张利

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉最危险的并发症是全脊髓麻醉，全脊髓麻醉是由于在硬膜外穿刺过程中，硬膜外导管误入蛛网膜下腔而没有被发现。同时没有按照规定给予试验量的局麻药，在全量予局麻药物的时候，大量的局麻药物突然进入蛛网膜下腔，导致大脑被抑制，呼吸停止，循环心率不稳定的状态。全脊髓麻醉如果抢救不及时，可以导致病人的死亡。\n当然还有另外一种情况，就是在穿刺过程中硬膜外导管误入蛛网膜外腔，给予全量局麻药物的时候蛛网膜突然破裂，大量药物误入蛛网膜下腔，也可以发生上述情况。全麻全脊髓麻醉发生的时候，应该立即进行气管插管，同时补液，给予血管活性药物维持血压和心率的稳定，等待局麻药物代谢。当局麻药物代谢以后，病人的意识就会逐渐恢复，呼吸也会逐渐恢复，待各方面稳定以后才可以拔除气管导管。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
持续硬膜外麻醉就是将局麻药物注入到脊髓旁边，麻醉相应的脊神经根，使脊神经根支配区域的感觉丧失，可以完成相应节段的手术。具体方法是患者侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，整个身体呈蜷曲位，在背部确定所需要穿刺的间隙，消毒，铺无菌巾，在穿刺点进行局麻，使用硬膜外穿刺针进行穿刺。经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，突破黄韧带后会有突破感，接注射器有推空感，这时通过硬膜外穿刺针将硬膜外导管置入硬膜外腔，将针退出，在硬膜外腔内留置约3-5cm长的硬膜外导管，将导管在背部固定稳妥后让病人躺平，给予3-5ml的局麻药做试验量并观察5-10分钟。如果病人没有出现局麻药中毒，同时出现相应节段的平面，可以给予硬膜外所需的全量局麻药物，大概10-15分钟以后，硬膜外麻醉的平面就会出来，并相对固定，这时可以开始手术。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，使支配区域产生暂时性的可逆性麻痹，称之为硬膜外阻滞。根据给药的方式不同，可以分为单次法和连续法。连续硬膜外麻醉是将一根导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药而达到长时间进行麻醉的效果，具体方法为病人处于侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，身体处于蜷曲体位，确定需要穿刺的间隙，定位后消毒铺无菌巾进行局麻，使用大号针头扩皮，之后将硬膜外穿刺针穿入，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。到达硬膜外腔时可以有明显的突破感，使用注射器可以感到阻力突然消失，这时需置入硬膜外导管，将针退出。硬膜外导管留于硬膜外腔，固定稳妥后，病人由侧卧位转为仰卧位。这时需要给予3-5ml的利多卡因作为试验量，观察病人是否出现局麻药入血或者明显的下肢麻痹等并发症，同时测麻醉平面，约5分钟以后再给予全量的局麻药物，大约10-15分钟局麻药物起效之后，可以开始手术。手术结束之后，可以在硬膜外导管外接镇痛泵行术后镇痛或者将硬膜外导管拔除。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
利多卡因是一种局部麻醉药品，是临床上最常用的局麻药，常用剂量为不大于400mg/d。利多卡因是无色液体，药物浓度为2%，可以稀释后使用，常用浓度为0.5%-2%，具有良好的穿透性，起效快，作用时间中等，一般为60-90分钟。 局部注射可以用于局部麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉，也可以喷洒于黏膜表面进行黏膜麻醉。胃肠镜检查前口服利多卡因胶浆，可以麻醉口腔黏膜，减少胃肠镜检查时的痛苦。 利多卡因还可以通过静脉注射治疗室性心律失常，是治疗室性心律失常的常用药物之一，在心肺复苏的抢救中也占有重要地位。最近有研究发现，利多卡因静脉注射用于全身麻醉，可以减少其他麻醉药品的用量，减轻术后疼痛，加速患者的恢复，但这还有待于进一步的研究。

骶神经调控术的手术方式已经在国外流行了20多年，其创伤较小，主要是将电极通过骶孔埋植在骶神经，利用导线连接骶神经刺激仪，所以危害较小，其危害包括植入电极后出现异物感、排异反应、感染、电极脱落。上述不利因素在术中或术后较少出现，一旦出现需要将骶神经刺激电极或者骶神经刺激器从身体内部取出。总体而言，骶神经刺激或者骶神经调控手术较为安全、有效，且副作用较小，即使出现副作用也通常在医生可控范围之内，可以放心进行。

完整的骶神经调控手术主要分两个阶段，具体如下： 1、测试电极的植入加测试阶段：在X光透视下，定位第三骶孔，通过第三骶孔将一根较细的电极植入到骶神经，电极通过导线和体外骶神经刺激器，与临时刺激器相连接，通过调整刺激器参数使患者获得最大、最好的疗效。疗效立竿见影，患者马上能够体验或者感受到，通过参数的调整和磨合，让患者选择最适合自身的参数； 2、永久性骶神经刺激器植入术：如果患者满意，可以进行第二阶段手术，即永久性骶神经刺激器植入术，将临时电极换成较小的心脏起搏器样电极并植入皮下。

精子带血通常不要紧。血精可以出现于发育后的任何年龄，一般以处于性活动旺盛期的30-40岁青壮年多见，80%-90%呈间歇性发作。血精多是良性、自限性疾病，仅需要保守治疗。但有部分严重顽固性血精的患者，可能存在潜在的其它疾病病理性改变的风险，比如精囊炎、前列腺炎、尿道炎、外伤、肿瘤、结石、前列腺增生等，临床建议患者到正规的医院进行相应的检查和治疗。 对于血精的恐惧，主要是由于人们受到传统观念的影响。人们通常认为流血是一件非常恐怖的事件。实际上，血精患者精液内的血根本不会对身体造成任何伤害，但是造成出血的病因却应该明确。只要排除威胁生命的恶性肿瘤，血精即使是十分顽固和难以控制，也大可不必过分焦虑。

精子的作用是和卵子结合形成受精卵，起到孕育生命的作用，精子的质量和生育息息相关。在性生活时精子排出，需要经过一定过程才可以和卵子结合。 理论上，只要有一个精子，就可能使女方受孕，但理论和现实之间存在巨大差异。对于自然受孕，需要成千上亿个精子，但最终只有一个精子成功进入卵子内。只要有精子就有受孕的可能，对于不正常的精子，可以通过治疗加以改善，使其成功受孕。同时也可以通过辅助受孕，即通过人工授精和试管婴儿的方法孕育生命。

阴茎无法勃起时，首先不要紧张。如果是偶尔无法勃起，考虑是紧张、心情差、精神压力大等原因所致。如果有明确的诱因，可以通过自我调整来改善无法勃起的情况。如果经常勃起差，建议到正规公立医院去就诊，进行详细咨询，并做相关的检查。需要明确是否有高血压、糖尿病等基础疾病，是否有疲劳、睡眠不足、精神压力过大等诱发因素。应该对身体进行全面的医学检查，之后再确定适当的治疗方案。 心理因素、药物因素或者不良的生活方式是引起勃起功能障碍的重要原因之一，这些原因引起勃起功能不好，可以通过心理辅导或者去除相关因素后得到一定程度的改善，同时适当给予药物。对于器质性勃起功能障碍或者混合性勃起功能障碍的患者，需要借助药物治疗，通常会起到很好的效果。

早泄的诊断主要依据详细的病史、体格检查、早泄评估量表、实验室检查、早泄特殊检查、阴茎神经电生理检查、阴茎体感诱发电位等。通常早泄有三要素，即射精潜伏期短，缺乏对射精的控制能力，双方不满意并带来苦恼的情绪。 早泄是最常见的射精功能障碍，也是成年男性中最常见的性功能障碍之一，发病率为20%-40%。传统观点认为，早泄主要是心理因素和人际因素所导致，可能包括焦虑、夫妻间紧张、婚姻危机以及性生活较少等。随着研究的不断深入，发现躯体疾病、神经电生理紊乱等也可以导致早泄，心理因素又强化早泄发生。早泄和勃起功能障碍有时相互影响，因此在治疗早泄的过程中也要关注勃起功能的情况。如果是勃起功能障碍导致的早泄，可以先治疗勃起功能障碍，这样有利于早泄的康复。