张化勇

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
凡是冠心病的患者，只要是没有严格的用药禁忌，那么以下药物都应该是长期的口服。1、常用于治疗冠心病的药物主要是抗血小板聚集的药物，阿司匹林或者氯吡格雷。2、他汀，调整血脂稳定动脉斑块的药物，常用的主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，选择其中的一种，坚持长期口服。3、扩张冠状动脉血管，改善心肌供血的药物，常用的有消心痛、单硝酸异山梨酯、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。4、控制心率，降低心肌耗氧量的药物，常用的有倍他乐克、比索洛尔。5、有延缓以及逆转心脏重构的药物，主要就是血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利、卡托普利等。6、结合患者的危险因素，比如具有高血压、糖尿病，一定要将指标控制正常。

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倍他乐克是β受体阻滞剂，成分也是比较的明确，主要就是琥珀酸美托洛尔，主要作用就是能够β受体起到减慢心率，控制心律失常情况。对于高血压患者，也能够抑制交感活跃，有发挥降血压功效。具体吃多久停药的问题，没有这样的概念。如果病人有高血压，有冠心病，有心衰疾病，像倍他乐克，如果没有明显的禁忌症，倍他乐克就要一直服用。如果出现了心率的偏慢，或者有房室传导阻滞，而且还是比较重度的，就需要停药，倍他乐克再继续服用，就不太合适，容易引发更严重的副作用。

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心律失常服用药物，这主要是看心律失常的种类以及严重程度。如果是窦性心律不齐、偶发的房性早搏、偶发的室性早搏，这种情况大部分都是由生理原因导致的，一般是不建议服用药物，通过适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是频发的房性早搏、频发的室性早搏，单纯针对心律失常用药，一般都是口服倍他乐克、稳心颗粒、比索洛尔、普罗帕酮、氨碘酮这样控制早搏的药物。另外，要积极的寻找病因，如果是由冠心病心肌缺血导致的，还要口服抗血小板聚集的药物，他汀调脂的药物，再就是改善心肌供血的药物。所以，对于心律失常在用药方面也是不一样。另外，有些慢心率，如病态窦房结综合征、高度的房室传导阻滞引起的心率减慢，口服药物一般都是口服心宝丸、沙丁胺醇来提升心率。

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首先应该评价窦性心律失常的种类，窦性心律失常比较常见的有窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓。如果是窦性心律不齐，这种情况一般不需要特殊的治疗，有可能跟紧张、焦虑有一定关系，注意适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是窦性心动过速，生理原因导致的主要见于紧张、焦虑、工作压力大、交感神经兴奋，这种情况也不需要作特殊处理，适当的注意休息，多参加户外运动，注意劳逸结合，一般也能够缓解。如果是因为其它疾病导致，比如心衰、甲状腺功能亢进、贫血、感染，主要治疗原发疾病。窦性心动过缓，主要看窦性心动过缓的严重程度，如果心率能够维持在40次/分以上，不需要特殊处理，密切观察。如果心率持续小于40次/分，而且有长间歇，患者有明显的头晕、眼前发黑的症状，需要及时的进行永久起搏器植入术。

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心率小于60次每分，就叫做心动过缓。引起心率低的原因非常的多，有些运动员体质人群，往往心率比较慢，但是大部分都是在50次每分左右，另外老年人在休息状态下也有可能会出现心动过缓。再就是见于某些病理因素，比如甲状腺功能减低，就有可能会导致心动过缓。再就是本身的窦房结疾病，比如病态窦房结综合征，这种情况就会引起持续性的心动过缓。如果心动过缓非常严重，持续＜40次每分，而且伴有长间歇，患者会有头晕、晕厥的症状，需要永久起搏器植入术。再就是见于某些心脏疾病，比如急性心肌梗死，尤其是右冠状动脉堵塞以后，有可能会影响到窦房结的供血，就会出现心动过缓，严重的需要临时起搏器。另外，病毒性心肌炎也有可能会引发心动过缓的情况，也主要是因为病毒侵犯到心肌细胞，影响到心脏的传导，引起心率缓慢。

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心脏房颤是一种非常常见的心律失常，也就是心房颤动，分为很多种，像首发心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，主要是根据心房颤动的性质，以及严重程度来进行分类。心房颤动往往是患者心跳绝对的不规整，如果心室率比较快，超过100次/分，患者有可能会有心悸、心慌的感觉。在心电图上，能够很容易判断是不是心房颤动，它会出现P波的消失，取而代之的是小的F波、心律绝对的不规整。另外，通过查体听诊，会感觉到患者心音的强弱不等，心律是没有规律的、是绝对的不齐。心房颤动的治疗，如果有转复机会，尽量的转复为窦性心律；如果通过转复没有成功，仍然是持续的心房颤动，要坚持抗凝、控制心室率治疗。抗凝一般都是选择华法林，需要终生服用；控制心率可以选择地高辛、倍他洛克，将心率控制在正常范围。

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导致心房颤动的原因非常多，其中比较常见的就是器质性心脏病。常见的疾病主要有风湿性心脏病，能够占心房颤动病因的30%以上，其中以二尖瓣狭窄最为常见。再就是冠心病，经过冠状动脉造影证实为冠心病、心绞痛，心房颤动的发生率也比较高，尤其是陈旧性心肌梗死以及急性心肌梗死。还有高血压性心脏病，高血压性心脏病能够使局部的心肌发生缺血以及纤维化，有可能会导致心房颤动。还有甲状腺功能亢进，早期心肌会有局灶性坏死以及淋巴细胞浸润，也容易诱发心房颤动。各种心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病。再就是其他的疾病，比如系统性红斑狼疮、白血病、感染性疾病、洋地黄中毒。

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体外循环手术的费用非常的高，一般情况下单纯的体外循环费用就有可能会高达3万以上，如果这个手术需要体外循环费用会相当的高。体外循环建立手术它是人体手术的一部分，所以对医学的运用非常高，需要体内手术科与体外手术科的结合，才能够顺利的完成手术。这个手术往往是比较复杂，对于麻醉的要求，对于建立的通道都会有要求。对于手术的切口甚至有可能需要锯开胸骨切开心包，这样来建立体外循环。这种情况是比较的复杂，操作起来技术要求非常的高。另外病人也确实有一定的风险，一旦出现并发症，这种情况很有可能会引起生命的危险。

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如果孩子一直出现这种鼻子两边的发青这种表现，一定要注意孩子的精神状况，体温状况，食欲状况。如果都没有问题，那肯定是问题不大，另外出现鼻子发青，如果合并有口周的发青，这种情况就要排除孩子先天的问题。首先应该做心脏彩超，也就是做婴儿的心脏彩超，看有没有问题，主要是排除有没有先天性心脏病，比如房间隔缺损，室间隔缺损。如果是先天性心脏病引起来的鼻子两边发青，一般都是室间隔缺损，而且缺损口比较大，另外可能就是个体发育的问题，本身不是疾病，密切观察就可以，但是最主要的就是要排除是不是有先天性心脏病，这个非常重要。

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心肌炎，在饮食方面，不同于其他的心脏病，比如冠心病，高血压性心脏病等。对于心肌炎的患者，在饮食方面也要选择清淡饮食为主，多吃蔬菜，多吃水果，补充维生素。还建议优质蛋白饮食。因为像心肌炎的病人，尤其是病毒的感染，体质还是相对差一些，需要加强营养，但是加强营养也不是过多的摄入脂肪类的食物，一定要适当的多摄入优质蛋白。所以对于心肌炎的患者建议优质蛋白饮食。优质蛋白其实主要是含的成分不是完全的一样，主要是有一些人体必须的氨基酸。对于优质蛋白在食物方面的选择上，主要选择鱼肉，它含有的优质蛋白会比较多一些。