张力丹

各处骨折愈合均有一个过程，早期活动会影响骨折愈合，之后会影响患肢功能或骨折局部产生疼痛。第五跖骨骨折，本身需看骨折受伤情况和骨折的分离程度。轻度的第五跖骨基底骨折，移位小或者无移位，一般在伤后6-8周可以进行循序渐进的负重活动，活动过早会影响愈合，造成骨折不愈，负重时会产生疼痛。对于骨折分离较大的第五跖骨基底骨折，目前通常建议手术治疗，手术治疗经过内固定以后，相对而言，骨折足的负重和活动会大大提前。

跟骨粉碎性骨折，通常在现在外科技术条件下，可以通过手术进行复位固定，来尽量恢复解剖结构和关节面对位。跟骨骨折通常是由坠落伤足跟着地而产生的，如果在受伤以后足跟发生比较严重的变形、疼痛和肿胀，应及时到医院就诊。通过拍片确定跟骨骨折的受伤类型和严重程度，来决定是否适合手术治疗。 对于大多数跟骨骨折来讲，现在积极的手术复位、固定是比较常见的治疗方式。对于部分患者，特别是特殊的骨折类型，非手术治疗也是可以选择的治疗方法，但是是否选择手术治疗和非手术治疗，应该遵从医生的建议。

跟骨骨折是临床中比较常见的骨折，跟骨即脚后跟，是人体负重较大以及最接地的一块骨头，所以骨折后对人体负重影响较大。现代外科技术，通过手术复位和钢板固定，大概2周左右，跟骨骨折在伤口愈合后通常可以逐渐开始负重。如果进行非手术治疗，则要求负重时间会更长，通常需在6-8周以后，选择手术治疗或者非手术治疗根据跟骨骨折的伤情、皮肤状况、骨折移位的程度来决定。所以选择手术治疗和非手术治疗需要患者前往专业医院，找专业医生进行最后的评估、确诊。

跟骨骨折后，跟骨骨折的变形通过非手术治疗不能恢复原有形态，会造成踝关节活动时，负重行走疼痛而发生步态瘸的现象。 跟骨骨折通常是通过坠落伤，脚后跟着地，造成脚后跟部位跟骨骨折变形。多数情况下，此部位骨折所需力量较大，变形也较大。在非手术治疗的情况下，由于其变形、挤压影响到踝关节活动，踝关节即通常所说脚脖子，在人行走过程中，脚脖子必须有伸屈活动。目前技术，跟骨骨折通过手术治疗复位和固定，能够较大降低、改善此种情况。

单纯外踝骨折在踝关节骨折里是比较轻的一种，多数情况下通过手法复位、石膏固定，甚至夹板固定，经过休养后可自愈。但是部分移位较大的外踝骨折，或者早期活动要求较高的情况，如果手术治疗可减少卧床时间。 对于手术患者，经过复位内固定以后，单纯外踝骨折不需长期卧床，伤口愈合前两周之内，对于活动有一定限制即可。一般下地吃饭、上厕所等基本生活自理活动被允许，甚至部分病人在加强内固定情况下，患肢也可完全负重。 对于非手术治疗进行闭合复位、石膏固定或者夹板固定的病人，相对下地活动需谨慎，但不需绝对卧床休息。在此期间，特别在石膏固定缺失的情况下，患者架拐下地行走以及生活自理，如上厕所、吃饭、起居没有问题。但是，建议在受伤后前两周需减少不必要的下床活动。

锁骨骨折恢复较好的最主要表现为不影响肩部上举，在肩部活动过程中，肩部活动不受限，肩膀无疼痛，即可说明锁骨骨折恢复较好。目前外科技术的发展，对于比较粉碎或者移位较大的锁骨骨折，早期手术进行良好的复位和固定，对改善骨折愈合后的外观与早期康复活动均有好处。 锁骨骨折通常由肩部着地或者肩膀受到直接打击造成，锁骨骨折手术治疗的情况很少，多数通过非手术治疗，如绑八字绷带、锁骨带，通常能够愈合，但是肩部会产生较大的骨痂。患者本身不影响日常生活功能，一般远期手术效果与非手术效果差别不是很大，是否需要手术还需请专业医生进行评估。

脚筋断了一般指脚部肌腱的断裂，比较常见的是跟腱断裂，整个康复时间需要2-3个月。 通过手术治疗后，术后需要支具或石膏固定2-4周，逐渐更改脚部的固定角度，一般到6-8周即可使患足从垂足更改到平足。在经过大概一个月的时间，进行足部踝部伸屈活动的康复，即可逐渐下地走路。对于脚部其它肌腱的损伤，恢复过程大体相同，对于脚趾肌腱的损伤，恢复时间相对会短一些。

肘关节骨质增生多数是肘关节劳损性病变的表现。当肘关节长期劳作，部分病人到达一定年龄时，会发生老年性骨性关节炎。骨质增生的表现，实际上是肘关节骨性关节炎退行性变的表现。对于这类疾病本身要尽量早发现，控制肘关节的劳作强度，来减少肘关节蜕变的进一步发展。 肘关节骨性关节炎，可以服用氨糖类药物和消炎止痛类药物来缓解症状。对于比较严重，特别是肘关节疼痛比较严重的患者，早期可以通过关节镜手术，做关节内增生清理，可以得到暂时缓解。对于严重的肘关节骨性关节炎，到晚期还可以做肘关节置换的治疗。

股骨骨折进行有效的内固定以后，股骨干骨折一般在术后2-3天就可以架拐下地走路了。在特殊情况下不能进行手术的患者需进行牵引治疗，一般卧床3-4个月，等股骨干骨折的骨痂确实愈合以后，再逐渐下地活动。 股骨是人体最长的骨干，也是人体行走支撑的主要骨干。股骨骨折以后，以现在的医疗水平和治疗条件，大多数还是需要选择手术治疗。早期内固定治疗，对股骨骨折的早期恢复是积极有效的办法。现在股骨干骨折通常选择微创的髓内钉固定，对于手术创伤小。对于股骨干早期的功能恢复，早期功能锻炼都是积极有效的方法。当然对于不同的骨折类型，可能还会选择其它的内固定方式，这要根据医生在临床上进行判断。

对于胫骨干骨折，特别是有移位的胫骨干骨折本身就是比较明确的手术指征。 胫骨干是下肢比较重要的负重骨，胫骨干骨折后会严重影响下肢的负重，移位较大或者有明显移位的通常需要手术治疗。随着手术技术的提高，手术指征也进一步的宽泛。由于小腿骨折本身严重影响下肢负重，所以早期的手术和固定，对恢复下肢功能和早期负重有明显的利益。 如果骨折移位不大或者横断骨折，复位后比较稳定，也可以非手术治疗。但是患者需定期复查，观察肢体长度，能够保持自己的长度，骨折没有移位，并且患者需卧床6-8周甚至更长时间。所以对于有移位的胫骨干骨折，目前更多建议进行手术治疗。