较大。 小脑发育不良由很多原因引起，常见原因如妊娠期母亲患有疾病，如高血压、严重心肺疾病、贫血，另外还可能接触过放射性物质、毒物接触、病毒感染，还有部分脐带老化导致宫内缺血、缺氧，以上可能导致患儿出生后小脑发育不良。不同患者表现不同，强调个体化治疗方案，如果小脑发育不良，患儿症状较轻，可以运用营养神经药物治疗，效果较好；部分患儿症状比较严重要进行康复治疗，防止今后出现严重并发症，治疗难度相对比较大。

颅咽管瘤术后并发症复杂，需要神经外科、内分泌科、神经内科，甚至营养科的综合治疗和处理，具体手术后遗症如下： 1、尿崩：每天大量排尿超过正常水平，达到几千甚至上万毫升，常规口服弥凝治疗，部分患者甚至需要使用长效尿崩停、垂体后叶素； 2、激素功能低下：如甲状腺素低下，表现为乏力、头晕、饮食差；皮质醇功能低下，导致生命体征紊乱、精神差。需要外源性口服或静脉肌肉注射激素进行补充。